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VALORISATION DES SEJOURS DE NEONATALOGIE Dr. C.Menguy Service dInformation médicale CHI André Grégoire.

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1 VALORISATION DES SEJOURS DE NEONATALOGIE Dr. C.Menguy Service dInformation médicale CHI André Grégoire

2 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire RECETTES DES SEJOURS DE NÉONATALOGIE établies sur des éléments tarifaires dépendant : Du GHM dans lequel est classé le séjour De la durée du séjour Du type du ou des unités médicales où se déroule le séjour

3 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire RECETTES DES SEJOURS DE NÉONATALOGIE Les éléments tarifaires GHS forfait correspondant au tarif du GHM dans lequel est classé le séjour, 1 GHM = 1GHS Durée du séjour EXH supplément attribué pour chaque journée au-delà de la borne haute de la durée de séjour EXB Réduction du tarif du GHS si DS < BB Unités médicales autorisées Suppléments journaliers : NN1, NN2, NN3

4 LES GHM

5 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire LES GHM DE NÉONATALOGIE Les séjours de néonatalogie sont majoritairement regroupés dans 3 CMD CMD 15 : Nouveau-nés,prématurés et affections de la période périnatale 18 groupes PN > 1500g: GHM segmentés en niveaux de sévérité CM 24 : Séjours de moins de 2 jours 4 groupes pour les très courts séjours et transferts immédiats CMD 23 : recours aux services de santé 2 groupes pour les hospitalisations tardives au- delà de 120 jours

6 LES GHM DE NÉONATALOGIE CMD 15 et CM 24 CodeLibellé 15Z02ZAutres problèmes postnéonatals précoces 15Z03ZTransferts précoces de nouveau-nés vers un autre établissement 15Z04ENouveau-nés de 1500 g et plus, décédés 15Z05ANouveau-nés de 2500 g et plus, sans problème significatif 15Z05BNouveau-nés de 2500 g et plus, avec autre problème significatif 15Z05CNouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème sévère 15Z05DNouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème majeur 15Z06ANouveau-nés de 2000 g à 2499 g, sans problème significatif 15Z06BNouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec autre problème significatif 15Z06CNouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec problème sévère 15Z06DNouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec problème majeur 15Z07ANouveau-nés de 1500 g à 1999 g, sans problème significatif 15Z07BNouveau-nés de 1500 g à 1999 g, avec autre problème significatif 15Z07CNouveau-nés de 1500 g à 1999 g, avec problème majeur ou sévère 15Z08ANouveau-nés de 1000 g à 1499 g, sortis en vie 15Z08ENouveau-nés de 1000 g à 1499 g, décédés 15Z09ANouveau-nés de moins de 1000 g, sortis en vie 15Z09ENouveau-nés de moins de 1000 g, décédés 24Z10ENouveau-nés décédés : séjours de moins de 2 jours 24Z21ZNouveau-nés et nourrissons de 5 jours à 120 jours : séjours de moins de 2 jours 24Z23ZNouveau-nés de moins de 5 jours : séjours de moins de 2 jours 24Z24ZTransferts de nouveau-nés vers un autre établissement MCO : séjours de moins de 2 jours

7 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire LES GHM DE NÉONATALOGIE Modifications 2009 (V11) Intégration des séjours de la CM 24 au sein de la CMD 15 CMD 15 Nouveau-nés,prématurés et affections de la période périnatale 19 groupes CMD 23 : Recours aux services de santé pour les âges supérieurs à 120 jours à lentrée 2 groupes

8 CMD

9 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire CLASSEMENT DANS DES GHM DE SÉVÉRITÉ DIFFÉRENTE PN >= 1500g le séjour peut être classés dans des GHM de sévérité croissante A, B, C, D, selon la présence où non de codes CIM10 décrivant des problèmes : Communs à toutes les classes de PN : majeurs sévères ou autres Spécifiques à chaque classe de PN : majeurs sévères ou autres

10 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire LES PROBLEMES NEONATAUX Codes du chapitre XVI (P) utilisés dans la majorité des situations néonatales. Codes des autres chapitres de la CIM 10 Bronchiolite en cours dhospitalisation pour autre pb néonatal : J21* Autres problèmes spécifiques du nouveau-né de 2500 g et plus Problèmes sévères spécifiques du nouveau-né de 2000 à 2499 g Problèmes majeurs ou sévères spécifiques du nouveau-né de 1500 à 1999 g

11 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire LES CMA 2009 En néonatalogie : codes du chapitre XVI CMA de niveau 2: 134 codes CMA de niveau 3 : 43 codes CMA de niveau 4 : 53 codes Ces CMA interviennent dans le classement des GHM hors de la CMD 15

12 LES GHS A chaque GHM correspond un tarif en euros appelé GHS qui est un forfait établi pour la totalité du séjour

13 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire TARIFS GHS 2008 VS 2009 Baisse globale des tarifs de la CMD 15 de 12,95%

14 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire TARIFS GHS 2008 VS 2009 La baisse des tarifs des GHS Convergence intra sectorielle Financement hors tarifs (MIG) Permanence des soins Précarité ….

15 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire DURÉE DU SÉJOUR ET MODULATION DU TARIF DU GHS tient compte des bornes nationales des durées de séjours Bornes hautes EXH Bornes basses EXB Introduction de la confirmation du RSS

16 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire DUREE DE SEJOUR SITUATION 2008 DS comprise entre BB et BH : VALORISATION = Tarif du GHS DS > BH : VALORISATION = Tarif du GHS + [Tarif EXH*(DS-BH)] DS < BB 50% DU TARIF DU GHS

17 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire DUREE DE SEJOUR SITUATION 2009 Pas de modification si DS entre bornes ou >BH Si DS < BB plusieurs possibilités: Si patient décède : tarif du GHS Sinon selon le GHM produit le GHS correspondant est minoré soit dun forfait EXB qui conduit au tarif du GHS immédiatement inférieur en terme de sévérité soit dun montant journalier : tarif EXB* par le nombre de journées correspondant à la différence entre BB et DS. Si date de sortie = date dentrée, DS=0,5. Objectif : lissage du financement des séjours de DS < BB, évitant la réduction uniforme des 50% antérieurs.

18 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire EXEMPLE DE VALORISATION DUN SÉJOUR < BORNE BASSE GHM 15Z09Z : Nouveau-nés de moins de 1000 g, sortis en vie, GHS : 5835 TARIF GHS6859,18 BB 24 joursTARIF EXB 285,80 BH 148 jours EXH 86,76 Supplément NN *DS

19

20 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire BORNES BASSES

21 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire CONFIRMATION DU RSS Nouvelle règle Dans certains GHM, lorsque la durée dun séjour est anormalement courte, si le contenu du RSS ne justifie pas de modification, il doit être confirmé. En labsence de modification ou de confirmation le séjour pourra ne pas être payé à létablissement. DS < 2 jours et mode de sortie domicile 15Z06 A-D Nouveau-nés de 2000 g à 2499 DS < 3 jours et mode de sortie domicile 15Z07 A-C Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g 15Z08 Z Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g 15Z09 ZNouveau-nés de moins de 1000 g Pb de la qualité de linformation sur le mode de sortie

22 SUPPLÉMENTS JOURNALIERS

23 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire SUPPLÉMENTS JOURNALIERS Attribués pour chaque journée passée dans une unité de néonatalogie NN1, supplément néonatalogie : 307,66 Séjour dans une UM autorisée 04, NN2, supplément néonatologie avec soins intensifs : 461,49 Séjour dans une UM autorisée 05 NN3, supplément réanimation néonatale : 922,98 Séjour dans une UM autorisée 06 et actes marqueurs de réanimation Le nombre de journées valorisées ne peut dépasser le nombre de journées théoriques (nombre de lits autorisés*365)

24 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire SUPPLÉMENTS JOURNALIERS Critères dattribution Ne pas être classé dans le GHM 15Z05A Nouveau-nés de 2500 g et plus, sans problème significatif. Pour percevoir un NN3 Séjour en UM 06 acte marqueur de réanimation 1 occurrence dun des actes de la liste 1 GLLD 003 : Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par canule nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec PEP, par 24 heures. trois occurrences dun des actes de la liste 2 GLLD 015 : Ventilation mécanique intra trachéale avec PEP <= à 6 et FiO2 inférieure ou égale à 60 %, par 24 heures. Les séjours ne répondant pas aux critères dattribution dun NN3 sont déclassés en NN2.

25 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire RECETTES DES SEJOURS DE NÉONATALOGIE Quelle est la part de chaque élément dans la recette? GHS interviennent pour une part relativement faible, Suppléments journaliers élément majeur de la recette ce dautant que la durée du séjour est élevée

26 Exemple de production dun service de néonatalogie en Type III* *dans cet établissement la DMS des séjours de néonat est < à celle de la base nationale.

27 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire CONCLUSION Valoriser au mieux Codage précis Durées de séjour Suppléments journaliers Justifier les éléments du codage dans le dossier médical Travailler avec son DIM

28 ANNEXE

29 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire LES CMA 2009 CMA DE NIVEAU 4

30 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire LES CMA 2009 CMA DE NIVEAU 3

31 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire LES CMA 2009 CMA DE NIVEAU 2


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