Hyperthyroïdies en pratique Dépistage et orientations.

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1 Hyperthyroïdies en pratique Dépistage et orientations

2 Dépistage Avec signes cliniques: thyrotoxicose Avec signes cliniques: thyrotoxicose Avec signes biologiques isolés: hyperthyroïdie frustre Avec signes biologiques isolés: hyperthyroïdie frustre

3 Signes thyrotoxiques GÉNÉRAUX: asthénie, hypersudation, amaigrissement, nervosité, thermophobie, faciès GÉNÉRAUX: asthénie, hypersudation, amaigrissement, nervosité, thermophobie, faciès CARDIORESPITATOIRES : tachycardie sinusale de repos, dyspnée d’effort. CARDIORESPITATOIRES : tachycardie sinusale de repos, dyspnée d’effort. DIGESTIFS : diarrhée motrice DIGESTIFS : diarrhée motrice

4 Signes biologiques TSHus effondrée: anomalie principale TSHus effondrée: anomalie principale Associée à T4L ET T3L élevées parfois Associée à T4L ET T3L élevées parfois Autres : Ac anti-TPO, Ac anti-R-TSH, Ac antiTG, TG, CRP Autres : Ac anti-TPO, Ac anti-R-TSH, Ac antiTG, TG, CRP

5 Bilan complémentaire Échographie thyroïdienne: si doute sur un goitre ou un nodule Échographie thyroïdienne: si doute sur un goitre ou un nodule Scintigraphie: peu utile, uniquement en cas de doute diagnostique Scintigraphie: peu utile, uniquement en cas de doute diagnostique

6 La maladie de Basedow Maladie autoimmune: positivité des AC antirécepteur à la TSH (TRACK) 85%. Autres autoAc possibles Maladie autoimmune: positivité des AC antirécepteur à la TSH (TRACK) 85%. Autres autoAc possibles 80% des hyperthyroïdies, 0,2 à 1%pop générale 80% des hyperthyroïdies, 0,2 à 1%pop générale

7 les traitements du Basedow Non spécifiques: béta moins, anxiolytiques, contraception. Non spécifiques: béta moins, anxiolytiques, contraception. Spécifiques: les anti thyroïdien de synthèse. (néomercazol, PTU, basdène) Spécifiques: les anti thyroïdien de synthèse. (néomercazol, PTU, basdène)

8 ORDONNANCE initiale AVLOCARDYL 40: 1 à 2 matin et soir AVLOCARDYL 40: 1 à 2 matin et soir VARNOLINE CONTINU (si pertinent) VARNOLINE CONTINU (si pertinent) ALPRAZOLAM 0,25: 1 si besoin ALPRAZOLAM 0,25: 1 si besoin NÉOMERCAZOLE 20: 1 par jour pendant 4 semaines NÉOMERCAZOLE 20: 1 par jour pendant 4 semaines Suivi NFS une fois par semaine Suivi NFS une fois par semaine

9 Ordonnance suivante Soit: NÉOMERCAZOLE 20: 1 par jour pendant 3 mois avec LEVOTHYROX à dose progesssive Soit: NÉOMERCAZOLE 20: 1 par jour pendant 3 mois avec LEVOTHYROX à dose progesssive Soit: NÉOMERCAZOLE 5: 2 par jour pendant 4 semaines, puis 1 par jour pendant 8 semaines (dose à adapter, en fonction de TSH) Soit: NÉOMERCAZOLE 5: 2 par jour pendant 4 semaines, puis 1 par jour pendant 8 semaines (dose à adapter, en fonction de TSH) Durée du traitement 18 mois (disparition des Ac Anti-R-TSH)

10 Traitements autres Chirurgie d’emblée ou si échec du traitement médical. Chirurgie d’emblée ou si échec du traitement médical. Iode 131 en cas d’ échec du traitement médical. Iode 131 en cas d’ échec du traitement médical.

11 Autres étiologies Adénome toxique/Goitre multinodulaire toxique (hypertyroïdie frustre - AC/FA) Adénome toxique/Goitre multinodulaire toxique (hypertyroïdie frustre - AC/FA) Médicamenteuses: amiodarone, alphaIF Médicamenteuses: amiodarone, alphaIF Thyroïdite subaigues (clinique-AINS) Thyroïdite subaigues (clinique-AINS) Thyroïdite Hashimoto Thyroïdite Hashimoto (Goitre toxique familial non AI, adénome hypophysaire thyréotrope, résistance aux hormones thyroïdiennes, hyperthyroïdie liées à la béta HCG) (Goitre toxique familial non AI, adénome hypophysaire thyréotrope, résistance aux hormones thyroïdiennes, hyperthyroïdie liées à la béta HCG)