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Ventilations périodiques. Commande Ventilatoire Centrale Trois structures : –Groupe Respiratoire Dorsal (GRD) –Groupe Respiratoire Ventral (GRV) –Noyau.

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1 Ventilations périodiques

2 Commande Ventilatoire Centrale Trois structures : –Groupe Respiratoire Dorsal (GRD) –Groupe Respiratoire Ventral (GRV) –Noyau du faisceau solitaire (NTS)

3

4 Groupe Respiratoire Ventral (GRV) –Caudal -> Motoneurones expiratoires –Rostral -> Motoneurones inspiratoires & phréniques –Complexe de Bötzinger siège du rythme ventilatoire primaire

5 Groupes Respiratoires Ventral et Rostral Afférences respiratoires musculaires et squelettiques –Transit : réticulaire cérebelleux Pont (noyaux parabrachiaux)

6 Noyau du Faisceau Solitaire –Intégration périphériques –Afférences vagales –Afférences cardiaques –Afférences du nerf laryngé supérieur –Afférences des chimiorécepteurs artériels

7 Importance des phénomène inhibiteurs Phénomène doff-switch (Von Euler 1972) –Règle lamplitude inspiratoire et sa durée déclanché dès que linflation atteint un « certain seuil » souvent égal à la capacité de réserve fonctionnelle

8 GRV et voies aériennes supérieures Hypoglosse, Nerf laryngé récurrent, Neurones moteurs préganglionnaires du vague –Accroissement du tonus contractile durant linspiration. –Rôle de la commande au muscle lisse bronchiques mal connu

9 Régulation

10 Réponses Hercapnie / Hypoxie

11 Régulation PaO2/PaCO2 PaO2 : –Grossière, réponse à lhypoxie pour des valeurs de PaO2 < 70 mm Hg PaCO2 : –Fine, met en jeux deux types de chémorécepteurs : périphériques et centraux bulbaires sensaibles au PH du LCR.

12 SULLIVAN (1978) Chez le chienFréquence respiratoire Effet Eveillé au repos / mn Endormissement SL - ou anesthésie par barbituriques < 10 / mn Refroidissement transcutanéBlocage afférences vagales O2 purBlocage afférences chimiosensibles Perfusion soluté alcalinSuppression chimiosensibilité du tronc cérébral Ensemble des actions< 2/ mn

13 Sullivan

14 Blocage vagal

15 Neurotransmetteurs VTfR A.A.E. GABA A GABA B±± 5-HT± Tachykinines

16 Inhibition extrahumorale

17 B_SAOS

18 E_AC

19 B_PSG

20 B_FECO2

21

22 S_PSG

23 S_FECO2_1

24 S_FECO2_2

25 S_SaO2

26 Prise en charge thérapeutique Patients hypercapniques –Ventilation au masque « pressure cycled » Patients normocapniques –Correction des anomalies constatées –Régression spontanée chez 20% des patients –Acetazolamide –Théophylline, naloxone, medroxyprogesterone, clomipramine. –O2 à faible débit


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