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DIVISION PROVINCIALE DE LA SANTE DU SUD - KIVU DEVELOPPEMENT DES MUTUELLES DE SANTE: EXPERIENCE DE LA PROVINCE DU SUD – KIVU Août 2008 Présenté par Apollinaire.

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1 DIVISION PROVINCIALE DE LA SANTE DU SUD - KIVU DEVELOPPEMENT DES MUTUELLES DE SANTE: EXPERIENCE DE LA PROVINCE DU SUD – KIVU Août 2008 Présenté par Apollinaire BAHIZIRE, MD-MPH

2 I. PRESENTATION DU SUD – KIVU II. GENESE ET HISTORIQUE III. PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT IV. ADHESION ET REMBOURSEMENT DES SOINS V. EFFETS OBSERVES VI. FORCES ET FAIBLESSES VII. OPPORTUNITE VIII. PERSPECTIVES IX. CONCLUSION PLAN DE PRESENTATION

3 I. PRESENTATION DU SUD - KIVU Superficie : km² ) Population : hab. (Dénombrement oct 2007) (Kivu montagneux et île dIdjwi: hab./km²) Densité : 71hab./km² (Kivu montagneux et île dIdjwi: hab./km²) 4 Grandes agglomérations 4 Grandes agglomérations Zones de Santé: 34 Couverture en CS : 84,4% Couverture en HGR : 76,56%

4 II. GENESE ET HISTORIQUE DES MUTUELLES DE SANTE AU SUD - KIVU 1.Genèse En 1992, réunit en synode diocésain, les chrétiens de Bukavu évoquent les difficultés daccessibilités financières aux soins Le BDOM, organe spécialisé du Diocèse de Bukavu en matière de santé et partenaire traditionnel de lIPS, fut chargé de réfléchir sur les voies et moyens dalléger ces difficultés daccessibilité financière aux soins de la population De là naquit lidée des Mutuelles de santé; et dés lors plusieurs rencontres entre lIPS et le BDOM furent organisée à ce sujet En 1996, une convention de partenariat, pour laccompagnement du BDOM dans la mise en place des mutuelles de santé, fut signé à Tournai en Belgique avec les Mutualités Chrétiennes de Tournai 4

5 II. GENESE ET HISTORIQUE DES MUTUELLES DE SANTE AU SUD – KIVU (Suite) 2. Chronologie de mise en place des Mutuelles de santé * Kalehe et Nyantende sont devenues des ZS en 2003 après découpage. 5 Année de créationNom de la mutuelleZS de santé 1997Idjwi sudIdjwi 1998Idjwi nordIdjwi 1999KaleheKatana* 2001NyatendeNyangezi* 2003Kadutu et CiririKadutu 2005Mutuelles des étudiants- 2006Bagira 2007Katana - BiravaKatana 2008Ibanda La coordination Provinciale des M.S fut mise sur pied en 2003

6 III. PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT 1. Cotisation Unité dadhésion familiale Cotisation individuelle Taux de cotisation : 2$ /pers/an (MS de Idjwi sud et nord, kalehe, ciriri, et nyatende); 3,5$/pers/an (MS Bagira); 4$/pers./an (MS katana – birava, Ibanda,et Kadutu);et 5$/pers/an (MS des Etudiants) 2. Fonctionnement Assurance du grand risque (hospitalisation) à 80% et 20% laissé à charge du membre comme ticket modérateur Organes de gestion: - Assemblée générale - Conseil de gestion - Bureau Permanent * Le NOSOMU: Noyau de solidarité mutualiste 6

7 IV. EVOLUTION DES ADHESIONS ET REMBOURSEMENT DES SOINS DE 2003 à

8 2. TAUX DE PENETRATION ET TAUX DADHESION (Par MS, 2007)2 Mutuelle de santéPopulation cible (Pop ZS) Nombre de membre( 2007) Tx de pénétrationTx de fidélisation IDJWI SUD ,73 %72,2 % IDJWI NORD ,94 %86% KALEHE ,57 %85% NYANTENDE ,70 %82% KADUTU ,88 %82% CIRIRI ,53 %97% MUTU DES ETUDIANTS ,45 %20% BAGIRA ,43 %42,3% KATANA-BIRAVA ,83%- TOTAL ,1570,8% 8

9 3. MORBIDITE ET MORTALITE CHEZ LES BENEFICIAIRES (Cumulés pour toutes les mutuelles) 9 Ann é eB é n é ficiairesCas soign é s % Total d é c é % *000.0

10 4. REMBOURSEMENT DES SOINS (Cumulés pour toutes les mutuelles) 10 Ann é es Cas Soign é s R. Soins ($)Ecart Co û t moyen *

11 COMMENTAIRES Après toutes les dépenses des soins des bénéficiaires, il se dégage un écart positif. Toute fois en analysant la situation mutuelles par mutuelles; certaines sont déficitaires Le coût moyen des soins varie entre 12 et 15 $par personne par an et cela pour deux(ou 3,5;4 ou 5$ selon le cas) dollars payés Lannée mutuelle 2007 – 2008 vient à peine de sachever; (ce qui explique la faible complétude et promptitude des rapports) 11

12 V. EFFETS OBSERVES Recours précoce des bénéficiaires aux soins Faible taux de décès chez les bénéficiaires Diminution du taux de dette dans les hôpitaux Amélioration de la qualité des soins dans les hôpitaux ayant contrat avec les mutuelles. Renforcement des liens de solidarité entre les bénéficiaires (à travers les NOSOMU) 12

13 VI. FORCES ET FAIBLESSE 1. FORCES Coordination présente et opérationnelle avec un personnel qualifié et experimenté Existence dune cellule dappui (accopagnement de proximité) aux mutuelles Organes de gestion fonctionnels au niveau de chaque mutuelle Noyau de Solidarité Mutuelle fonctionnel. Application de la tarification forfaitaire des soins dans les FOSA Taux de fidélisation supérieur à 65% 13

14 VI. FORCES ET FAIBLESSE (Suite) 2. FAIBLESSE Insuffisance détudes de faisabilité Faible sensibilisation (taux de pénétration > 5%) 14

15 VII. OPPORTUNITE ET MENACES 1. OPPORTUNITE Signature en février 2008 dun acte de partenariat entre la Province du Sud – Kivu et celle de Hainaut picardie pour la mise en place dun système dassurance santé solidaire généralisée au sud - kivu Existence de lAgence dAchat de Performance dans la province (possibilité de synergie daction) Existence des hôpitaux avec un bon niveau de qualité des soins Existence des maisons de micro-crédit. 15

16 VII. OPPORTUNITE ET MENACES (Suites) 2. MENACES Faible implication des partenaires (certains ayant tendance à prôner la gratuité des soins) Textes légaux régissant les mutuelles non actualisés Faible pouvoir dachat de la population 16

17 VIII. PERSPECTIVES Elaboration dun cadre normatif provincial sur les MS Finaliser le plan de couverture de la province en MS Poursuivre lintégration des mutuelles de santé dans les zones de santé Renforcer la sensibilisation en utilisant les RECO Documenter et publier lexpérience du sud – Kivu Etendre les services offerts par les mutuelles (soins ambulatoires, produits pharmaceutiques) Renforcer le plaidoyer auprès des partenaires et lEtat pour leur engagement et implication afin de promouvoir les mutuelles de santé. 17

18 IX. CONCLUSION MUTUELLES DE SANTE MEILLEURE ADEQUATION ENTRE LA DEMANDE ET LOFFRE DE SOINS 18

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