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ADPHSO 24 septembre 2009 DID Insulines, Nouvelles Molécules, Schémas Thérapeutiques, Surveillance Dr David MALET Service dEndocrinologie - CH Lourdes.

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1 ADPHSO 24 septembre 2009 DID Insulines, Nouvelles Molécules, Schémas Thérapeutiques, Surveillance Dr David MALET Service dEndocrinologie - CH Lourdes

2 Les 5 Piliers du Traitement 21: M 1.21 g/l

3 Traitements Hypoglycémiants

4 L Insulinothérapie Trois voies dadministration Sous cutanée seringues, stylos rechargeables, stylos jetables, pompe externe Veineuse seringue électrique, pompe externe Péritonéale pompe interne

5 De Nouvelles Insulines Nouvelles Voies dAdministration

6 Foie Temps Insuline R 8 H R 19 H R 12 H Basale Pic Repas Apport de Glucose La Sécrétion dInsuline

7 Les Différentes Insulines

8

9 Les Insulines Pré-Mélangées MIXTARD* 10,20,30,40,50NOVOMIX* 30, 50, 70 UMULINE PROFIL* 30 HUMALOG MIX* 25, 50 INSUMAN COMB* 15, 25, 50 Insuline rapide ou analogue rapide + insuline lente en proportions variables Le chiffre = % dinsuline rapide NOVOMIX 30* = 30 % de NOVORAPID* et 7O % dINSULATARD*

10 Insulinothérapie D1 Insuline R 8 H R 19 H R 12 H Temps Pompe à Insuline Basal Bolus

11 Insulinothérapie D1 Insuline R 8 H R 19 H R 12 H + 1 analogue lent 3 analogues rapides Temps

12 Insulinothérapie D1 Insuline R 8 H R 19 H R 12 H + 2 analogues lents 3 analogues rapides Temps

13 Insulinothérapie D2 Insuline R 8 H R 19 H R 12 H Temps Schéma « Bed-Time » ADO Coucher +/- ADO

14 Insulinothérapie D2 Insuline R 8 H R 19 H R 12 H + 1 analogue lent ADO Temps ADO

15 Insulinothérapie D2 Insuline R 8 H R 19 H R 12 H + 1 analogue lent 3 analogues rapides Temps

16 Insulinothérapie D2 Insuline R 8 H R 19 H R 12 H Temps 3 mélanges

17 Analogues du GLP-1 BYETTA* Fait sécréter physiologiquement de lInsuline Incrétino-mimétique 2 injections / jour Pas dadaptation de dose Baisse glycémie et poids Effets indésirables : digestifs (pas d hypoglycémie) Indications :Alternative à l Insuline pour le D2 – Actifs sur la GPP – Association avec Metformine et sulfamides Contre-indications : grossesse et allaitement

18 Stratégie D2 Diététique +Activité Physique ADO (1 puis 2 puis 3) +/- ASG Analogue GLP1Insuline (1 à 4)

19 Indications Insulinothérapie D2 A long terme Signes dinsulinopénie Déséquilibre malgré diététique et activité physique bien conduites et ADO à posologie maximale Si contre-indication aux ADO

20 Indications Insulinothérapie D2 Transitoire Lors dune pathologie intercurrente En péri-opératoire Pour une cicatrisation En post-infarctus (?) En cas de neuropathie sévère En cas de déséquilibre important et chronique (insulinothérapie transitoire intensive)

21 L Injection

22

23 La Taille des Aiguilles Seringues de 8 ou 12,7 mm Aiguilles pour stylos de 5 mm, 6 mm, 8 mm, 10 mm et 12,7 mm La profondeur dépend de –Pli ou pas –Angle dinjection (45° ou 90°) –Longueur daiguille

24 Sécurité de lInjection Jeter seringues, aiguilles et lancettes dans un collecteur à DASRI Protection des soignants : AFSSAPS 2004/2007 Protection des patients : 1 stylo / 1 patient

25 L Autosurveillance 21: M 1.21 g/l

26 L Autosurveillance Glycémies capillaires : D13 à 6 contrôles par jour D2si insuline et souhaitable si ADO Bandelettes urinaires : D1 seulement Acétonurie (+++) et glycosurie (-) Acétonurie tous les matins + si glycémie > 2,50 g/l

27 L Autosurveillance Les contrôles glycémiques donnent différentes informations en fonction du moment où ils sont réalisés À jeun (avant les repas) Post-prandiaux (2h après le début dun repas) Pour diagnostiquer une hypoglycémie (en cas de symptômes évocateurs)

28 Horaires des Contrôles Glycémiques MatinSoir MatinSoir Repas2 h après linjection Repas3 à 4 h après linjection Analogue rapide Rapide Lentes ou LEVEMIR* LibreMatin LANTUS*

29

30 Conclusion 21: M 1.21 g/l

31 ADPHSO 24 septembre 2009 DID Insulines, Nouvelles Molécules, Schémas Thérapeutiques, Surveillance Dr David MALET Service dEndocrinologie - CH Lourdes


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