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Dr H. DIDI-NGOSSAKI 1, Dr J. ANGOUONO-MOKE², Dr A. LOUSSAMBOU 3 1 Ministère de la Santé et de la Population, 2 Direction Départementale de la Santé Brazzaville,

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1 Dr H. DIDI-NGOSSAKI 1, Dr J. ANGOUONO-MOKE², Dr A. LOUSSAMBOU 3 1 Ministère de la Santé et de la Population, 2 Direction Départementale de la Santé Brazzaville, 3 Hopital de Base Makélékélé 1 Amélioration de l'accès aux soins de santé: Atelier technique de partage d'expérience Dakar 2-4 Nov 2010

2 1-Présentation générale 1.1-Présentation Générale -Superficie: /km2 -Population: 3.9million habitants *femme: 51%, enfants<5ans 16%; *taux daccroissement annuel: 2.8% -IDH(PNUD* 2007): 139/177; 50,7% de population vit sous le seuil de pauvreté(1USD) ECOM2005* 1.2-Indicateurs de santé -Paludisme: 1ere cause de morbidité(55,1%) et mortalité(38%) Population pédiatrique: Morbidité: 41,6%; Mortalité: 27% -Séroprévalence: 3,2% (Femme:4,1%/hommes:2,1%). -Mortalité maternelle: 781/100,000NV -Mortalité infanto-juvénile: 117/ 1,000NV 2

3 2-Système de santé au Congo 2.1-Type pyramidal -Administratif: Central (MSP, services centraux) / Intermédiaire(12DDS) périphérique(42 Districts sanitaires) -Offres de soins : SSPE(CSI) Hôpitaux de base Hôpitaux généraux(6)+services dappui(CNTS,LNSP,COMEG). 2.2-Dépenses de santé: -Par habitant : 50 USD/habitant/an -Budget de létat: principale source de financement(80%) 2005 : 5% 2009: 11,42% -Financement extérieur: 16% -Participation communautaire(IB): 4% (part sous estimée car gestion décentralisée) 2.3-Paiement: -Paiement de tous les actes/usagers -Exception gratuité PVVIH/TBC/paludisme/Interventions Obstétricales Majeures(IOM) -Assurance maladie embryonnaire (Secteur privé+++) 3

4 3-Initiatives gratuité au Congo : Vih/TBC/Paludisme Enjeux: -Morbidité et mortalité importante(60-90%) aux maladies infectieuses(+++ paludisme, vih /sida, la tuberculose )et aux maladies maternelles et infantiles. - Orientations du Projet de société « Nouvelle espérance » du Président de la République: faire face à la lourde charge de la morbidité et mortalité due à la maladie et à la pauvreté -Engagements au niveau international > Réunion dAbuja(Couverture universelle) > OMD(4,5,6) 4

5 4- Principaux piliers de la politique 4.1-Paquets de service/Cibles PVVIH: dépistage gratuit(CDV, CSI, HB),suivi biologique, traitement aux ARV, soutien psychosocial( microcrédits) TBC: dépistage gratuit, traitement gratuit Paludisme: femme enceinte + enfants 0 à 15 ans : - prévention: MILDA et TPI - Traitement gratuit palu simple ( CSI) et grave (hôpitaux) IOM: Soins médico-chirurgicaux des femmes enceintes et Soins Nnés 4.2-Financements -Budget de lEtat: 17 milliards FCFA ( vih/Paludisme) -Partenaires: GFSTP(Round 8);Banque Mondiale(PADEP),Agences UN, AFD, etc… 4.3-Paiement des prestataires: -Salaires(Fonction publique) / Système de quotte part Pas de motivations directes 5

6 5-Processus de la conception et mise en place 5.1-Initiative présidentielle: -Décret n°2008/128 du 23 juin instituant un régime de gratuité pour la PEC du traitement antipaludique,antituberculeux et des PPVIH -Discours du Chef de lEtat sur létat de la nation lors de la célébration du Cinquantenaire de lindépendance. 5.2-Facteurs pris en compte: -Accès des groupes vulnérables aux soins -Nécessité daccélérer les interventions pour latteinte des OMD -Accroissement des ressources financières 5.3-Equipes de pilotage: -VIH: CNLS(Coordination, Mobilisation ressources)/SEP -TB/ paludisme: MSP PNLP/PNLT et partenaires 5.4-Cadre juridique: PNDS / DSRP /PDSS /FDR 6

7 5-Processus de la conception et mise en place 5.5-Renforcement des capacités: -Formation des des prestataires et autres acteurs à tous les niveaux -Formation en GAS des intrants(centrale dachat: COMEG) -Existence dune composante PDSS dédiée au renforcement des capacités(C4) 5.6-Communication -CCC/IEC: Forte participation communautaire: ONG, Confessions religieuses VIH/TB => Nombre de dépistage(CDAV), Taux de prévalence(4,9% 3,2%) 98% des congolais ont été informés sur le vih /sida(ESICS -2009) -Paludisme: PIC en cours délaboration 5.7-Encadrement institutionnel - VIH: CNLS/SEP UDLS UHP PVVIH -Paludisme/TB: PNLP/PNLT CDTO/Points focaux 5.8-Articulation: -Ressources additionnelles pour le budget au niveau central -Réduction des recouvrements au niveau des FOSA 7

8 6-Suivi et Evaluation 6.1-Faiblesses du système de suivi-évaluation: -SNIS peu performant -Absence de plan de S&E(paludisme) -VIH: données disponibles partielles 6.2-Stratégies de collecte des donnés -Supports de routine: Registres, fiches opérationnelles -Enquêtes: EDS;ESISC,MIS 6.3-Couverture de la gratuité: -VIH: Dépistage /TARV dans les 12 départements -96%CSI: paquet essentiel de lutte contre le paludisme(MILDA,TPI, Traitement paludisme simple); Paludisme grave: phase pilote 8

9 7-Forces et faiblesses 7.1-Forces: -Engagements politiques au sommet de lEtat -Accroissement des ressources financières(Initiative PPTE) -Appui des partenaires -Cadre institutionnel(DSCP/PNDS/PDSS) -Forte implication des ONG et développement du secteur privé de la santé(++Privé confessionnel) 7.2-Faiblesses: -Qualité de loffre de soins(Equipements,infrastructures, RHS) -Diminution des recettes dans les FOSA -Faiblesse dans les décaissements /exécution des budgets - SNIS peu performant -Insuffisance de Coordination des interventions entre les différents acteurs 9

10 8-Principaux défis 8.1-Défis -Amélioration de loffre de soins -Amélioration des décaissements/exécution des budgets -Renforcement des capacités ressources humaines -Renforcement des équipes de gestion et de coordination des initiatives de gratuité -Renforcement du Suivi-Evaluation 8.2-Adaptations effectuées: -Prise en charge du bilan biologique dinclusion et de suivi -Extension de la gratuité du traitement du paludisme simple aux enfant de 6à 15 ans. 8.3-Opportunités :Initiative PPTE; Mise en Œuvre du PDSS,FMR8 Politique de municipalisation accélérée 10

11 9-Perspectives -Renforcement de loffre de soins et des services(Composantes 2,3,4 du PDSS) -Mise en œuvre des mécanismes innovants de financement des FOSA(RBF) -Finalisation et mise en œuvre du CDMT Renforcement des capacités managériales des cadres de la santé(Composante 1 PDSS) -Evaluation des initiatives de gratuité(Paludisme+++) 11

12 10-Leçon apprises - Prise en compte de tous les couts (directs et indirects) liés aux initiatives de gratuité avant sa mise en œuvre - Intégration des interventions cibles de la gratuité dans le continum des soins - Elaboration des documents stratégiques de mise en œuvre avec son plan de suivi et évaluation - Mise en place dun cadre institutionnel adapté à linitiative 12

13 Si tes projets portent à un an, plante du riz ; à vingt ans, plante un arbre ; à plus dun siècle, développe les hommes. (proverbe chinois) 13


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