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Contexte –Résistance aux carbapénèmes chez les bacilles à Gram négatif combinaison BLSE ou céphalosporinase + imperméabilité paroi ou carbapénémase –Souches.

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1 Contexte –Résistance aux carbapénèmes chez les bacilles à Gram négatif combinaison BLSE ou céphalosporinase + imperméabilité paroi ou carbapénémase –Souches productrices de carbapénémases résistance à toutes les ß-lactamines résistances associées à de nombreuses autres classes dantibiotiques +++ pouvoir épidémiogène +++ –Importance de lidentification spécifique des souches productrices de carbapénémases choix de lantibiothérapie pour prise en charge individuelle rapidité de mise en isolement pour prévenir transmission et épidémie nosocomiale La Lettre de lInfectiologue Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2012;18: Dortet L et al. Antimicrob Agents Chemother 2012;56: Carba NP et Carba NP test II : enfin une détection rapide et simple des carbapénémases chez les entérobactéries et les Pseudomonas

2 Rationnel –Identification actuelle des souches productrices de carbapénémases test de Hodge technique de diffusion des disques imprégnés avec ß-lactamines et inhibiteurs (acide borique, EDTA, acide dipicolinique, etc.) tests moléculaires (PCR, puces à ADN, etc.) –Ces techniques sont : coûteuses de réalisation longue (48 heures) dinterprétation parfois délicate finalement peu adaptées aux contraintes cliniques, notamment pour lisolement rapide des patients porteurs Intérêt du développement de nouvelles approches La Lettre de lInfectiologue Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2012;18: Dortet L et al. Antimicrob Agents Chemother 2012;56:

3 Test Carba NP –Détection de lacidification (virage indicateur coloré) liée à lhydrolyse spécifique du cycle ß-lactame de limipénem par les carbapénémases La Lettre de lInfectiologue Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2012;18: Dortet L et al. Antimicrob Agents Chemother 2012;56: Détection colorimétrique Production dacide Imipénem 162 souches dentérobactéries productrices de carbapénémases 46 souches non productrices de carbapénémases Se = 100 % Sp = 100 % Délai de lecture < 2 heures Carbapénémase

4 Test Carba NP test II –Même principe que le test Carba NP, mais comporte une série de cupules avec différents inhibitieurs de ß-lactamases (tazobactam, EDTA) identifier les souches productrices de carbapénémases chez les entérobactéries mais aussi chez les Pseudomonas discriminer les différents types de carbapénémases (classification de Ambler) : »classe A (inhibées par le tazobactam, notamment KPC) »classe B (inhibées par lEDTA, notamment VIM, IMP, NDM, SPM) »classe D (non inhibées par le tazobactam et EDTA, notamment OXA-48) La Lettre de lInfectiologue Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2012;18: Dortet L et al. Antimicrob Agents Chemother 2012;56: souches dentérobactéries carbapénémase + 21 souches de Pseudomonas carbapénémase + 40 souches dentérobactéries carbapénémase - 50 souches de Pseudomonas carbapénémase - Se = 100% Sp = 100% Identification des classes A, B, D Délai de lecture < 2 heures Pas dantibiotique Imipénem + Zn 2+ Imipénem + Zn 2+ + tazobactam Imipénem + EDTA Sans carbapénémase Carbapénémase de classe A Carbapénémase de classe B Carbapénémase de classe D Non interprétable

5 Nouvelle approche pour lidentification des souches dentérobactéries et de Pseudomonas productrices de carbapénémases : –Excellente sensibilité (100 %) –Excellente spécificité (100 %) –Rapide : rendu en moins de 2 heures en cas de suspicion sur lantibiogramme –Peu coûteuse –Discrimination possible au sein de la classification de Ambler des différentes carbapénémases impliquées Ces tests permettent : –Didentifier rapidement les souches productrices de carbapénémases afin de prendre aussi vite que possible les décisions individuelles et collectives adaptées –Daider au choix des tests PCR à réaliser pour la confirmation et la caractérisation définitives des enzymes produites en fonction des classes de Ambler identifiées La Lettre de lInfectiologue Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2012;18: Dortet L et al. Antimicrob Agents Chemother 2012;56: Conclusion : Carba NP et Carba NP test II


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