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Présentation du projet médical des deux centres de postcure psychiatriques de lAssociation « Les BRIORDS » Les BRIORDS1 Etablissements sanitaires de lassociation.

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1 Présentation du projet médical des deux centres de postcure psychiatriques de lAssociation « Les BRIORDS » Les BRIORDS1 Etablissements sanitaires de lassociation des BRIORDS

2 Les BRIORDS2 Plan I. Présentation des établissements sanitaires des BRIORDS II. Les patients III. Les moyens thérapeutiques : a) Les médicaments b) Les psychothérapies c) Les ateliers de réadaptations d) LEducation thérapeutique et prévention e) Soins somatiques IV. Sortie des établissements V. Les objectifs à 5 ans

3 Présentation des établissements sanitaires LES BRIORDS Organigramme des instances Activité Hébergements Personnel Processus dadmission Les BRIORDS3

4 4

5 La postcure psychiatrique Arrêté du 14 Mars 1986 : « Cest une unité de moyen séjour destinée à assurer, après la phase aiguë de la maladie, le prolongement des soins actifs ainsi que des traitements nécessaires à la réadaptation en vue dun retour à une existence autonome. » La réadaptation psychiatrique Les BRIORDS5 Présentation

6 Prévention Des périodes symptomatiques productives et des passages à lacte notamment suicidaires. Des risques accrus de désorganisation de létat psychique Prévention de laccentuation dun état déficitaire. Les BRIORDS6 Présentation

7 Objectifs Amélioration et stabilisation clinique en lien avec léducation thérapeutique. Acquisition ou recouvrement dune autonomie personnelle et sociale. Orientation et accompagnement vers une insertion professionnelle. Durée moyenne du séjour de 2 ans. Les BRIORDS7 Présentation

8 Les hébergements Sites hébergements établissement la MAINGUAIS Site la MAINGUAIS (Carquefou) La Clos Toreau (Nantes) Chantenay (Nantes) Sites hébergements établissement les BRIORDS Site les BRIORDS (Carquefou) Site centre ville (Carquefou) Les BRIORDS8 Présentation

9 La MAINGUAIS (Carquefou): 36 lits. Le Clos Toreau (Nantes): 20 lits dont 2 en appartement associatif. Chantenay (Nantes) : 8 lits. Plus fort degré dautonomie pour les foyers Nantais avec lutilisation des transports en commun. Les BRIORDS9 3 sites dhébergements de létablissement de la MAINGUAIS (64 lits) Présentation

10 2 sites dhébergements de létablissement les BRIORDS (31 lits) Site les BRIORDS : Hébergement à ladmission au « pavillon » (capacité 15 lits). Autonomie suffisante : Appartements collectifs (chambres individuelles, capacité 8 lits). Site centre ville de Carquefou : Après évaluation, proposition dun hébergement extérieur (4 appartements, capacité 8 lits). Les BRIORDS10 Présentation

11 Le personnel Equipe de réadaptation pluridisciplinaire Un organe de direction. 7 services différents : Les BRIORDS11 Gestion et paieAdministratif QualitéGestion des risques – Logistique – Informatique Ateliers professionnels/Ateliers thérapeutiques Activités pédagogiques et loisirs Services médicaux et sociaux Présentation

12 Les BRIORDS12

13 Ladmission : Critères et indications Tout patient, de 18 à 35 ans, présentant des troubles mentaux principalement à type de troubles psychotiques, de troubles de lhumeur ou de troubles graves de la personnalité. Demandeurs dune aide et dun accompagnement à lautonomie sociale. Avec laccord du patient. Admis en hospitalisation libre. La libre circulation est la règle. Restriction des libertés en fonction des règles de bonnes pratiques cliniques Les BRIORDS13 Présentation

14 Ladmission : Le processus Au niveau de la MAINGUAIS : - Le secrétariat fixe un rendez-vous. - Evaluation au cours de la consultation médicale. - Constitution du dossier requis. Au niveau des BRIORDS : - Le secrétariat adresse un dossier de pré-admission. - Visite du site et consultation médicale. - Ladmission est prononcée ou non. Les BRIORDS14 Présentation

15 Ladmission : Le processus Pour la MAINGUAIS et les BRIORDS : Admission dans lune ou lautre structure. Période dobservation et dévaluation de 3 à 6 mois. Dossier du patient informatisé commun sur les deux structures. Synthèse. Vigilance particulière portée aux comportements addictifs et aux troubles majeurs du comportement. Les BRIORDS15 Présentation

16 Les patients Charte de la personne hospitalisé Lassociation des patients Les BRIORDS16

17 Les BRIORDS17 Les patients Charte de la personne hospitalisée : Veiller à la qualité de laccueil, des traitements et des soins. Droit du patient à une information accessible et loyale. Consentement libre et éclairé du patient aux soins. Préservation de lintimité et de la tranquillité du patient. Respect de la dignité du patient. Respect de la confidentialité des informations (personnel, administrative médical et social). Il bénéficie dun accès direct aux informations de santé le concernant. Droit du patient à quitter létablissement à tout moment, sauf exceptions prévues par la loi. Présentation

18 Lassociation des patients Association des patients, dite « AOGV » (association pour lorganisation des groupes de vie). Finalité : Participation active des patients à la thérapeutique. Réunion hebdomadaire Assemblées générales biannuelles. Les BRIORDS18 Présentation

19 Les moyens thérapeutiques Les médicaments Les psychothérapies Léducation thérapeutique et prévention Les soins somatiques Les BRIORDS19

20 Les médicaments « Pierre angulaire » indispensable à la stabilisation psychique et au projet de réadaptation. Expérience darrêt de traitement (déni des troubles ou clivage, ou effets secondaires). Accompagnement du patient face au médicament (contrôle des phénomènes dissociatifs et productifs délirants). Information spécifique et adaptée sur le rapport bénéfices/risques. Recherche du consentement dans un processus continu. Les BRIORDS20 Les moyens thérapeutiques

21 Les médicaments Politique de pharmacovigilance : Information au livret daccueil Alertes descendantes Alertes ascendantes (procédure de signalement des effets secondaires ou indésirables vers le CRP). Choix du médicament dans le respect des recommandations de la HAS et des règles des bonnes pratiques cliniques. Les BRIORDS21 Les moyens thérapeutiques

22 Les psychothérapies Psychothérapie individuelle (dinspiration analytique) : - Reconnaissance de la souffrance psychique. - Meilleure compréhension psycho-pathologique. - Présence attentive. - Elle vise des objectifs spécifiques. Groupes thérapeutiques Psychothérapies cognitives et comportementales Les BRIORDS22 Les moyens thérapeutiques

23 Psychothérapies familiales Psychothérapie institutionnelle : - Participation active du patient à son projet de soin en paroles et en actions. - Responsabilisation progressive et croissante du patient Les BRIORDS23 Les psychothérapies Les moyens thérapeutiques

24 Ateliers de réadaptation La MAINGUAIS : Ateliers thérapeutiques. 8 ateliers (de 8 places) : Les BRIORDS24 Les moyens thérapeutiques Blanchisserie Couture Restauration / Cuisine Menuiserie Ebénisterie Taille de pierre Espaces verts (mobile) Arboriculture (sur site)

25 Principes généraux : Favorise un ancrage vital dans la réalité quotidienne. Leur rythme favorise la structuration du patient. Support de médiatisation dans un espace groupal. Phase dacquisitions de compétences en préapprentissage au rythme singulier de chacun. Le produit ou la prestation réalisés ont une finalité plus transactionnelle quéconomique dans leur rapport au client. Les BRIORDS25 Ateliers de réadaptation Les moyens thérapeutiques

26 Les BRIORDS: Ateliers de réadaptation professionnelle 4 ateliers (de 7 à 8 places). Les BRIORDS26 Les moyens thérapeutiques Ateliers de réadaptation Maraichage Horticulture Cuisine Magasin de vente

27 Principes généraux : pendant le séjour. Ils visent un processus dautonomisation et d insertion professionnelle. Adaptation continuelle du projet professionnel compte tenu de lécart entre les désirs des patients et le travail produit. Mises en situations professionnelles : - Recherche de lamélioration des performances. - Recherche de lamélioration des relations à lautre A la sortie, réhabilitation par le travail pour certains, accès à un statut social, autonomie financière, organisateur de la vie quotidienne. Les BRIORDS27 Les moyens thérapeutiques Ateliers de réadaptation

28 Les BRIORDS28 Ateliers de réadaptation Les moyens thérapeutiques

29 L accompagnement, il recouvre des objectifs à organiser, structurer, planifier et à atteindre comme lhygiène, lalimentation, lentretien du logement, la qualité de vie sociale et la qualité de vie, léquilibre des rythmes existentiels, la gestion de largent et du temps libre, le traitement. Les BRIORDS29 Les moyens thérapeutiques Laccompagnement à la vie sociale

30 Définition ETP : Aider les patients souffrant de maladie chronique. Acquérir et/ou maintenir les compétences. Gérer la vie et la maladie. Les BRIORDS30 Les moyens thérapeutiques ETP

31 Education interne, avec les intervenants de léquipe pluridisciplinaire. Education externe, orientation des patients vers des démarches dETP extériorisées (affections chroniques intercurrentes comme le diabète ou comorbidités comme alcoologie, addictions, centre anti douleur, …). Processus centré sur le patient, continu, planifié et régulier. Participation volontaire et programme adapté au patient. Les BRIORDS31 ETP Les moyens thérapeutiques

32 Supports actuels Réunions bihebdomadaire avec les patients de la MAINGUAIS, trimestrielle aux BRIORDS. Consultations médicales et psychologiques sur les 2 sites - Meilleure compréhension de la maladie - Appréciation des troubles cognitifs - Etc… Thèmes abordés (exemples): Observance du traitement, addictions (tabac, alcool, cannabis, cocaïne, …), hygiène dentaire, équilibre nutritionnel et alimentaire, IST, contraception. Les BRIORDS32 ETP Les moyens thérapeutiques

33 Pathologies connues à ladmission Pathologies somatiques intercurrentes Questionnaire dévaluation du risque infectieux à lentrée (procédure CLIN). Bilan de cotation de la douleur (procédure CLUD). Bilan des troubles métaboliques et bilan clinique initial staturo pondéral (procédure CLAN) Examens complémentaires éventuels Les BRIORDS33 Les moyens thérapeutiques Soins somatiques

34 Consultations externes La consultation externe est la règle chez le médecin traitant ou le médecin spécialiste (en cabinet ou en clinique). Nous adressons des courriers et des fiches de liaisons de consultations externes. Soins durgences : Appel au 15 et fiche de liaison. Les BRIORDS34 Soins somatiques Les moyens thérapeutiques

35 Sortie des établissements Les BRIORDS35

36 Sortie des établissements Conditions générales : Dès ladmission, appréciation raisonnée de lindication et des objectifs de soin. Réévaluation des objectifs par des bilans ou synthèse Continuité des soins recherchés selon les situation cliniques avec laccord du patient, de sa famille si possible, et/ou des représentants légaux. Courrier adressé au médecin traitant, au médecin de léquipe de secteur avec le bilan dhospitalisation. Les BRIORDS36 Sortie des établissements

37 Evaluation par bilans successifs Réunion clinique Bilan dautonomie à la vie quotidienne au foyer, et donc de la capacité à vivre en logement autonome. Bilan de la qualité de vie du patient et de son autonomie sociale. Bilan avec la famille et/ou les personnes de confiance, et/ou les représentants légaux Synthèse des bilans par le médecin psychiatre référent qui engage et oriente les démarches de suivi des continuité des soins. Les BRIORDS37 Sortie des établissements

38 Les parcours personnalisés de sortie Dans le cadre dune sortie programmée: Accompagnement éducatif et social à la recherche dun logement personnel. Accompagnement à la formation professionnelle, reprise détude, ou recherche demploi. Orientation vers un foyer de vie, placement en famille daccueil, maison communautaire, … Retour en famille Relais du suivi ambulatoire psychiatrique avec léquipe du secteur, le médecin traitant, le médecin psychiatre de ville. Les BRIORDS38 Sortie des établissements

39 Objectifs de développement à 5 ans Les BRIORDS39

40 Objectifs Amener les deux structures de soins de postcure psychiatrique à fonctionner de façon complémentaire. Développer la psychoéducation. Développer une unité dévaluation du handicap psychique avec la MDPH (44). Développer un centre de ressource sur le Handicap psychique au niveau régional avec lassociation de réadaptation (CREPSY). Les BRIORDS40 Objectifs à 5 ans

41 Objectifs (suite) Développer un partenariat spécifique avec le « futur Hôpital de jour de lUFFORE ». Regrouper les 28 lits « Nantais » du centre de la MAINGUAIS sur un site unique. Le projet SAMSAH : Création dun service daccompagnement médical et à la vie sociale en Loire atlantique. Participation à une activité de recherche à BILLIERS et à la formalisation doutils dévaluation. Les BRIORDS41 Objectifs à 5 ans

42 Objectifs (suite) Créer des mutualisations sur les projets daccompagnement spécifiques des patients sur le temps libre entre les deux structures. Développer les remédiations cognitives : atelier thérapeutique type module de BRENNER. Développer lévaluation scolaire et lapprentissage. Développer le travail daccompagnement à la parentalité des patients en postcure psychiatrique. Les BRIORDS42 Objectifs à 5 ans

43 Les BRIORDS43 Ce projet médical a été finalisé en Avril 2011, il fait suite au rapprochement des deux structures au 1 er Janvier Nous vous remercions de votre attention.


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