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L.A.BOUZIANE EHU Oran. amvf.asso.fr Veine cave Veine porte.

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1 L.A.BOUZIANE EHU Oran

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6 amvf.asso.fr

7 Veine cave Veine porte

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13 l'encéphalopathie hépatique Ascite

14 Définition L'hypertension portale se définie par: une augmentation de la pression portale au- delà de 15 mm Hg soit par une élévation du gradient de pression porto-cave au-delà de 5 mm Hg. le risque d'hémorragie digestive apparaît lorsque le gradient dépasse 12mm Hg.

15 Étiologies Augmentation de pression sur la circulation porto-hépatique, est secondaire dans la majorité des cas à un obstacle.

16 L'obstacle porto-hépatique siège sur la veine porte elle-même (bloc pré hépatique) soit à l'intérieur du foie (bloc intra hépatique) soit sur les veines sus-hépatiques (bloc post hépatique).

17 Développement des anastomoses porto- cave spontanées pour diminuer HTP. Au niveau œsophagien, elles créent les varices œsophagiennes responsables des hémorragies digestives

18 Étiologies La cirrhose en est la cause la plus fréquente, les invasions tumorales (cancer primitif du foie) les compressions extérieures (cancer du pancréas) les thromboses de la veine porte (syndrome myéloprolifératif, foyer infectieux local) le syndrome de Budd-Chiari

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20 Clinique HTP se développe lentement longtemps asymptomatique Dg souvent au stade de complications

21 HTP non compliquée: Circulation collatérales Splénomégalie Varices œsophagiennes ascite

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23 HTP compliquée: Hémorragie digestive Encéphalopathie

24 Diagnostic positif Antécédents : Ethylisme Cirrhose Hépatite virale Prise de contraceptifs oraux …..

25 Circulation collatérale pariétale abdominale forumed.sante-dz.org

26 Splénomégalie schiwago.blogspot.com

27 e-semio.uvsq.fr

28 greenstone.org

29 Ascite

30 Matité déclive à concavité supérieure mobile au changement postural Signe de flot positif Ascite

31 Œdème des membres inferieurs Blanc, mou, indolore prenant le godet

32 Signes insuffisance hépato cellulaire Sub ictère conjonctival Angiomes stellaires Troubles neurologiques à type de foetor hépaticus et dasterixis

33 Angiomes stellaires fascicules.fr

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35 Examens biologiques Bilan hépatique complet : Bilirubine conjuguée TP Phosphatases alcalines Electrophorèse des protéines… HBS FNS complète

36 explorations morphologique du système porte l'échographie-Doppler TDM avec injection de produit de contraste vasculaire. IRM

37 Explorations morphologique du système porte Echo doppler abdominal (++) Mode pulsé : étudie les vitesses circulatoires Mode couleur : cartographie vasculaire Méthode de référence pour le diagnostic des thromboses (portes, sus hépatiques) et la visualisation des shunts porto caves

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39 Vue de la veine porte avec Doppler couleur Thrombose porte

40 Explorations morphologique du système porte TDM: Augmentation du diamètre du tronc porte supérieur à 15 mm Visualisation de collatérales porto systémiques ++ une thrombose porte (cavernome porte: multiples images canalaires, à trajet sinueux, situées à la place du tronc porte) anomalies des veines sus-hépatiques dans le cas dun syndrome de Budd Chiari une cirrhose, un CHC Ascite ++ Inconvénients: irradiation, contraste iodé

41 1, poumon gauche 2, aorte 3, varices œsophagiennes 4, foie à contours bossel é s 5, ascite

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43 Syndrome de Budd Chiari

44 Explorations morphologique du système porte IRM Examen de référence pour le foie Inconvénients: le coût Durée dexamen

45 Angio-IRM coelio-mésentérique. thrombose complète de l'axe veineux portal avec volumineux cavernome portal.

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47 Fibroscopie digestive haute but: diagnostic et le thérapeutique. Varices œsophagiennes : Fréquentes %. Tiers inférieur de lœsophage. Préciser le grade: I II III Critères endoscopiques de risque hémorragique +++ Varices gastriques Fréquence : 24 et 53 % Rarement isolées Gastropathie congestive modérées " ou " sévères "

48 Varices œsophagiennes

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53 Examens complémentaires La biopsie hépatique Elle peut avoir un intérêt diagnostique et pronostique. hepatites.net

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55 TRAITEMENT Buts Le traitement étiologique. Réduire l'hypertension portale ou simplement réduire le risque d'hémorragie digestive.

56 HEMORRAGIE DIGESTIVE: Par rupture des VO +++ Décès 30% DES CAS Récidives: 70%

57 Quel est le TRT de la rupture des varices œsophagiennes ? TRT durgence +++ transfusions sanguines administration d'agents vaso-actifs (vasopressine et ses dérivés, somatostatine et ses dérivés) Assurer lhémostase: par un TRT endoscopique la sclérose la ligature des varices œsophagiennes par le tamponnement des varices par une sonde à ballonnets

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60 blogspot.com

61 Quelles sont les méthodes pour éviter la rupture des varices œsophagiennes ? La prévention primaire repose sur l'administration de bloquants qui abaissent la pression portale. La ligature endoscopique

62 Autres traitements Le traitement chirurgical : les dérivations porto-caves tronculaires ou radiculaires.

63 Autres traitements le TRT endovasculaire: Le TIPS (transjugular intrahepatic porto- systemic shunt ) consiste à anastomoser sous contrôle radiologique une grosse branche portale à une veine sus-hépatique, par une prothèse intra- hépatique posée par voie trans-jugulaire.

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66 But: abaisser P° portale en contournant lobstacle Ces méthodes ne sont cependant possibles que si les fonctions hépatocytaires ne sont pas trop altérées

67 Transplantation hépatique Traite : HTP et insuffisance hépatique +++ Ses limite: Le coût de lintervention Disponibilité des donneurs d'organe


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