Lésion du tronc commun: reste-t-il une place pour la chirurgie Etat de la littérature La vision du chirurgien Christian LATREMOUILLE, MD, PhD Département.

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1 Lésion du tronc commun: reste-t-il une place pour la chirurgie Etat de la littérature La vision du chirurgien Christian LATREMOUILLE, MD, PhD Département de chirurgie cardiaque Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris

2 Revascularisation globale En intention de traiter
2005 Revascularisation globale En intention de traiter PTCI (1518pts) vs CABG (1533pts) A 1an

3 2005

4 2005

5 COMMENTAIRES Méta analyse revascularisation globale Limitée à un an
2005 Méta analyse revascularisation globale Limitée à un an Alors que BARI, mortalité plus importante à 5 et 7ans dans le groupe PTCI vs Chir (pts diabetiques), mais autre époque Taux de revascularisation élective importante

6 GUIDELINES JACC 2009

7 GUIDELINES EUR HEART J 2010

8 2008

9 Sténose > 50 % du tronc non protégée 1102 PTCA vs 1138 Cabg
2008 Sténose > 50 % du tronc non protégée 1102 PTCA vs 1138 Cabg DC, IDM avec onde Q, AVC Revascularisation éléctive après procèdure Sous groupes stent nu (28.9%) vs Chir stent actif (71.1 ) vs chir

10 2008 S U R V I E M O R B i R E V A S c Stent vs Chir Stent nu vs Chir
Stent actif vs Chir

11 Pénalisation des résultats chirurgicaux
Commentaires 2008 Sous-groupes Différents pour stent Chir off pump 42% Chir : 98.4 % MIG/IVA Chir : pts + agés, + de Co Morbidité (Diabète, DysL, Tabac, IDM, Vasc périph, FE basse, angor instable, tri tronc, CDte° Pénalisation des résultats chirurgicaux

12 2011

13 Stent actif (sirolimus) vs chir, randomisation 300 pts vs 300pts
2011 Chir trt de choix Stent actif (sirolimus) vs chir, randomisation 300 pts vs 300pts Evolution, étude de non infériorité du Stent DC IDM, AVC, revascularisation élective A 1 puis 2 ans

14 Nécessité de prolonger les courbes
2011 Nécessité de prolonger les courbes Pas de diagramme des revascularisations électives

15 2011 PCI CABG % % À 2 ans

16 Commentaires Résultats à plus long terme De la morbi-mortalité
2011 Résultats à plus long terme De la morbi-mortalité Du nombre de procèdures complémentaires

17 348 pts (CABG) vs 357 pts (PTCA) extrait de l’étude globale
2010 348 pts (CABG) vs 357 pts (PTCA) extrait de l’étude globale

18 2010

19 2010

20 Commentaires Résultats à un an comparables en terme de sécurité et d’efficacité Intérêt des résultats de la cohorte à 5 ans (ce qui est prévu)

21

22

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24 Commentaires Pts traités entre 2000 et 2004 16336 chir vs 212 PTCA
Appariement 135 / 135 Période intermédiaire stent nu / stent actif Groupe stenté pts plus sévères

25 2009

26 2009

27 Résultats 2009

28 Commentaires Résultats à 1, 2 et 3 ans
2009 Résultats à 1, 2 et 3 ans Id dans les deux groupes pour mortalité, IDM, AVC Avantages de la chirurgie pour les revascularisations complémentaires Revoir les Guidelines ACC/AHA

29 Conclusion Evolution des résultats chirurgicaux et du stenting
Apports des stents actifs Souhait de résultats à plus long terme 5 et 7 ans Analyse de sous groupes (diabètiques)

30 Conclusion Evolution des résultats chirurgicaux et du stenting
Durée de procèdure et d’hospitalisation initiale Stents étapes itératives CABG étape unique