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Halitose : Raclette ou psychiatre ? Thierry VALLOT (Paris)

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Présentation au sujet: "Halitose : Raclette ou psychiatre ? Thierry VALLOT (Paris)"— Transcription de la présentation:

1 Halitose : Raclette ou psychiatre ? Thierry VALLOT (Paris)

2 Lhalitose permanente ou récurrente

3 Cest 8 à 50% de la population

4 Après lorigine buccodentaire quelle est lorigine la plus fréquente de lhalitose ? 1. ORL 1. ORL 2. Hépatique 2. Hépatique 3. Oeso-gastrique 3. Oeso-gastrique 4. Colique 4. Colique Une réponse possible

5 Après lorigine buccodentaire quelle est lorigine la plus fréquente de lhalitose ? Réponse de 236 médecins généralistes

6 Halitose : les coupables Sulfures Amines de putréfaction Acides organiques Composés aromatiques

7 Halitose : les coupables Proteines Desquamation Débris aliments Salive Proteines Desquamation Débris aliments Salive Bactéries gram- anaérobies Bactéries gram- anaérobies Sulfures Amines de putréfaction Acides organiques Composés aromatiques putréfaction

8 Halitose : les coupables Buccale (90% des cas) Sillon gingivo dentaire Parodontite, gingivite Langue ++ … Extra-buccale-ORL < 10% Proteines Desquamation Débris aliments Salive Proteines Desquamation Débris aliments Salive Bactéries gram- anaérobies Bactéries gram- anaérobies Sulfures Amines de putréfaction Acides organiques Composés aromatiques putréfaction

9 Halitose : les coupables Buccale (90% des cas) Sillon gingivo dentaire Parodontite, gingivite Langue ++ … Extra-buccale-ORL < 10% Dimethylsulfure Proteines Desquamation Débris aliments Salive Proteines Desquamation Débris aliments Salive Bactéries gram- anaérobies Bactéries gram- anaérobies Sulfures Amines de putréfaction Acides organiques Composés aromatiques putréfaction Excrétion pulmonaire ? Tube digestif

10 Halitose : 3 catégories de personnes Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose

11 Halitose : 3 catégories de personnes Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose Ceux qui se plaignent et qui nont pas dhalitose = pseudohalitose halitophobie

12 Halitose : 3 catégories de personnes Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose Ceux qui se plaignent et qui nont pas dhalitose = pseudohalitose halitophobie Ceux qui ne se plaignent pas et qui pourtant ont une halitose

13 Pseudo-halitose 23 Pseudo-halitose 23 Delanghe et al 1998 Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est :

14 Halitose vraie 77 Halitose vraie 77 Pseudo-halitose 23 Pseudo-halitose 23 Delanghe et al 1998 Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est :

15 Halitose vraie 77 Halitose vraie 77 Pseudo-halitose 23 Pseudo-halitose 23 Buccale 67 Buccale 67 Gingivale 20 Gingivale 20 Périodontale 19 Périodontale 19 Delanghe et al 1998 Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est :

16 Halitose vraie 77 Halitose vraie 77 Pseudo-halitose 23 Pseudo-halitose 23 Buccale 67 Buccale 67 Linguale 29 Linguale 29 Gingivale 20 Gingivale 20 Périodontale 19 Périodontale 19 Delanghe et al 1998 Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est :

17 La langue chargée : score du Dr Lee

18 Halitose vraie 77 Halitose vraie 77 Pseudo-halitose 23 Pseudo-halitose 23 Buccale 67 Buccale 67 ORL 6 ORL 6 Linguale 29 Linguale 29 Gingivale 20 Gingivale 20 Périodontale 19 Périodontale 19 Delanghe et al 1998 Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est : Pharyngite chronique Amygdalite Rhinorrhée postérieure Ozène Corps étranger

19 Halitose vraie 77 Halitose vraie 77 Pseudo-halitose 23 Pseudo-halitose 23 Buccale 67 Buccale 67 ORL 6 ORL 6 Inconnue : 4 Causes respiratoires Ou digestives ? Inconnue : 4 Causes respiratoires Ou digestives ? Linguale 29 Linguale 29 Gingivale 20 Gingivale 20 Périodontale 19 Périodontale 19 Delanghe et al 1998 Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est :

20 Sur 100 malades qui consultent pour halitose sans cause gingivale ou périodontale Halitose vraie 63 % Halitose vraie 63 % Pseudo-halitose 37 % Pseudo-halitose 37 % Buccale 47 % Buccale 47 % ORL 10 % ORL 10 % Inconnue : 6 % Causes respiratoires Ou digestives ? Inconnue : 6 % Causes respiratoires Ou digestives ? Linguale 47% Linguale 47% Delanghe et al 1998

21 Chromatographie gazeuse Halitose : techniques de mesure

22 Chromatographie gazeuse Halimeter : Gaz sulfurés Halitose : techniques de mesure

23 Only nose knows ! Chromatographie gazeuse Halimeter : Gaz sulfurés Halitose : techniques de mesure

24 Only nose knows ! Chromatographie gazeuse Halimeter : Gaz sulfurés Halitose : techniques de mesure Mesure organoleptique

25 Halitose : existe-il des causes digestives ?

26 Causes rares classiques : Diverticule de Zenker, diverticule oesophagien, stase œsophagienne

27 Halitose : existe-il des causes digestives ? Causes rares classiques : Diverticule de Zenker, diverticule oesophagien, stase œsophagienne Rôle du RGO ?

28 Halitose : existe-il des causes digestives ? Causes rares classiques : Diverticule de Zenker, diverticule oesophagien, stase œsophagienne Rôle du RGO ? Association avec symptômes de RGO mais aucune preuve de lefficacité des IPP

29 Halitose : existe-il des causes digestives ? Causes rares classiques : Diverticule de Zenker, diverticule oesophagien, stase œsophagienne Rôle du RGO ? Association avec symptômes de RGO mais aucune preuve de lefficacité des IPP Linfection à Helicobacter pylori

30 Halitose : effet de léradication dH pylori 52 malades inclus Hp + (n= 30 (57%) TT éradication + chlorhexidine Hp – (100%) Halitose + (N= 4) Halitose – (n= 26) Hp - (n= 22 (43%) chlorhexidine Halitose + (N= 6) Halitose – (n= 16) IERARDI et al Dig Dis Scie 1998

31 Halitose : existe-il des causes digestives ? Causes rares classiques : Diverticule de Zenker, diverticule oesophagien, stase œsophagienne Rôle du RGO ? Association avec symptômes de RGO mais aucune preuve de lefficacité des IPP Linfection à Helicobacter pylori mise en cause Effet bénéfique de léradication (Ierardi et al 1998) mécanisme ????

32 Halitose : CAT chez un patient sans anomalie dentaire Chez un malade sans symptôme digestif : Aucune investigation endoscopique nest utile Chez un malade sans symptôme digestif : Aucune investigation endoscopique nest utile

33 Halitose : CAT chez un patient sans anomalie dentaire Vérification objective de lhalitose

34 Causes ORL (pulmonaire) ? Vérification objective de lhalitose Halitose : CAT chez un patient sans anomalie dentaire

35 Causes ORL (pulmonaire) ? Vérification objective de lhalitose Sécheresse buccale ? Causes médicamenteuses ? Halitose : CAT chez un patient sans anomalie dentaire

36 Causes ORL (pulmonaire) ? Vérification objective de lhalitose Séchéresse buccale ? Causes médicamenteuses ? Signe digestif de RGO ? Conseils hygiène bucco-dentaire Brossage atraumatique Dentifrice antibactérien ? Bains de bouche (chlorhexidine, autres) Raclage de la langue +++ Conseils hygiène bucco-dentaire Brossage atraumatique Dentifrice antibactérien ? Bains de bouche (chlorhexidine, autres) Raclage de la langue +++ OUITT RGO Halitose : CAT chez un patient sans anomalie dentaire

37 Causes ORL (pulmonaire) ? Vérification objective de lhalitose Séchéresse buccale ? Causes médicamenteuses ? Signe digestif de RGO ? Recherche et éradication dHp ? Conseils hygiène bucco-dentaire Brossage atraumatique Dentifrice antibactérien ? Bains de bouche (chlorhexidine, autres) Raclage de la langue +++ Conseils hygiène bucco-dentaire Brossage atraumatique Dentifrice antibactérien ? Bains de bouche (chlorhexidine, autres) Raclage de la langue +++ Cache misère Bonbons ou chewing-gum haleine fraîche Cache misère Bonbons ou chewing-gum haleine fraîche OUI Echec TT RGO Halitose : CAT chez un patient sans anomalie dentaire

38 Devant une halitose sans cause dentaire Halitose confirmée Acheter une raclette ! Faire un diagnostic

39 Devant une halitose sans cause dentaire Halitose confirméePseudo-halitose Acheter une raclette ! Consulter un psy Faire un diagnostic

40 « La seule chose qui est indéniable dans lhalitose cest son caractère lucratif »

41 DISCUSSION


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