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C.GIBAULT - CHRU de TOURS B. NEVEU - IMM de PARIS Sages-femmes cadres de pôles Club de Périfoetologie - 20 février 2009 - LA REUNION -

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Présentation au sujet: "C.GIBAULT - CHRU de TOURS B. NEVEU - IMM de PARIS Sages-femmes cadres de pôles Club de Périfoetologie - 20 février 2009 - LA REUNION -"— Transcription de la présentation:

1 C.GIBAULT - CHRU de TOURS B. NEVEU - IMM de PARIS Sages-femmes cadres de pôles Club de Périfoetologie - 20 février LA REUNION -

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3 3 Contexte de la mise en place des pôles 4 réformes complémentaires et interactives SROS 3 (Garantir accès aux soins pour tous, orga en terr. de santé) CERTIFICATION V2 (gestion des risques, EPP, amélioration qualité et sécurité des soins) NOUVELLE GOUVERNANCE (pilotage,accroître efficience,contrat interne) REFORME FINANCEMENT : tarifaire T2A budgétaire EPRD comptable analytique Les outils de la réforme Rapport hôpital 2007 Lois de finances (LOLF) Révision Générale Politiques Publiques (droit du malade et indemnisation de laccident médical mars 2002, loi de santé publique Août 2003 et 2004, réforme assurance maladie Août 2004, mise en place de lHAS…) Rapport Attali sur la libéralisation de la croissance Rapport Larcher missions de lhôpital

4 4 Objectif de la « modernisation » des établissements publics Efficacité (adéquation entre la pathologie et les soins donnés en concordance avec les politiques de santé) Qualité des soins, du service rendu (satisfaction patient) Efficience de gestion (utilisation adaptée des moyens en personnel, en matériel et financiers) La nouvelle gouvernance sappuie sur : RESPONSABILITE DES ACTEURS DE SANTE (c. résultats) MEDICALISATION DE LA GESTION DE LHÔPITAL

5 Retour dexpérience CHRU de Tours

6 6 CHRU de TOURS 2024 lits sur 6 sites urgences PM 632 ETP PNM 5920 ETP Sages-femmes 91,7 ETP 19 pôles Le pôle de GO 110 lits (dont 20 de jour) urgences PM 23,4 ETP DJ PNM 206,4 ETP Sages-femmes 81,7 ETP 3 services, 380 personnes Le pôle de GO cest 9% des entrées SAE (HC+) du CHRU et 8% des venues (H-24) Le pôle de Gynécologie Obstétrique, Médecine fœtale et reproduction humaine La culture du « travailler ensemble »

7 7 Les 19 pôles dactivité Anesthésie, réanimation chirurgicale, SAMU, SMUR37, coordination des prélèvements dorganes Biologie Blocs opératoires Cancérologie Chirurgie pédiatrique Cœur, thorax, vaisseaux, hémostase Gérontologie Gynécologie, obstétrique, médecine fœtale et reproduction humaine Imagerie Microbiologie infectiologie Médecins, pneumologie, réa et urgences Médecine pédiatrique Médicaments et dispositifs médicaux Pathologies digestives, hépatiques et endocriniennes Psychiatrie Recherche clinique, pharmacologie clinique et santé publique Reconstruction peau et morphologie, appareil locomoteur Tête et cou Urologie, néphrologie, immunologie

8 8 Périmètre et composition du pôle Site unique, 4 autres pôles 3 services, 3 chefs de services, 8 cadres Des médecins référents dactivité Un trio de pôle (médecin responsable, cadre supérieur, directeur référent) Les appuis en interne d u pôle (adjoint des cadres, secrétaire) Les appuis institutionnels (contrôleur de gestion, gestionnaire des personnels, TIM et médecin SIMEES) Un bureau de pôle (composition, calendrier, missions) Un conseil de pôle

9 9 La fonction de sage-femme cadre de pôle Les principes de la délégation de moyens et de gestion (absence de réglementation) Déclinés à léchelon institutionnel ds le règlement intérieur du pôle Déclinés à léchelon du pôle entre le médecin et le cadre : - partage de la décision médecin/cadre de pôle - plein exercice du cadre de pôle - délégation du médecin au cadre avec information systématique Principes de décisions au CHRU de TOURS (asso resp, cadre,CP)

10 10 La fonction de sage-femme cadre de pôle Positionnement de la SFC et partage des responsabilités Déclinés à léchelon du pôle organisation optimale, gestion réactive et efficiente (maintien activité, évite doublons) Charte de pôle Qualité des liens fonctionnels au sein du trio (coopération, collaboration, coordination et complémentarité – confiance et discussion) Culture commune autour dun consensus Respect des positionnements de chacun

11 11 La fonction de sage-femme cadre de pôle Mission : assister le responsable de pôle 3 rôles principaux Rôle de co-pilotage médico-administratif (projet de pôle et contrat de pôle) Rôle de co-animation : une fonction de coordination, de régulation et de mise en cohérence pour permettre aux équipes de participer à la gestion du pôle (capacité à motiver et à fédérer) Animation bureaux et conseils Rôle dans la gestion –Ressources humaines –Suivi des données médico-économiques –Achats et équipements :

12 12 La fonction de sage-femme cadre de pôle Les ressources humaines +++ Par délégation totale du responsable de pôle sur lensemble des catégories SP à lexception des médecins = + dautonomie (affectation,mobilité, évaluation, capacité de recrutement…) + de souplesse, meilleure adaptation des personnes aux profils de postes, possibilité de redynamiser certains secteurs, daccroître la motivation, de sadapter aux circonstances (variations dactivité, maladie) Le suivi des données médico-économiques (rôle sentinelle dalerte) = optimisation du séjour des patients Objectifs dactivité quantitatifs, objectifs de qualité, objectifs financiers Achats et équipements : un rôle moindre – peu de délégations Son rôle dans la gestion

13 13 Bilan de fonctionnement du pôle Ce qui fonctionne Les relations au sein du trio (esprit douverture et de conciliation des membres du trio) Les relations cadres /cadre supérieur(positionnement responsable, professionnalisme) Les relations trio / chefs de services (échanges et débats constructifs) La mutualisation (esprit dentraide entre les cadres et entre les agents du pôle) Complexité et limites Un projet de pôle trop ambitieux (29 fiches action à conduire sur 4 années) Capacité à dynamiser lensemble du pôle? Des outils institutionnels de suivis imparfaits en cours dévolution Un bureau de pôle trop restreint ayant évolué en janvier 2009 Des « court-circuitages » involontaires ou volontaires (gestion des personnels) qui mettent à mal le positionnement du cadre supérieur Enjeux de pouvoir et de territoire!

14 14 Ce qui fonctionne La culture pôle avec un sentiment dappartenance fort (richesse/risque institutionnel) Le niveau de réactivité (implication, disponibilité du médecin responsable et du directeur référent, autonomie du cadre supérieur) La dynamique du pôle (des agents concernés par les projets transversaux ou non, des interlocuteurs fiables : contrôleur de gestion, responsable qualité…) Laccès à linformation (positionnement favorable de la direction générale dans le circuit de linformation) Complexité et limites Les relations inter pôles (tendance à se focaliser sur lactivité de « son » pôle) Lintérêt du patient est parfois malmené Un dimensionnement de pôle basé uniquement sur une logique médicale Labsence de retour sur investissement (intéressement et bénéfices gelés, du fait du plan de retour à léquilibre budgétaire) Mobilisation des équipes ?? Bilan de fonctionnement du pôle

15 15 Évolutions au sein du pôle Création via le Web dun portail permettant laccès aux données médico-économiques Création dun site Intranet permettant laccès aux données « tout CHRU »avec un espace réservé dans ce site pour chaque pôle Bureau de pôle élargi depuis janvier 2009 Recrutement dun TIM Redécoupage des pôles en cours Évolution vers davantage de délégations ??

16 Retour dexpérience Institut Mutualiste MONTSOURIS

17 17 Institut Mutualiste Montsouris Hôpital privé à but non lucratif Groupe hospitalier de la mutualité française P S P H Club de Périfoetologie - 20 février LA REUNION -

18 18 LIMM en quelques chiffres 420 lits dont 80% en chambre individuelle : Médecine, Chirurgie, Gynécologie Obstétrique, Psychiatrie, hôpital de jour 353 lits dhospitalisation traditionnelle 30 lits dhôpital de jour de chirurgie et de médecine 30 lits dhôpital de jour de psychiatrie de ladolescent 7 postes de dialyse 12 salles dopération au bloc central, 3 salles de chirurgie ambulatoire, 2 salles techniques 22 lits de réanimation et soins intensifs 8 salles dimagerie médicale (radiologie conventionnelle, scanner, IRM, imagerie interventionnelle) Un laboratoire de Biologie médicale Un laboratoire dAnatomo-pathologie Club de Périfoetologie - 20 février LA REUNION -

19 19 Objectif des pôles Gouvernance = terme économique Optimisation des coûts (CREF avec ARH) Améliorer la prise en charge pluridisciplinaire des patients Club de Périfoetologie - 20 février LA REUNION -

20 20 Organigramme Direction Générale Adjointe Départements Médicaux Ou chirurgicaux Direction Economique Direction financière Contrôle de gestion Direction des Ressources Humaines et de lorganisation des soins 149 ETP Médico-chirurgicaux/Médicaux techniques 1023 ETP non médicaux Club de Périfoetologie - 20 février LA REUNION

21 21 Structuration en 4 pôles Cardiologie Vasculaire Thoracique Urologie (43 lits) Digestif (39 lits) Gynécologie (10 lits) Département Mère-Enfant (Maternité, AMP, Orthogénie) Médecine Orthopédie Ophtalmologie Club de Périfoetologie - 20 février LA REUNION -

22 22 Pôle Uro-Gynéco-Digestif Elaboration du Projet Médical commun (sur certains segments dactivité) Réseau périnée troubles de la statique pelvienne (prolapsus, incontinence…) Plan cancer Club de Périfoetologie - 20 février LA REUNION -

23 23 Pôle Uro-Gynéco-Digestif Echange de vacations opératoires dans le pôle Logiciel de planification du bloc Optimisation des lits dhospitalisation –Amélioration du taux doccupation – Réduire les délais dattente dintervention Optimisation du ratio personnel/patient Club de Périfoetologie - 20 février LA REUNION -

24 24 La fonction de cadre de pôle Définition de Fonction à construire avec laide de la DRH La vraie finalité des rôles na pas été clairement définie La place dans lorganigramme Sous dépendance hiérarchique DRH Pas de chef de pôle mais 3 chefs de service (Responsable de département) Augmentation de son champ daction Fédérer tous les soignants autour de ce projet Organiser la mobilité du personnel (sur la base du volontariat) Organiser les formations Recrutement dans laxe de la polyvalence Club de Périfoetologie - 20 février LA REUNION -

25 25 La fonction de cadre de pôle Participer à lélaboration doutils informatiques communs –Gestion des personnels sur les 3 services –Prescriptions informatisées –Dossier de soins communs Protocoles et pratiques à harmoniser Réunions de suivi La réflexion dorganisation en pôle a été médicale et devoir au cadre dassurer sa mise en place et son fonctionnement à moyens constants. Club de Périfoetologie - 20 février LA REUNION -

26 26 Retour dexpérience Après 2 ans de tentative de fonctionnement : 1.En séminaire des responsables de départements, aucun ne souhaite prendre la responsabilité de chef de pôle. - lien hiérarchique avec les chefs de départements non supportable - aucun outil de gestion autonome - pas de budget de pôle 2.Pour la cadre de pôle : - double hiérarchie DRH-Responsable de département - charge de travail importante 3.Pour le responsable de département, sentiment fort de territoire à défendre, de vacations de bloc à ne pas perdre et de lits à remplir… Club de Périfoetologie - 20 février LA REUNION -

27 27 Retour dexpérience Points forts : -Décloisonnement des services -Favoriser les projets transversaux -Favoriser les échanges : personnel hébergements patients vacations opératoires -Rationalisation des coûts optimisation occupation des lits permanence des soins (pendant périodes vertes ) -Création nouvelles compétences pour le personnel soignant pour surveillante proximité (+ autonomie nouvelle DDF) -Sens de lintérêt général et du patient en particulier Club de Périfoetologie - 20 février LA REUNION -

28 28 Retour dexpérience Points faibles : -Pas dorganigramme de pôle 3 interlocuteurs différents sans coordination -Pas de contrat dobjectif ni budget pôle Analyse de lactivité difficile pour le cadre -Légitimité du cadre mal définie dans son rôle darbitrage entre les 3 services (gestion lits) -Cadre de pôle relié à la DRH -Structure de létablissement non prévue pour fonctionner en éclatement géographique complexité du circuit Patients -Mauvaise évaluation du découpage du pôle, de limbrication de la gynécologie dans le fonctionnement du DME (Médecins communs, IMG, MFIU,…) -Mise en place lors de réductions deffectifs et augmentation de lactivité (T2A) -Tension entre cadres ; nomination de cadre de Pôle + revalorisations. -Pas de temps dégagé pour la mise en place du projet. Club de Périfoetologie - 20 février LA REUNION -

29 29 Cette tentative a cependant modifié la culture vers moins dindividualisme. Elle a abouti à une réduction des coûts, et une augmentation de lactivité afin de tendre à un retour à léquilibre fin 2009, ce qui était le but initial. Malgré les difficultés, les cadres ont essayé de donner un sens à ces changements auprès du personnel et ont regretté le soutien trop discret de la direction. Au total pour lIMM

30 30 Sage-femme cadre de pôle : une mission à géométrie variable Son positionnement dépend de : - De la taille de hôpital - De la taille du pôle - Du mode de management à lhôpital - De la stratégie de la direction des soins - Du mode de management du responsable de pôle - De la volonté du cadre lui-même - Du positionnement du directeur référent

31 31 La complexité de sa mission est fonction : - De lappartenance du pôle à plusieurs sites géographiques - De lappartenance dun cadre supérieur à deux pôles différents - Du dimensionnement du pôle (nb dETP en ressources humaines) - De la composition de léquipe de cadres (ETP, expertise). - De la localisation du responsable de pôle (même site ou non) et de sa volonté à associer le cadre et le directeur référent ou non - De la localisation du directeur référent et de sa volonté à collaborer et à jouer son rôle de médiateur entre le pôle et les directions fonctionnelles -De la fragilité des moyens dédiés en secrétariat en proximité du cadre (qualification, localisation, temps alloués…) - De lappui dassistants : cadre administratif, contrôleur de gestion… Sage-femme cadre de pôle : une mission à géométrie variable

32 32 Conclusion La sage-femme cadre de pôle est un maillon capital du dispositif, un collaborateur précieux pour le chef de pôle. Travail enrichissant et motivant : valeur ajoutée de la mise en pôle Mais « chrono-phage » Question des moyens en appui ???

33 33 Le trio de pôle est « en première ligne » confrontés aux changements et nouveaux enjeux organisationnels, technologiques et économiques en cours à lhôpital. Objectif affiché dun retour à léquilibre budgétaire en 2012 Le projet de loi Hôpital, patient, santé et territoire, discuté actuellement au parlement, aura des incidences fortes sur le fonctionnement de lhôpital public et sur les rôles et missions de chacun des acteurs de santé Quelles réformes et quels moyens pour quels résultats?? Conclusion

34 Club de Périfoetologie - 20 février LA REUNION -


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