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Lésion du tronc commun: reste-t-il une place pour la chirurgie Etat de la littérature La vision du chirurgien Christian LATREMOUILLE, MD, PhD Département.

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1 Lésion du tronc commun: reste-t-il une place pour la chirurgie Etat de la littérature La vision du chirurgien Christian LATREMOUILLE, MD, PhD Département de chirurgie cardiaque Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris

2 Revascularisation globale Revascularisation globale En intention de traiter En intention de traiter PTCI (1518pts) vs CABG (1533pts) PTCI (1518pts) vs CABG (1533pts) A 1an A 1an 2005

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5 COMMENTAIRES Méta analyse revascularisation globale Méta analyse revascularisation globale Limitée à un an Limitée à un an Alors que BARI, mortalité plus importante à 5 et 7ans dans le groupe PTCI vs Chir (pts diabetiques), mais autre époque Alors que BARI, mortalité plus importante à 5 et 7ans dans le groupe PTCI vs Chir (pts diabetiques), mais autre époque Taux de revascularisation élective importante Taux de revascularisation élective importante 2005

6 GUIDELINES JACC 2009

7 GUIDELINES EUR HEART J 2010

8 2008

9 Sténose > 50 % du tronc non protégée Sténose > 50 % du tronc non protégée 1102 PTCA vs 1138 Cabg 1102 PTCA vs 1138 Cabg DC, IDM avec onde Q, AVC DC, IDM avec onde Q, AVC Revascularisation éléctive après procèdure Revascularisation éléctive après procèdure Sous groupes Sous groupes stent nu (28.9%) vs Chir stent nu (28.9%) vs Chir stent actif (71.1 ) vs chir stent actif (71.1 ) vs chir 2008

10 Stent vs Chir Stent nu vs Chir Stent actif vs Chir SURVIESURVIE MORBiMMORBiM REVAScREVASc

11 Commentaires Sous-groupes Différents pour stent Sous-groupes Différents pour stent Chir off pump 42% Chir off pump 42% Chir : 98.4 % MIG/IVA Chir : 98.4 % MIG/IVA Chir : pts + agés, + de Co Morbidité (Diabète, DysL, Tabac, IDM, Vasc périph, FE basse, angor instable, tri tronc, CDte° Chir : pts + agés, + de Co Morbidité (Diabète, DysL, Tabac, IDM, Vasc périph, FE basse, angor instable, tri tronc, CDte° 2008 Pénalisation des résultats chirurgicaux

12 2011

13 Chir trt de choix Chir trt de choix Stent actif (sirolimus) vs chir, randomisation Stent actif (sirolimus) vs chir, randomisation 300 pts vs 300pts 300 pts vs 300pts Evolution, étude de non infériorité du Stent Evolution, étude de non infériorité du Stent DC IDM, AVC, revascularisation élective DC IDM, AVC, revascularisation élective A 1 puis 2 ans A 1 puis 2 ans 2011

14 Nécessité de prolonger les courbes Nécessité de prolonger les courbes Pas de diagramme des revascularisations électives Pas de diagramme des revascularisations électives 2011

15 PCICABG % À 2 ans

16 Commentaires Résultats à plus long terme Résultats à plus long terme –De la morbi-mortalité –Du nombre de procèdures complémentaires 2011

17 348 pts (CABG) vs 357 pts (PTCA) extrait de létude globale 348 pts (CABG) vs 357 pts (PTCA) extrait de létude globale 2010

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20 Commentaires Résultats à un an comparables en terme de sécurité et defficacité Résultats à un an comparables en terme de sécurité et defficacité Intérêt des résultats de la cohorte à 5 ans (ce qui est prévu) Intérêt des résultats de la cohorte à 5 ans (ce qui est prévu)

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24 Commentaires Pts traités entre 2000 et 2004 Pts traités entre 2000 et chir vs 212 PTCA chir vs 212 PTCA Appariement 135 / 135 Appariement 135 / 135 Période intermédiaire stent nu / stent actif Période intermédiaire stent nu / stent actif Groupe stenté pts plus sévères Groupe stenté pts plus sévères

25 2009

26

27 Résultats

28 Commentaires Résultats à 1, 2 et 3 ans Résultats à 1, 2 et 3 ans Id dans les deux groupes pour mortalité, IDM, AVC Id dans les deux groupes pour mortalité, IDM, AVC Avantages de la chirurgie pour les revascularisations complémentaires Avantages de la chirurgie pour les revascularisations complémentaires Revoir les Guidelines ACC/AHA Revoir les Guidelines ACC/AHA 2009

29 Conclusion Evolution des résultats chirurgicaux et du stenting Evolution des résultats chirurgicaux et du stenting Apports des stents actifs Apports des stents actifs Souhait de résultats à plus long terme 5 et 7 ans Souhait de résultats à plus long terme 5 et 7 ans Analyse de sous groupes (diabètiques) Analyse de sous groupes (diabètiques)

30 Conclusion Evolution des résultats chirurgicaux et du stenting Evolution des résultats chirurgicaux et du stenting Durée de procèdure et dhospitalisation initiale Durée de procèdure et dhospitalisation initiale Stents étapes itératives Stents étapes itératives CABG étape unique CABG étape unique


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