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PROFIL DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES DÉLIVRANT DES SOINS PRÉVENTIFS Etude ancillaire du projet ECOGEN Gelly J, Le Bel J, Aubin-Auger I, Mercier A, Youssef.

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1 PROFIL DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES DÉLIVRANT DES SOINS PRÉVENTIFS Etude ancillaire du projet ECOGEN Gelly J, Le Bel J, Aubin-Auger I, Mercier A, Youssef E, Mentré F, Nougairède M, Letrilliart L, Duval X

2 Introduction (1) Prévention et promotion de la santé (WONCA Europe 2011) Fonctions du médecin généraliste (WONCA Europe 2011) Recommandations fondées sur les preuves (Krist 2012, Provost 2005) Mise en œuvre insuffisante (Krist 2012, Provost 2005) (Hermens 2001, Hulscher 2006) Nombreux freins identifiés (Hermens 2001, Hulscher 2006) (Gelly 2013) Absence de consensus entre les recommandations (Gelly 2013) Situation actuelle en en France (HCSP 2009) Aucune recommandation « transversale » (HCSP 2009) Rémunération principalement par le paiement à lacte 2

3 Introduction (2) Activité préventive des médecins généralistes français (Duhot 2009) Examen systématique santé et prévention : 19% (Duhot 2009) (Brotons 2012) Données déclaratives : attitudes/opinions patients (Brotons 2012) Etude ancillaire au projet ECOGEN Objectifs cette étude Objectifs cette étude 1. Evaluer de manière non-déclarative lactivité préventive des médecins généralistes au cours de consultations non dédiées initialement à la prévention 2. En évaluer les déterminants du point de vue des médecins généralistes et de leur « profil » 3

4 Méthodes (1) Étude observationnelle transversale nationale multicentrique Projet ECOGEN : 28/11/2011 – 30/04/2012 Médecins généralistes (MG) = maîtres de stage des universités Observateurs = internes en stage ambulatoire de niveau 1 (CISP-2) Sélection de léchantillon Patient examiné par les MG, au cabinet ou au domicile, pendant une demi-journée prédéterminée de manière non-randomisée par semaine Critère de non-inclusion : refus du patient de participer Etude ancillaire = exclusion des consultations dédiées à la prévention en réponse à un motif à linitiative du patient 4

5 Méthodes (2) Recueil des données Données MG = auto-déclaratives Données sociodémographiques des patients Contexte de la consultation (nouveau patient, visite, durée consultation) Motif(s), résultat(s) de consultation et procédure(s) Définition des codes CISP-2 en rapport avec la prévention Codage indépendant, puis concertation (6 chercheurs) Contre-évaluation par deux promoteurs du projet ECOGEN Consultation incluant des soins préventifs : si 1 résultat de consultation considéré comme certainement préventif 5 Données agrégées par MG

6 Résultats : description générale 27/32 (84,4%) facultés de médecine françaises 128 médecins généralistes Nombre médian de consultations par MG : 135 6

7 Résultats : médecins généralistes Âge médian : 54,0 ans (27,0 – 70,0) Sex ratio : 1,98 Secteur 1 : 92,2% Répartition uniforme sur le territoire : urbain # (semi-)rural Nombre de consultations par an : (2 500 – ) Réception des visiteurs médicaux : 54,7% (# 1/semaine) vs. délégués assurance maladie : 79,7% (# 3/an) Adhésion au CAPI : 43,0% 7 Exercice isoléCabinet de groupe (monoprofessionnel) Structure pluriprofessionnelle 21,1%61,7%17,2%

8 Résultats : données agrégées Données sociodémographiques des patients Âge médian : 50,4 ans (25,1 – 69,2) Sex ratio : 1,39 Retraités (32,8%), ouvriers/employés (23,6%) … étudiants (2,1%) CMU ou AME : 2,6% (0 – 29,4) ALD : 22,4% (4,0 – 48,7) Contexte de la consultation Nouveau patient : 4,2% (0 – 29,8) Visites à domicile : 3,4% (0 – 35,8) Durée médiane des consultations : 15,0 minutes (8,0 – 40,0) 8

9 Résultats : soins préventifs Consultations incluant des soins préventifs Proportion médiane, agrégée par MG : 14,9% (0 – 78,3) Etude des déterminants de lactivité préventive, rapportés au MG 9 Modèle de régression linéaire (final)Coeff. (ET)p Caractéristiques propres aux médecins généralistes --- Caractéristiques sociodémographiques des patients (données agrégées) Proportion de patients de 18 ans ou moins-0,43 (0,15)0,006 Contexte de la consultation (données agrégées) Proportion de visites à domicile-0,47 (0,17)0,008 Proportion de consultations de moins de 10 minutes-0,20 (0,08)0,02

10 Discussion (1) Etude observationnelle de grande ampleur Confirmant la part importante des soins préventifs # 15% Dans le cadre dune consultation de médecine générale L'activité préventive d'un médecin généraliste dépendrait moins de lui-même, que de lâge de sa patientèle et de l'organisation de son activité ? Limites Période de létude : Novembre – Mai vs. Juin – Octobre ? Représentativité des médecins généralistes / MSU ? Choix délibérés dans les codes CISP-2 certainement préventifs 10

11 Discussion (2) Aucun lien de causalité établi (méthodologie) Moins de prévention chez les patients les plus jeunes ? … ou moins bien identifiée ? plus « diluée » ? plus exclus ? Visites à domicile moins compatibles avec la prévention Créneaux de consultation courts moins propices … ou consultations rallongées par les soins préventifs ? Perspectives Implications pour la pratique et lorganisation de lactivité en MG Evolution de la CISP pour le recueil des informations préventives Description des motifs préventifs initiés par les patients et du contenu des consultations incluant des soins préventifs (verbatim) … voire analyses au niveau de chaque consultation (modèle mixte) 11

12 MERCI POUR VOTRE ATTENTION 12 REMERCIEMENTS Comité scientifique du projet ECOGEN : Laurent Letrilliart, Alain Mercier, Irène Supper, Matthieu Schuers, David Darmon, Pascal Boulet, Dominique Ambros, Madeleine Favre, Gil Mury, Bernard Gay, Denis Pouchain, Eric Van Ganse, Philippe Ameline, Anne-Marie Schott, Angelique Denis Data management : Simon Gosset, François Combes Codage variable spécifique sur la prévention : Isabelle Duquenne, Aurélie Urena


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