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Base REX – EPR ciblés Extraction fœtale en urgence pour anomalies du RCF à risque dacidose 1Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013.

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1 Base REX – EPR ciblés Extraction fœtale en urgence pour anomalies du RCF à risque dacidose 1Dr FAVRIN GYNERISQ

2 Critères inclusion Grossesses uniques 34 sa Travail spontané ou déclenché Déclarations entre 01/08/09 et 31/07/12 2Dr FAVRIN GYNERISQ

3 Description des tracés de RCF selon les recos. du CNGOF (synthèse sur risque dacidose) Gazométrie au cordon ombilical Examen pédiatrique (Apgar – examen neurologique) Examen histologique du placenta Dr FAVRIN GYNERISQ Eléments recherchés

4 353 déclarations dont 158 utilisables (48%) 121 césariennes (77%) 37 Extractions Instrumentales (23%) 4Dr FAVRIN GYNERISQ Résultats

5 Globaux sur les 158 déclarations Puis situations à risque 5Dr FAVRIN GYNERISQ Résultats

6 158 déclarations Dr FAVRIN GYNERISQ INTERPRETATION RCF28 fois (18%) APGAR 1 mn143 fois (91%) 5mn135 fois (85%) GAZOMETRIE Artere Ombilicale pH94 fois (60%) BD13 fois (8%) HISTOLOGIE PLACENTA9 fois (6%) Ex NEURO NNé33 fois (21%)

7 Les cas à risques de mise en cause de la prise en charge obstétrico-pédiatrique Échec de réanimation à la naissance – 6 cas Suspicion dAPN (Apgar 5mn < 7 et/ou Ph AO < 7) – 37 cas 7Dr FAVRIN GYNERISQ Résultats

8 Six enfants nés en état de mort apparente et réanimation inefficace (4%) RCF interprété : 1 fois pH Ao : 1 fois (7,19) BE : jamais Placenta : 1 fois (résultat ?) Dr FAVRIN GYNERISQ

9 37 cas de nouveau-nés avec Apgar à 5mn < 7 et/ou pHAO < 7 Dr FAVRIN GYNERISQ Nbre casApgar 5 mnPh AOBE AOEx NeuroPlacentaDC 8< fois 2 ENN 1 RAS 21 DC J7 6< fois 1 ENN 1 RAS < fois 1 ENN 5 RAS 01 DC J29 (déficit enzyme et speticémie) 9< 7Non fait 0 4 fois 3 ENN 1 RAS 1 2Non fait< fois 1 ENN 1 RAS (95%) 28 (76%) 3 (8%) 17 fois (46%) 8 ENN 9 RAS 3 fois (8%) 2 (5%)

10 CERTES... déclarations volontaires pas de questionnaire ciblé sous-estimation de ce qui a été fait Dr FAVRIN GYNERISQ Commentaires

11 Commentaires Les RCF ne sont interprétés en fonction des dernières recommandations que dans moins de 20% des cas. Le pH de lAO est connu dans 60% des cas. Le BD est connu dans moins de 10% des cas et la PCO2 est absente Le prélèvement veineux est absent Dr FAVRIN GYNERISQ MAIS quand même …

12 ET : dans les cas à risques ET : dans les cas à risques Le RCF nest interprété dans les règles que dans 21% des cas Le pH de lartère ombilicale nest pas connu dans 24% des cas Lexamen neurologique ne semble disponible que dans environ la moitié des cas, en sachant que, quand il est fait il retrouve 1 fois/2 des signes dencéphalopathie néonatale Dr FAVRIN GYNERISQ

13 Etude de MURASKAS, 2010 Etude de MURASKAS, 2010 application critères ACOG/AAP de 2003 à 103 dossiers suspects dAPN Dr FAVRIN GYNERISQ

14 Etude de STRIJBIS, 2006 Application des critères ACOG/AAP de 2003 à une cohorte de 213 Nnés atteints de CP Les 9 critères peuvent être évalués dans 54% des cas Dr FAVRIN GYNERISQ

15 Application des critères ACOG/AAP de 2003 à 39 Nnés avec atteinte neurologique + RCF dadmission normal + anomalie brutale du RCF persistant jusquà la naissance + pH sur AO Les 4 critères essentiels sont documentés dans 62% des cas Dr FAVRIN GYNERISQ Etude de PHELAN, 2011

16 Valeur des déclarations ? Obligation dun questionnaire ciblé Justification de la fiche Gynerisq Attitude sur le sujet Dr FAVRIN GYNERISQ CONCLUSION


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