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FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE FLUORIDE & ORAL PREVENTION FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE FLUORIDE & ORAL PREVENTION Professeur Fethi MAATOUK Professeur.

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1 FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE FLUORIDE & ORAL PREVENTION FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE FLUORIDE & ORAL PREVENTION Professeur Fethi MAATOUK Professeur Fethi MAATOUK DEPARTEMENT DODONTOLOGIE PEDIATRIQUE. FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE. MONASTIR (TUNISIE) 1 ère Partie

2 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Objectif 1. Comprendre les modes daction du fluor dans la prévention bucco-dentaire 2. Connaître les mécanismes de la fluorose dentaire 3. Apprécier les caractéristiques de la carte du fluor en Tunisie.

3 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Pré requis 1.Notions sur la carie dentaire, son étiopathogénie,… 2.Notions sur la prévention bucco-dentaire.

4 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Introduction 1. Carte didentité du fluor 2. Métabolisme du fluor 3. Mécanismes d'action du fluor 4. Fluorures utilisés en prophylaxie bucco-dentaire Fluoruration par voie systémique 5. Fluoruration par voie systémique Plan 2 ème Partie 6. Fluoruration par voie topique 7. Sources du fluor en Tunisie 8. La fluorose en Tunisie 9. Discussion 10. Recommandations - Conclusion

5 1 ère Partie

6 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM « Water fluoridation is an effective and safe measure for partial control of dental caries… » WHO ( XXII d meeting 1969) Introduction (1.) : LOVE STORY

7 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Introduction (3.) : thème principal congrès mondiaux de Dentisterie Préventive. OMS (1994,1998,2000,…)

8 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Introduction (4.) : prophylaxie carie dentaire prévalence40% à 60% prophylaxie…personnes irradiées …sensibilité dentinaire Principales indications

9 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Introduction (5.) : Travaux : Arends J et al ( 1975 ) / Fejerskov O et al ( 1981 ) / Frostell G et al ( 1991 )/ Holm AK et al ( 1979 ) / Koch G et al ( 1988 ) / Stookey GK ( 1990 ) / Ten Cate et al ( 1990 ) / Whiteford G et al ( 1988 ) ( … )

10 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Introduction (6.) : Yahoo.US : Yahoo.US : références PubMed: PubMed: références MEDLINEplus : MEDLINEplus : 264 références fluoride Internet :

11 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Introduction (7.) : Consensus sur lutilisation du fluor : Intérêt indiscutable dans prophylaxie carie dentaire Fluoruration eau de boisson: méthode simple, efficace Bilan dapports fluorés indispensable avant prescription de fluor.

12 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Introduction (8.) : En Tunisie, lattitude des professionnels de santé semble hésitante à propos du fluor. Quen est-il exactement ?

13 1.Carte didentité CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM

14 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Carte dIdentité: (1.) 9 F FLUOR 18,9 17 Cl Chlore 35,4 35 Br Brome 79,9 53 I Iode 126,9 85 At Astate Yb Ytterbium 173,0 102 No Nobeliu m He Hélium 4,0 10 Ne Néon 20,1 18 Ar Argon 39,9 36 Kr Krypton 83,8 54 Xe Xénon 131,2 86 Rn Radon Lu Lutécium 174, Lw Lawre ncium 260 Découvert Scheele 1771, Moissan 1886 toxique, dose infinitésimale (ppm) [OMS 1994 ].

15 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Carte dIdentité: (2.) très répandu dans nature, gaz verdâtre toxique et irritant à létat pur. nexiste que sous forme de fluorures [FEJERSKOV & CLARCKSON 1996 ]. bcp dapplications industrielles : fabrication plastique, verre, …

16 2.Métabolisme du Fluor CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM

17 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Dans lorganisme, absorption des fluorures par simple diffusion (phénomène passif) : [FEJERSKOV & CLARCKSON 1996 ] muqueuses gastrique et intestinale (voie orale) poumon ( inhalation vapeurs et poussières: gisements) Métabolisme: (1.)

18 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluorémie stable (0,01 à 0,1 ppm) équilibre dynamique entre plasma et autres compartiments (os, muscle, foie,... ). [OMS 1994] Le capital fluor des dents ne participe pas dans ce processus. Métabolisme: (2.)

19 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Élimination fluor surtout dans les urines : clearance rénale = 35 ml /mn. Un tiers du fluor ingéré est éliminé dans les 3 heures. Aussi très faible élimination fécale, sudorale lait et salive. Métabolisme: (3.)

20 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Chez femme enceinte, le fluor peut traverser le placenta (filtre biologique: imperméable si F +++). Cependant efficacité non clairement démontrée pour dents de bébé [Leverett et al 1997 ]. Métabolisme: (4.)

21 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Etapes AbsorptionElimination Femme enceinte Ingestion Per Os gastrique Rénale Fécale, sudorale, lait,salive Placenta = filtre biologiqu e inhalation pulmonaire Métabolisme: (5.)

22 3. Mécanismes daction CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM

23 3. Mécanismes daction: 3.1 – Action directe 3.2 – Action indirecte CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM

24 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Action directe Action voie interne (générale) : phase pré-éruptive (naissance -10/12ans) Fluor, anti-cariogène Action voie externe (topique) : phase post-éruptive

25 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM favorise maturation minérale émail: Ca 8 (PO 4 ) 6 H 2 + … Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 Octophosphate hydroxyapatite voie interne Action directe

26 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM transforme « hydroxy apatite » (unité cristalline émail) en apatite «fluorée»: Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 + 2NaF Ca 10 ( PO 4 ) 6 F 2 + 2NaOH + résistante, moins soluble dans acides cariogènes Action directe voie interne

27 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Action sur couches superficielles démail (couronne hydratante de Newman): régulation des échanges ioniques empêchant fuite des ions Calcium et phosphore voie externe (topique) Action directe

28 3. Mécanismes daction: 3.1 – Action directe 3.2 – Action indirecte CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM

29 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM agit aussi au niveau de la plaque dentaire: inhibition X germes cariogènes (strepto. mutans, lactobacilles,…) action anti-enzymatique (énolase ): soppose à la dégradation des HC en acides cariogènes [Ten Cate 1997]. Action indirecte voie externe (topique)

30 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Inhibe la formation de polysaccharides microbiens extracellulaires ( adsorption de la plaque ) Action éphémère nécessité dapports fréquents. [Fejerskov 1996]. En cario-prophylaxie, le mécanisme daction du fluor est essentiellement post-éruptif. voie externe (topique) Mécanismes daction: ( 8.)

31 4. Fluorures utilisés en prophylaxie bucco-dentaire CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM

32 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluorures utilisés en prophylaxie Fluorures utilisés en prévention BD : 2 types 1)les fluorures simples : de formule générale (F-, X+) peuvent être: organiques : X renferme des atomes de C : fluorure d'amine minérales : sans atome de C. fluorure de sodium Na F (très utilisé,...),fluorure d'ammonium NH4F (.... )

33 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluorures utilisés en prophylaxie 2) les fluorures complexes : monofluoro phospohate de sodium (MFP) Na2 PO3 F (...)

34 CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluoruration par voie systémique

35 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluoruration par voie systémique: La supplémentation : mesure collective ou semi-collective qui utilise des « véhicules dusage courant » La prescription : comprimés, gouttes,…

36 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluoruration par voie systémique: incontestable efficacité et parfaite innocuité. Premières mesures mises au point et des plus répandues ( USA, Irlande,.). Principe approuvé par OMS depuis 1969 Dose optimale conseillée: 0.5 à 1 ppm (climat et autres facteurs,…). [OMS 1986] eau de boisson :

37 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluoruration par voie systémique: distribution quotidienne de 200 ml de lait à 5 ppm aux écoliers, 180 à 200 jours par an. [Hescot 2000] Bulgarie, le Chili, la Chine, lItalie, la Grande Bretagne, la Russie,… lait :

38 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluoruration par voie systémique: sel : 125 à 250 ppm, (Costa Rica, Allemagne, USA, France,…). En 1996, 60% du sel français est fluoré [Hescot 1995] apport imprécis et risque dHTA et maladies cardio-vasculaires

39 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluoruration par voie systémique: comprimés : cette prescription est une mesure préventive individuelle qui doit tenir compte de plusieurs facteurs ( âge, bilan dapport fluoré, bilan cariologique,…). comprimés de 40 ou 50 mg renfermant 0,25 à 0.5 mg de fluorure de sodium, à sucer (Action topique aussi). ( Zyma fluor ®, Fluor crinex ®, Oligosol fluor ®, Calcifluor ®,...), prescrites à raison de 0,05mg/kg/24H. gouttes

40 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Bibliographie 1.BANTING DW. International fluoride supplement recommendations. Community Dent Oral Epidemiol.1999;27: Fluoride Guidelines- In : Pediatric Dentistry. Special issue reference manual ;21:40. 3.MAATOUK F. Prévention Dentaire. les tests de prédisposition à la carie dentaire. Thèse 3ème cycle Sci Odontol Paris V GRITLI A. La fluorose : certitudes et hypothèses. Thèse Med Dent. Monastir WHO. Oral health and fluorides. Experts report. series 846.Geneva, BURT BA. The changing patterns of systemic fluoride intake. J Dent Res ;71,5: TEN CATE JM. Review on fluoride, with special emphasis on calcium fluoride mechanisms in caries prevention. Eur J Oral Sci.1997;105: OMS. Le bon usage des fluorures pour la santé de lhomme. Génève HESCOT P. Objectif prévention. Le point sur le fluor. Monographie UFSBD. Ed. Paris 2000 ; 56p. 10.TRILLER M, SOMMERMATER J, CLERGEAU-GUERITHAULT S. Fluor et prévention de la carie dentaire. Masson ed. Paris 1992,118p. 11.DROZ D, BLIQUE M. « Le point sur le fluor » commentaires et perspectives. Inf Dent.2001;7: BAILLEUL-FORESTIER I, NAULIN-IFI C. Lusage des dentifrices fluorés est la cause principale du déclin de la carie. Rev Prat.1997;371:3-7.

41 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM MARRAKCHI Z, CHAKROUN D, MAATOUK F, LARGUECHE-BOUKEF S. La cario-prophylaxie par le fluor, est-elle une nécessité en Tunisie? Tunisie Médicale.1991;69,5: SOCIETE TUNISIENNE DE PEDODONTIE-PREVENTION. Enquête Nationale sur létat de santé bucco-dentaire des enfants tunisiens. Tunis FORTIER JP, ALDIN P, VILLETTE F, EL ALLOUSSI M. Prévention de la carie et fluorose de supplémentation : de quoi est-il question? Act Odonto Stomatol. 1998;203: ISMAIL AI, BANDEKAR RR. Fluoride supplements and fluorosis: a meta-analysis. Community Dent Oral Epidemiol 1999;27: MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE. Enquête Nationale sur létat de santé bucco-dentaire en milieu scolaire (DMSU).1994/TUN/ORH/ BOU ABDALLAH A. Enquête sur létat de santé bucco-dentaire en milieu scolaire à Gabès(Tunisie).Thèse Med Dent. Monastir MAATOUK F, GHEDIRA H, ARGOUBI K, JMOUR B, ABID A. La fluorose Dentaire à Kairouan (Tunisie). Act Odonto Stomatol.1998; 203: MAATOUK F, GHEDIRA H, ARGOUBI K, JMOUR B, SASSI S, EL ABED N. School oral health survey in Nabeul (Tunisia). Dental News. 1999;4,1: OUERGHI H. Enquête épidémiologique sur létat de santé bucco-dentaire des élèves dun lycée secondaire à Jendouba (Tunisie). Thèse Med Dent. Monastir DESFONTAINES J. Le bilan fluor: une nécessité pour une prophylaxie adaptée - UFSBD.Chir Dent Fr.2002;1068: AMERICAN ACADMY OF PEDIATRICS. Fluoride supplementation for children: interim policy recommendations. Pediatrics.1995;5: Bibliographie

42 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Évaluation En Tunisie

43 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Pour toutes questions ou demandes d'info. Prière écrire ou envoyer à l'auteur ( coordonnées ci-dessous) us.geocities.com/fethimaatouk Faculté de Médecine Dentaire. Avenue Avicenne 5019 Monastir – TUNISIE.

44 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM FLUORIDE & ORAL PREVENTION FLUORIDE & ORAL PREVENTION Merci de votre attention ! Merci de votre attention ! Fethi MAATOUK PEDIATRIC DENTISTRY DEPARTMENT - MONASTIR (TUNISIA) Cliquer 2 ème Partie


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