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BILAN ALLERGOLOGIQUE Jeudi 8 Mars 2012. CLASSIFICATION Allergie de type I: Hypersensibilité Immédiate atopique ou anaphylactique: AC circulants Allergie.

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1 BILAN ALLERGOLOGIQUE Jeudi 8 Mars 2012

2 CLASSIFICATION Allergie de type I: Hypersensibilité Immédiate atopique ou anaphylactique: AC circulants Allergie de type II: Ag-Ac + C avec réaction cytotoxique. Allergie de type III: Ac précipitineHistamine lésions tissulaires. * Allergie de type IV: lymphocytes; hypersensibilité retard. Lésions tissulaires inflammatoires.

3 ALLERGIE IMMEDIATE RESPIRATOIREALIMENTAIRE DERMATOLOGIQUE PIQURE DINSECTES

4 ALLERGIE RESPIRATOIRE Lasthme: * extrinsèque chez lenfant * intrinsèque chez ladulte Les rhinites saisonnières Les rhinites apériodiques

5 ALLERGÈNES RESPIRATOIRES POUSSIERES DE MAISON ACARIENS POILS DANIMAUX POLLENSMOISISSURES

6 ALLERGIE ALIMENTAIRE * Chez lenfant: - intolérance au lait de vache - maladie cœliaque * Chez ladulte: rare: gastrite. NB: lallergie alimentaire évolue avec lâge, les troubles digestifs perdent de leur intensité au profit de tableaux extradigestifs.

7 ALLERGÈNES ALIMENTAIRES (TROPHALLERGÈNES) Lait de vache Céréales Œuf de poule (Albumine) Légumineuses (Soja et Arachide) Poissons et crustacées Agrumes

8 ALLERGIE EN DERMATOLOGIE EXZEMAURTICAIRETOXIDERMIE MEDICAMENTEUSE

9 ALLERGÈNES RESPONSABLES très nombreux et très variés: -Les cosmétiques ( parfums, déodorants, rouges à lèvres, dentifrices…) -Les Shampoings -Les bijoux et les colliers -Les vêtements, chapeaux… -Les lessives -Les peintures, les ciments…. etc

10 CAS PARTICULIER PIQURES DINSECTES: lexemple typique, ce sont les piqures daraignées qui provoquent des rougeurs et des démangeaisons.

11 DIAGNOSTIC DES ALLERGIES Interrogatoire du patient: antécédents familiaux - circonstance dapparition de lallergie - allergène responsable des troubles - environnement … ° Tests In Vivo ° Tests In Vitro

12 TEST IN VIVO Intra dermo réactionScratch test, scarification Prick test: standardisé avec des concentration connues dAg. Les tests de provocations avec lintroduction dallergène ( alimentaire) après privation. PEN KIT, Patch test….

13 Diagnostic in vitro Numération formule sanguine: éosinophilie ? si supérieur à 400/mm3 (5%).examen facile à réaliser, peu coûteux mais manque de spécificité: hyper éosinophilie dans: parasitoses, stress, prise de certains médicaments, et surtout chez lenfant atteint dinfection virale. B31

14 Dosage des IgE Totales test dorientation; si IgE T supérieur à 150 U.I./ml on considère que cest positif, mais ça na quune valeur de présomption. Inconvénients: IgE T positives dans parasitoses, syndromes hyper IgE… et inversement IgE T négatives dans certaines maladies allergiques ( mono allergiques) Avantage: simple, facile à réaliser, peu coûteux; intéressant chez les jeunes enfants( inf à 3 ans ). B40

15 A SAVOIR * Le taux des IgE T varie dun individu à un autre en fonction de lâge, de lethnie et de différents facteurs environnementaux. *chez lenfant, la concentration des IgE T augmente progressivement pour atteindre les valeurs de ladulte vers lâge de 8 ans.

16 LES IgE SPECIFIQUES Deux grands groupes: A- Les tests dorientation ou de dépistage B- Les tests didentification ou de confirmation

17 1- LES TESTS DORIENTATION OU DE DEPISTAGE présents dans le mélange Ce sont des recherches dIgE Spécifiques multi allergéniques contre des allergènes présents dans un mélange fixé sur un même support, ils apportent une réponse globale sur la présence ou non dIgE spécifiques contre ces allergènes présents dans le mélange. La composition de ces mélanges est choisie en fonction de la prévalence des allergènes.

18 Dans lallergie respiratoire plusieurs tests sont proposés: -Phadiatop* : le contenu des allergène est inconnu -Alatop*: 12 pneumallergènes -Lilatop*: 11 pneumallergènes -Allergyscreen*: 20 pneumallergènes -Stallescreen*: variable -Stallergène*: 10 pneumallergènes …etc

19 Performances de ces tests La sensibilité est de 90% ;la spécificité est de 93% les limites: - faux négatifs:* tous les allergènes ne sont pas représentés * chez les enfants la 1° sensibilisation est alimentaire -faux positifs: la sensibilisation nest pas forcément responsable de la pathologie.

20 DANS LALLERGIE ALIMENTAIRE Les tests principaux: - le Trophatop*: avec un mélange variable - le FX5*: avec 6 trophallergènes Les performances de ces tests sont variables et dépendent de lâge. Les allergènes animales sont prédominants chez lenfant ( lait, œuf..) alors que chez ladulte ce sont les végétaux ( agrumes, rosacées, ombellifères…) B51

21 2- LES TESTS SEMI QUANTITATFS connue Ce sont des tests avec une batterie connue dallergènes de type CLA 30* qui permettent de tester 30 allergènes à la fois; il en existe 3 types: - CLA 30* respiratoires - CLA 30* alimentaires - CLA 30* mixtes ( 19 Pneumallergènes + 11 Tropha)

22 AVANTAGES Même si le CLA 30* est critiqué pour son manque de sensibilité, il a le mérite dexplorer une batterie quasi complète dallergènes sur un même prélèvement avec un coût modéré; il reste un test intéressant sil est bien techniqué et bien interprété et il permet didentifier les réactions croisés. B80

23 INTERPRÉTATION CLA ClasseULs nettesConcentration d'IgE 4> 242Niveau très élevé Niveau élevé Niveau modéré Faible niveau 0/112-26Très faible niveau 00-11Aucune IgE détectée

24 3- LES TESTS UNITAIRES DIGE SPECIFIQUES Ils sont plus sensibles que les RAST ( Radio Allergo Sorbent Test); ils sont demandés par les allergologues qui ont déjà un diagnostic orienté. Avantages: ce sont des tests quantitatifs Inconvénients: ce sont des tests coûteux et la sécurité sociale ne rembourse pas plus de 5. Lexemple type de ces tests, ce sont les CAP SYSTEM* de PHADIA* B51/test

25 4- AUTRES TESTS SPECIALISES Il existe dautres tests plus spécifiques mais réservés au centres dallergologies et effectués par des laboratoires spécialisés: -Le dosage des médiateurs: * la tryptase ( le seul médiateur remboursable) * lECP ( éosinophil Cationic Protein) * le CD23, LEUCOTRIENE E4

26 AUTRES TESTS SPÉCIFIQUES - le Test dactivation des Basophiles - les tests de provocation ( à faire en milieu hospitalier…) ELISPOT* : HSR IgG/IgG4 pour le suivi des désensibilisations. Etc…( Histamine ? ).

27 A GARDER EN MEMOIRE 1- on peut avoir un terrain allergique sans IgE. 2- on peut avoir des IgET négatives avec des RAST positifs. 3- on peut avoir des IgET positives avec des RAST négatifs 4- On peut effectuer une recherche dIgET et des RAST chez un sujet sous antihistaminiques.


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