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la vidéothoracoscopie Service de Chirurgie Thoracique

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Présentation au sujet: "la vidéothoracoscopie Service de Chirurgie Thoracique"— Transcription de la présentation:

1 la vidéothoracoscopie Service de Chirurgie Thoracique
gadget ou révolution ? Pascal DUMONT Service de Chirurgie Thoracique CHU de TOURS mars 06

2 1- présentation du concept
2- données techniques communes 3- indications

3 1- présentation du concept

4 hier - principe de la thoracoscopie : Jacobeus 1910
- utilisation régulière par les pneumologues depuis 70 ans - mise en place difficile 1990 : sous-chirurgie, apprentissage, changement de concept….

5 aujourd’hui - phase de mise en place terminée
- nombreux « gold standards » apaisement des passions élargissement progressif et raisonné des indications

6 demain - améliorations technologiques - chirurgie ambulatoire

7 révolution culturelle chirurgicale
choix et état d’esprit : remplacer dès que possible la thoracotomie par la vidéothoracoscopie but : diminuer douleur, durée d’hospitalisation, coût, cicatrice etc - progrès n° 1 de la chirurgie thoracique des 10 dernières années

8 2- données techniques communes

9 matériel

10 optique et vidéo trocarts rudimentaire: endoscope droit
+ caméra vidéo adaptée sur l’oeilleton matériel vidéo non spécifique, utilisable pour d’autres spécialités importants progrès en 15 ans ++++ (couplage avec PC) sac stérile pour caméra et câble optiques simples de thoracoscopie 0° trocarts rudimentaires: très simples car pas d’insufflation pas de trocart pour certains instruments fins trocarts souples - évolution 10  5 mm

11 agrafeuses pour endoscopies
instruments large choix: pinces, ciseaux, crochet coagulateur, aspirateur, écarteur pliant, sac de récupération .... matériel mixte spécifique et non spécifique, utilisable pour d’autres spécialités agrafeuses pour endoscopies instrument indispensable “coupe et coud” en même temps

12 installation

13 sonde d’intubation sélective
anesthésie générale sonde d’intubation sélective anesthésiste formé pas de contre-indication fonctionnelle respiratoire acte chirurgical spécialisé toujours risque de conversion chirurgien formé à la chirurgie thoracique conventionnelle bloc opératoire adapté drainage pleural post-opératoire presque toujours intubation sélective

14 Installation comme pour une thoracotomie postérolatérale
toujours risque de conversion !!!

15 installation de thoracotomie postéro-latérale
appui sternal

16 variantes d’installation
position demi-assise geste bilatéral en un temps : sympathectomie, pneumothorax idem mais bras vertical sur un cadre éventuelle thoracotomie axillaire

17 trocarts

18 mise en place des trocarts
quadrilatère de nécessité réutilisation des orifices de trocarts pour les drains

19 nombre de trocarts variable
selon geste (1 à 4)

20 exploration

21

22 gestes

23 ponçage résection etc.…….

24 drainage

25 contrôle endoscopique
réutilisation des orifices de trocart drain positionnement sous contrôle endoscopique souvent 1 seul drain

26 3- indications 3 groupes

27 n°1 les plus fréquentes "gold-standard"
pneumothorax (résection apex + abrasion-pleurectomie) biopsies pleurales - talcage biopsie pulmonaire nodule pulmonaire périphérique sympathectomie thoracique

28

29 prélèvement des nodules
visible facilement reséquable trop profond marquage au bleu ou palpation inaccessible

30 prélèvement des nodules

31 n°2 moins fréquentes selon habitudes
nodule pulmonaire peu accessible (doigt, bleu) bilan du cancer bronchopulmonaire (gg sc, sous A°) pleurésie purulente tumeurs pleurales ou nerveuses péricarde biopsies, drainage, fenêtre pleuropéricardique + parfois exploration pleurale bullectomie chirurgie de l’emphysème

32 prélèvement des nodules difficiles

33 biopsie ganglion sous carènaire

34 ganglions médiastinaux
sarcoïdose avec ganglions sous-aortiques

35 tumeur nerveuse

36 exploration du péricarde

37 bullectomie & réduction d ’emphysème
agrafage

38 n°3 rares selon habitudes et motivations…
tumeurs bénignes médiastin (hyperplasie) œsophage (myotomie, œsophagolyse) traumatismes du thorax extraction de corps étrangers (projectiles) canal thoracique vagotomie

39 thymectomie

40 dissection du bas oesophage

41 remarques sur les indications
les exérèses ??? abord vidéo-assisté, extraction de la pièce pas de limite nette entre vidéo et thoracotomie la vidéo premier temps +++ bien prévenir le patient, en fait pour toute vidéoth. la vidéo contro-latérale thoracotomie de l’autre coté la vidéo bilatérale synchrone élargissement avec l’expérience

42 Conclusion progrès incontestable même si modeste - diminution du coût
- fiabilité - diminution des conséquences négatives de la chirurgie respect des règles - geste toujours chirurgical et agressif - respect des indications - problème de la formation technique

43 fin


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