CPAM X 1 Quels usages développer chez les médecins ? « Historique des remboursements »

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1 CPAM X 1 Quels usages développer chez les médecins ? « Historique des remboursements »

2 CPAM X 2 « Historique des remboursements : Quels usages développer ? Un noyau dur dinformations de santé signifiantes à forte valeur pour lexercice »Quels usages développer ? Un outil support pour chaque consultation (1) – « Réconciliation » des traitements en cours « Réconciliation » des traitements en cours Patient nouveau ou occasionnel au cabinet 1 Tout patient entrant ou vu en consultation à lhôpital – Lutte contre liatrogénie médicamenteuse Lutte contre liatrogénie médicamenteuse Patient nouveau ou occasionnel au cabinet 1 Tout patient entrant ou vu en consultation à lhôpital – Aide au diagnostic Aide au diagnostic Patient nouveau ou occasionnel au cabinet 1 Tout patient entrant ou vu en consultation à lhôpital 1 Et potentiellement, tout patient, même habituel du médecin (médecine ambulatoire)

3 CPAM X 3 « Historique des remboursements : Quels usages développer ? Un noyau dur dinformations de santé signifiantes à forte valeur pour lexercice »Quels usages développer ? Un outil support pour chaque consultation (2) – Dépistage dune erreur de dispensation Dépistage dune erreur de dispensation Tout patient au cabinet – Contrôle de lobservance Contrôle de lobservance Tout patient au cabinet – Suivi thérapeutique Suivi thérapeutique Tout patient au cabinet, à fortiori à lhôpital – Abus médicamenteux Abus médicamenteux Tout patient au cabinet, à fortiori à lhôpital

4 CPAM X 4 « Historique des remboursements : Quels usages développer ? Un noyau dur dinformations de santé signifiantes à forte valeur pour lexercice »Quels usages développer ? Un outil support pour chaque consultation (3) – Nomadisme (plusieurs prescripteurs) Nomadisme (plusieurs prescripteurs) Tout patient au cabinet – Gestion dune demande abusive darrêt maladie Gestion dune demande abusive darrêt maladie Tout patient au cabinet Létude ENEIS 1, menée en Aquitaine avait estimé entre 315.000 et 440.000 par an le nombre de séjours hospitaliers causés par un événement indésirable grave (EIG), dont 39% liés au médicament, pour lesquels la moitié aurait pu être évitée ! Selon plusieurs études, le médicament tue 2 à 3 fois plus aujourdhui que la route et 8.000 2 à 25.000 3,4 décès annuels seraient dus à son mésusage. [1] « Les événements indésirables graves liés aux soins observés dans les établissements de santé : Premiers résultats dune étude nationale ». Etudes et Résultats N°398 – Mai 2005 – Direction de la recherche, des études, de lévaluation et des statistiques (DREES) – Ministère de la santé : http://www.sante.gouv.fr/drees/etude- resultat/er398/er398.pdfhttp://www.sante.gouv.fr/drees/etude- resultat/er398/er398.pdf [2] « Médicaments : Tout ce que lon ne vous dit pas ». LExpress. Julie JOLY et Estelle SAGET. 4 juin 2009 : http://www.lexpress.fr/actualite/sciences/sante/tout-ce- que-l-on-ne-vous-dit-pas-sur-les-medicaments_764792.htmlhttp://www.lexpress.fr/actualite/sciences/sante/tout-ce- que-l-on-ne-vous-dit-pas-sur-les-medicaments_764792.html [3] Daprès M. Erick ROCHE, Directeur général des laboratoires BIOGARAN : http://www.biogaran.fr/mauvais-usage-medicament-000-morts-par-france-fil-1695 Dépêche également reprise par Destination Santé le 20 mai 2009 : http://www.destinationsante.com/Mauvais-usage-du-medicament-25-000-morts-par-an-en-France.htmlhttp://www.biogaran.fr/mauvais-usage-medicament-000-morts-par-france-fil-1695http://www.destinationsante.com/Mauvais-usage-du-medicament-25-000-morts-par-an-en-France.html [4] « Objectif : Observance – Lenquête ». Myriam LORIOL. Le Moniteur des Pharmacies - N° 2758 – cahier. 13 décembre 2008

5 CPAM X 5 « Historique des remboursements : Quels usages développer ? Un noyau dur dinformations de santé signifiantes à forte valeur pour lexercice »Quels usages développer ? I. « Réconciliation » des traitements en cours DélivranceNat. AssuranceQtéLibelléDCIALD 05/05/2009MALADIE1PRÉVISCAN 20MG CPR 30FLUINDIONE 05/05/2009MALADIE1PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28 PRAVASTATINE SODIQUE 02/05/2009MALADIE1ATHYMIL 10MG CPR 30MIANSÉRINE CHLORHYDRATE 02/05/2009MALADIE1COVERSYL 4MG CPR 30 PÉRINDOPRIL ARGININE 28/04/2009MALADIE1ACÉBUTOLOL MYL 200MG CPRACÉBUTOLOL CHLORHYDRATE 1 Valider avec le patient ou lentourage chaque ligne de traitement en cours et préciser la posologie 2 Dépister les interactions médicamenteuses Pour chaque patient occasionnel ou nouveau, habituel mais nayant pas consulté depuis longtemps au cabinet, pour tout patient entrant à lhôpital ou vu en consultation (pré- anesthésique, urgences, …) 3 Pour chaque ligne thérapeutique, préciser la conduite à tenir : a. Maintien, b. Suspension (exemple, le temps de lhospitalisation), c. Arrêt définitif, d. Substitution par un autre traitement 4 Ajouter les lignes thérapeutiques supplémentaires si nécessaire Date de la prescription Nom du médicamentDCIPosologie 12/05/2009PRÉVISCAN 20MG CPR 30FLUINDIONE¾ de comprimé un jour sur deux, ½ le lendemain 12/05/2009TAHOR 10MG CPR 30ATORVASTATINE Un comprimé le soir 12/05/2009PERINDOPRIL ARROW 4 MG CPR 30PÉRINDOPRIL ARGININE Un comprimé le matin 12/05/2009ACEBUTOLOL EG 400MG CPR 30ACÉBUTOLOL CHLORHYDRATE Un comprimé par jour Logiciel de prescription du médecin MAINTENUE SUBSTITUÉE SUPPRIMÉE SUBSTITUÉE Nota : Lordonnance de sortie du patient devra dans la mesure du possible réintroduire les traitements antérieurs suspendus pendant lhospitalisation et ceux substitués car non inclus dans le livret thérapeutique de létablissement.

6 CPAM X 6 « Historique des remboursements : Quels usages développer ? Un noyau dur dinformations de santé signifiantes à forte valeur pour lexercice »Quels usages développer ? II. Lutte contre liatrogénie médicamenteuse DélivranceNat. AssuranceQtéLibelléDCIALD 08/05/2009MALADIE1ASPIRINE UPSA 1G CPR EFFACÉTYLSALICYLIQUE ACIDE 05/05/2009MALADIE1PRÉVISCAN 20MG CPR 30FLUINDIONE 05/05/2009MALADIE1PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28 PRAVASTATINE SODIQUE 02/05/2009MALADIE1ATHYMIL 10MG CPR 30MIANSÉRINE CHLORHYDRATE 02/05/2009MALADIE1COVERSYL 4MG CPR 30 PÉRINDOPRIL ARGININE 28/04/2009MALADIE1ACÉBUTOLOL MYL 200MG CPRACÉBUTOLOL CHLORHYDRATE Interactions ASSOCIATION CONTRE INDIQUÉE ASPIRINE 1000MG UPSA CPR EFF 20 et PRÉVISCAN 20MG CPR SÉCABLES Recherche dinteractions

7 CPAM X 7 « Historique des remboursements : Quels usages développer ? Un noyau dur dinformations de santé signifiantes à forte valeur pour lexercice »Quels usages développer ? III. Aide au diagnostic DélivranceNat. AssuranceQtéLibelléDCIALD 05/01/2010MALADIE1METFORMINE BIOGARAN 1 000 MGMETFORMINE CHLORHYDRATE 05/01/2010MALADIE1CRESTOR 20 MG CPR 28 ROSUVASTATINE CALCIQUE 05/01/2010MALADIE1APROVEL 300MG CPR 28IRBÉSARTAN 05/01/2010MALADIE1REMINYL 12MG CPR 56 GALANTAMINE BROMHYDRATE 18/12/2009MALADIE1PILOCARPINE FAURE 1% COLLYRE UNIDOSE PILOCARPINE NITRATE - Diabète - Dyslipidémie - Hypertension essentielle - Maladie de Alzheimer - Glaucome DateNat. AssuranceQtéLibelléCode NABMALD 27/12/2009MALADIE1HBA1C (DOSAGE) (SANG)1577OUI DateNat. AssuranceActeCoeff.LibelléSpécialitéALD 10/02/2009MALADIEBHQP0011,00Mesure de la pression [tension] intraoculaire avec courbe nycthémérale comportant au moins 6 mesures OPHTALMOLOGIE Onglet biologie Onglet médicaments Onglet soins médicaux et dentaires

8 CPAM X 8 « Historique des remboursements : Quels usages développer ? Un noyau dur dinformations de santé signifiantes à forte valeur pour lexercice »Quels usages développer ? IV. Dépistage dune erreur de dispensation DélivranceNat. AssuranceQtéLibelléDCIALD 05/01/2010MALADIE3STABLON 12,5MG CPR 30TIANEPTINE SODIQUE 05/01/2010MALADIE2XANAX 0,25MG CPR 30ALPRAZOLAM 05/01/2010MALADIE1KALÉTRA 100MG/25MG CPR 60LOPINAVIR + RITONAVIR 05/01/2010MALADIE1CIFLOX 500MG CPR 12 CIPROFLOXACINE CHLORHYDRATE MONOHYDRATÉ Date de la prescription Nom du médicamentDCIPosologie 04/01/2010SPASFON CPRPHLOROGLUCINOL HYDRATE TRIMETHYLPHLOROGLUCINOL Six comprimés par jour pendant 15 jours 04/01/2010XATRAL 2,5MG CPRALFUZOSINE CHLORHYDRATE Un comprimé matin et soir 04/01/2010KEPPRA 1000MG CPRLEVETIRACETAM Un comprimé le matin 04/01/2010CIBLOR 500MG/125MG CPRCLAVULANATE POTASSIQUE AMOXICILLINE TRIHYDRATE 4 comprimés par jour Logiciel de prescription du médecin : Ce que le médecin avait prescrit Historique des remboursements = Ce que lofficine a dispensé au patient Antidépresseur Antispasmodique Anxiolytique Hypertrophie de la prostate Anti VIH Antiépileptique Fluoroquinolone Amoxicilline + inhib. bétalactamases

9 CPAM X 9 « Historique des remboursements : Quels usages développer ? Un noyau dur dinformations de santé signifiantes à forte valeur pour lexercice »Quels usages développer ? V. Contrôle de lobservance DélivranceNat. AssuranceQtéLibelléDCIALD 02/05/2009MALADIE1COVERSYL 4MG CPR 30PÉRINDOPRIL ARGININE 05/04/2009MALADIE1COVERSYL 4MG CPR 30PÉRINDOPRIL ARGININE 05/04/2009MALADIE1PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28PRAVASTATINE SODIQUE 09/03/2009MALADIE1COVERSYL 4MG CPR 30PÉRINDOPRIL ARGININE 12/02/2009MALADIE1COVERSYL 4MG CPR 30PÉRINDOPRIL ARGININE 12/02/2009MALADIE1PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28PRAVASTATINE SODIQUE 12/02/2009MALADIE1METFORMINE BIOGARAN 1 000 MGMETFORMINE CHLORHYDRATE Date de la prescription Nom du médicamentDCIPosologie 11/02/2009COVERSYL 4MG CPR 30PÉRINDOPRIL ARGININEUn comprimé le matin pendant trois mois 11/02/2009PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28PRAVASTATINE SODIQUE Un comprimé le soir pendant trois mois 11/02/2009METFORMINE BIOGARAN 1 000 MGMETFORMINE CHLORHYDRATE Un comprimé le matin pendant trois mois Historique des remboursements = Ce que lofficine a dispensé au patient Logiciel de prescription du médecin : Ce que le médecin avait prescrit 1 Le patient na pris quune seule fois la metformine en pharmacie (en février) 2 La pravastatine nest délivrée en pharmacie quun mois sur deux (>>> prise dun demi comprimé par jour ?) Le patient consulte fin 05/2009 La prescription date du 11/02/2009

10 CPAM X 10 « Historique des remboursements : Quels usages développer ? Un noyau dur dinformations de santé signifiantes à forte valeur pour lexercice »Quels usages développer ? VI. Suivi thérapeutique DélivranceNat. AssuranceQtéLibelléDCIALD 05/05/2004MALADIE1MIXTARD 30 1000UI/10ML SUSP INJINSULINE HUMAINE RECOMBINANTE ISOPHANE INSULINE HUMAINE RECOMBINANTE SOLUTION 05/05/2004MALADIE1TAHOR 10MG CPR 28ATORVASTATINE CALCIQUE TRIHYDRATÉ 05/05/2004MALADIE1CARDENSIEL 2,5MG CPR 30BISOPROLOL HÉMIFUMARATE 05/05/2004MALADIE1PLAVIX 75MG CPR 28CLOPIDOGREL HYDROGÈNE SULFATE 05/05/2004MALADIE1ZESTRIL 5MG CPR 28LISINOPRIL DIHYDRATÉ DateNat. AssuranceQtéLibelléCode NABMALD 27/04/2004MALADIE1HBA1C (DOSAGE) (SANG)1577OUI 23/03/2004MALADIE1HBA1C (DOSAGE) (SANG)1577OUI Lhémoglobine glyquée constitue le paramètre de référence dans la surveillance de l'équilibre glycémique des patients diabétiques. Son dosage régulier, par un prélèvement sanguin veineux, permet d'évaluer la qualité de léquilibre glycémique des 8-12 semaines précédentes et d'adapter le traitement anti-diabétique.

11 CPAM X 11 « Historique des remboursements : Quels usages développer ? Un noyau dur dinformations de santé signifiantes à forte valeur pour lexercice »Quels usages développer ? VII. Abus médicamenteux 1 DélivranceNat. AssuranceQtéLibelléDCIALD 25/06/2009MALADIE4STILNOX 10MG CPR 14ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE 08/06/2009MALADIE4STILNOX 10MG CPR 14ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE 29/05/2009MALADIE4STILNOX 10MG CPR 14ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE 15/05/2009MALADIE4STILNOX 10MG CPR 14ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE 05/05/2009MALADIE4STILNOX 10MG CPR 14ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE 26/04/2009MALADIE3STILNOX 10MG CPR 14ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE 15/04/2009MALADIE4STILNOX 10MG CPR 14ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE 10/04/2009MALADIE2STILNOX 10MG CPR 14ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE 28/03/2009MALADIE4STILNOX 10MG CPR 14ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE 21/03/2009MALADIE3STILNOX 10MG CPR 14ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE 02/03/2009MALADIE3STILNOX 10MG CPR 14ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE 02/03/2009MALADIE1STILNOX 10MG CPR 14ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE 20/02/2009MALADIE2STILNOX 10MG CPR 14ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE Normalement la posologie maximale du zolpidem ne doit pas dépasser 10 mg par jour. Or ce patient en consomme actuellement 5 à 9 comprimés par jour, soit 50 à 90 mg mais avec des pics à 200 mg. En outre il peut sagir que de la consommation partielle car dautres membres de la famille ou des proches peuvent être mis à contribution pour approvisionner un seul consommateur. 1 Source : Article de JJ FRASLIN sur i-med le 06/07/2009 : http://www.i-med.fr/spip.php?article346http://www.i-med.fr/spip.php?article346

12 CPAM X 12 « Historique des remboursements : Quels usages développer ? Un noyau dur dinformations de santé signifiantes à forte valeur pour lexercice »Quels usages développer ? VIII. Nomadisme (plusieurs prescripteurs) DélivranceNat. AssuranceQtéLibelléDCIALD 02/05/2009MALADIE1AMLOR 10MG GEL 30AMLODIPINE BÉSILATE 02/05/2009MALADIE1PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28PRAVASTATINE SODIQUE 02/05/2009MALADIE1METFORMINE BIOGARAN 1 000 MGMETFORMINE CHLORHYDRATE 15/04/2009MALADIE2LÉPONEX 100MG CPR SEC 28CLOZAPINE 05/04/2009MALADIE1AMLOR 10MG GEL 30AMLODIPINE BÉSILATE 05/04/2009MALADIE1PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28PRAVASTATINE SODIQUE 05/04/2009MALADIE1METFORMINE BIOGARAN 1 000 MGMETFORMINE CHLORHYDRATE Le patient consulte en 05/2009 Date de la prescription Nom du médicamentDCIPosologie 11/02/2009COVERSYL 4MG CPR 30PÉRINDOPRIL ARGININEUn comprimé le matin pendant trois mois 11/02/2009PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28PRAVASTATINE SODIQUE Un comprimé le soir pendant trois mois 11/02/2009GLUCOPHAGE 1000MG CPRMETFORMINE CHLORHYDRATE Un comprimé matin et soir pendant trois mois La prescription date du 11/02/2009 Le LÉPONEX, clozapine, un antipsychotique puissant, a été prescrit par un médecin psychiatre. Outre le fait quil potentialise leffet de lamlodipine, doù une majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique (Source Thesaurus AFSSAPS du 30/06/2009), il nécessite une surveillance hématologique étroite pour éviter une granulopénie ou agranulocytose ;

13 CPAM X 13 « Historique des remboursements : Quels usages développer ? Un noyau dur dinformations de santé signifiantes à forte valeur pour lexercice »Quels usages développer ? IX. Gestion dune demande abusive darrêt maladie Date de débutDate finNbre jours indemnisésNature AssuranceALD 04/01/201015/01/201010MALADIE 17/12/200931/12/200910MALADIE 23/11/200911/12/200915MALADIE 23/11/200911/12/200915MALADIE 09/11/200913/11/20095MALADIE 06/10/200919/10/200910MALADIE 24/08/200911/09/200910MALADIE 24/06/200915/07/200915MALADIE 29/05/200905/06/20095MALADIE 05/05/200913/05/20097MALADIE 01/04/200910/04/20098MALADIE 10/03/200918/03/20097MALADIE 04/02/200913/02/200915MALADIE Pour ce patient, laccès rapide à ce type dinformation doit permettre au médecin de résister plus efficacement à une demande darrêt maladie pas forcément justifiée (ici, 132 jours indemnisés sur les douze derniers mois…) ;