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Manifestations cutanées du VIH (paramédicaux)

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1 Manifestations cutanées du VIH (paramédicaux)
(hors tumeurs et effets secondaires) Prof. O. Bouchaud

2 Introduction Concernent 90% des PVVIH
Souvent la première manifestation clinique liée au VIH Différentes pathologies selon le degré d’immunosuppression Marqueurs de la progression du VIH D’origine infectieuse, inflammatoire ou tumorale

3 Manifestations cutanées et degré d’immunosuppression 200<CD4<500:
Zona limité (1 à 2 dermatomes), Herpès récidivant dermatite séborrheique, psoriasis, verrues, Prurigo limité Onychomycose (mycose des ongles), infections bactériennes récurrentes, candidoses cutanéo-muqueuses

4 CD4<200: Ceux déjà vus +: herpès chronique, molluscum contagiosum,
prurigo diffus photodermatose Rare : infections à mycobacteries, angiomatose bacillaire, mycoses systémiques,

5 CD4<50 Tous les autres +
présentations atypiques d’infections opportunistes herpès chronique extensif ulcérant Varicelle –zona chronique extensif mycobactérie atypique, Cryptococcose cutanée gale croûteuse

6 Différents mécanismes d’affections cutanées
1) Primo-infection VIH 2) infections/manifestations opportunistes - virus - bactéries - champignons 3) Dermatoses associées au VIH IST++

7 Approche syndromique

8 Description des lésions cutanées
Prurit, douleur Élément: macule, papule, nodule, vésicule, pustule, bulle étendue des lésions Topographie Évolution Effet du TTT

9 Papules macule Prurit Vésicules Tumeurs Pustules Croûtes, cicatrices

10 Cas clinique 1 Dépistage volontaire: homme de 28 ans, marié, rapport à risque 15 jours auparavant. Signale une fièvre et un syndrome pseudo-grippal évoluant depuis 3 jours. Que recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique ?

11 Éruption cutanée

12 Aphtes buccaux

13 Le patient revient vous voir 3 mois plus tard pour une éruption des plantes et des paumes. L’éruption pour laquelle il vous avait consulté auparavant a disparu spontanément. Voici sa nouvelle éruption

14 Syphilis secondaire 2 à 6 mois après le contact ; chercher aussi roséole sur le tronc

15 Roséole Syphilitique: 1ère « floraison »

16 Syphilis IST associée au VIH (transmission idem)
chancre peut passer inaperçu !! Lésions cutanéo-muqueuses contagieuses (gants) TTT: Extencilline: 2,4 M UI en une injection IM En cas d’allergie: doxycycline 100mgX2 pendant 15 jours

17 Cas clinique 2 Homme de 35 ans, séropositivité connue depuis 6 ans, non traité Consulte pour éruption depuis 1 mois au niveau du visage, non prurigineuse Signale d’autre part une fièvre et une asthénie depuis 2 semaines

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20 DESCRIPTION : Papules ombiliquées, prédominant au niveau du visage,, parfois ulcérées Dtic différentiel : molluscum Diagnostic: cryptococcose cutanée Que devez-vous faire systématiquement au vu de ce diagnostic?

21 Une ponction lombaire pour recherche d’une méningite frustre
10% des cryptococcoses méningées ont une localisation cutanée TTT : cf cryptococcose méningée

22 Cas clinique 3 Femme de 40 ans, séropositive depuis 7 ans, non traitée, non suivie Consulte pour lésions prurigineuses évoluant depuis 1 an

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26 Diagnostic: dermatophytose disséminée de la peau glabre
Description: grands placards érythémato-squameux, à desquamation irrégulière périphérique, dépigmentés, plans, avec intervalles de peau saine. Lésions disséminées sur le corps entier, en particulier au niveau des bras, des creux axillaires, des jambes et du tronc Diagnostic: dermatophytose disséminée de la peau glabre Élément à rechercher: onyxis, si présent au niveau des pieds, probablement CD4<100

27 Mycoses cutanées différents types Fréquents Dermatophytoses ++
Traitement: antimycosique (kétoconazole ou autres) topique

28 Cas clinique 4 Femme de 40 ans, séropositive depuis 7 ans, non traitée
Consulte pour les lésions vulvaires ulcérées évoluant depuis 5 semaines

29 Quel est votre diagnostic ?
Quel traitement proposez-vous ? Classification OMS?

30 Herpès génital chronique
Déficit immunitaire important (< 100 ou 50 T4) douloureux ++ Traitement attaque par aciclovir 200mgX5 par jour pendant 5 à 10 jours (jusqu’à disparition des lésions) Antalgiques Traitement entretien: 200mg X 4 par jour pendant 1 mois Débuter ARV car stade IV OMS

31 Herpès (HSV) HSV non spécifique VIH Forme cutanéo-muqueuse ulcérante,
- Éruption vésiculeuse en bouquet, récidivante Forme cutanéo-muqueuse ulcérante, chronique extensive, confluent, pas de résolution spontanée (ou très lente) non spécifique VIH spécifique VIH (stade avancé)

32 Cas clinique 5 Homme de 30 ans, séropositif depuis 5 ans, non traité, CD4 non disponible Consulte pour lésions au niveau du visage et autour du pubis

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35 Molluscum contagiosum
lésions papuleuses, ombiliquées en leur centre, couleur peau, prédominant au visage et en région pubaire

36 Molluscum contagiosum
Poxvirus Petites papules ombiliquées Nombre variable Face et régions génitales Diagnostic différentiel: cryptococcose cutanée Fréquence, nombre et extension avec importance déficit immunitaire Traitement: ablation à la curette

37 Cas clinique 6 Femme de 25 ans, sans antécédents, consulte pour douleurs thoraciques et éruption depuis 48 heures

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41 Zona (thoracique) Lésions vésiculeuses sur fond érythémateux,
distribution métamérique ++  unilatéral +++ douloureux (« brûlure », décharge électrique…) très rare en Afrique avant VIH  demander sérologie Antalgiques : banal +/- neurotropes (rivotril…) acyclovir précoce si possible pour éviter douleurs post-zostériennes classification OMS stade II Si diffus  varicelle-zona  stade IV OMS

42 Quelle est votre conduite à tenir si la lésion est la suivante?

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44 Atteinte oculaire avec risque de cécité
Aciclovir IV 10 mg/kg/8h pendant 10 jours

45 Cicatrices de zona thoracique

46 Pour chaque photo, donnez le diagnostic et la classification OMS correspondante

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48 Infection virale (HSV) Stade II OMS si aphtose VIH récidivante

49 Verrues planes

50 Condylome buccal

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52 Condylomata acuminata

53 Papillomavirus - Condylomes vénériens - Localisation ano-génitale
Fréquence, nombre et extension + fréquent et extensif avec importance déficit immunitaire - Cancer du col ou anal - Traitement: chirurgie, cryothérapie

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57 Prurigo Fréquence +++ zone tropicale (30% patients) Prurit ++
Lésions papulo-vésiculeuses érosives, diffuses Initialement face extension membres, symétriques Surinfection +++ des lésions de grattage TTT : antiseptiques locaux +/- corticoides locaux Stade OMS II

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59 Dermite séborrhéique Fréquence ++ (30% pts)
Non spécifique mais évocatrice VIH Chronique, extensive, récidivante Lésions érythémato-squameuses visage et cuir chevelu Stade OMS II Traitement anti-mycosique (Kéconazole) topique

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62 Psoriasis Pas d’augmentation de fréquence au cours du VIH
Mais: résistance au traitement habituel, sensibilité aux ARV

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65 Folliculite à éosinophiles
folliculite papulo-pustuleuse stérile du VIH prurit féroce, poussées

66 Pathologies dermatologiques classantes pour les stades OMS
Dermite séborrhéique Prurigo Onychomycose Ulcérations buccales récurrentes Chéilite angulaire Zona dans les 5 dernières années II => III => Candidose buccale Leucoplasie chevelue langue pyomyosite IV => Mycose disséminée Mycobactérie disséminée Kaposi HSV chronique ou récidivant

67 Manifestations cutanées et degré d’immunosuppression 200<CD4<500:
Zona limité (1 à 2 dermatomes), Herpès récidivant dermatite séborrheique, psoriasis, verrues, Prurigo limité Onychomycose (mycose des ongles), infections bactériennes récurrentes, candidoses cutanéo-muqueuses

68 CD4<200: Ceux déjà vus +: herpès chronique, molluscum contagiosum,
prurigo diffus photodermatose Rare : infections à mycobacteries, angiomatose bacillaire, mycoses systémiques,

69 CD4<50 Tous les autres +
présentations atypiques d’infections opportunistes herpès chronique extensif ulcérant Varicelle –zona chronique extensif mycobactérie atypique, Cryptococcose cutanée gale croûteuse

70 Conclusion Utilité +++ des diagnostics cutanés pour déterminer le statut immunitaire d’un patient et ainsi pouvoir poser une indication aux ARV en l’absence d’examens complémentaires, ou proposer une sérologie VIH Examen systématique peau et bouche


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