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Le médicament dans le système de soins Étude de cas sur le traitement des diarrhées infantiles à Guédiawaye (Dakar, Sénégal) Ashley Ouvrier, Doctorante.

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1 Le médicament dans le système de soins Étude de cas sur le traitement des diarrhées infantiles à Guédiawaye (Dakar, Sénégal) Ashley Ouvrier, Doctorante en anthropologie Communication effectuée le 27/05/2009 à la MMSH, dans le cadre de la semaine « Médicament » du CIEH

2 Lanthropologie du médicament L acte de donner un médicament tout comme le médicament lui même sont investis socialement et culturellement Production et marketing Prescription Distribution Utilisation

3 Les diarrhées infantiles dans les PVD un problème de santé publique 1 ère cause de mortalité infantile dans les PVD 2 millions denfants meurent chaque année Recommandations de lOMS : Sels de Réhydratation par voie Orale (SRO) Financement peu élevé par rapport à dautres pathologies moins mortelles Réponse a priori « facile » OMS, Genève, mars ex.html

4 Le Sénégal Quelques repères Situation géographique : Afrique de lOuest, Mauritanie, Mali, Guinée… Populations : wolof, alpulars, serer, diolas Politiques: indépendance en 1960, modéle africain, corruption.. Economiques: tourisme et pêche, économie informelle de service, pauvreté..

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6 La méthode Étude menée en mois denquête Lieux (dispensaire, pharmacies, vendeurs de la rue, marchés etc..) Données récoltées: 30 entretiens (mères consultant pour leurs enfants) 30 entretiens (soignants) Recours à différents mode dentretiens

7 Les questions de recherche Quels médicaments sont prescris et sous quelles formes ? A quels prix sont-ils vendus ? Comment sont-ils justifiés par les prescripteurs ? Comment sont-ils appréciés par les usagers?

8 Le système de soins de Guédiawaye face au symptôme diarrhéique infantile Le secteur professionnel (privé/public, Initiative de Bamako..) Le secteur populaire (lentourage familial, les médicaments de la rue..) Le secteur traditionnel/alternatif (plantes, amulettes..)

9 Le model de Kleinman, 1980 Secteur professionnel

10 Litinéraire thérapeutique dAissen Lignage du père de lenfant : pain de singe et bouillie de mil Lignage de la mère de lenfant: confection damulette auprès dun homme de savoir sur les conseils de la grand-mère Consultation dans un dispensaire et transfert en urgence à lhôpital de district Réhydratation par voie orale dans les causeries de lhôpital

11 Lecture sociale des médicaments répertoriés Les médicaments de la rue Les médicaments-remèdes traditionnels Les médicaments du dispensaire des sœurs

12 Les médicaments de la rue La Terramycine®

13 .. Exemples de différents médicaments disponibles auprès des vendeurs de la rue ( Parégorique®, Terramycine®, Flagyl®, antivers…)

14 Caractéristiques Secteur: pop/biomed/tradi Coût: 25 fcfa (200, 500, 1500 fcfa) Mode de distribution: marchés, vendeurs ambulants Indications : très diverses Accessible, rapide, efficace

15 Les médicaments/remèdes traditionnels Donner du sens à la diarrhée infantile à Guédiawaye

16 … Échantillons de « traitement traditionnel » recueillis à Guédiawaye pour le traitement de diarrhées infantiles selon les étiologie locales (pain de singe, poudre de nepnep, mbal, nepnep, écorce inconnue, feuilles de goyave et écorce dacajou)

17 Exemples damulettes, dites « Fas » utilisées dans la prévention et/ou de traitement de certaines diarrhées infantiles

18 .. Tableau n°2 : Catégories nosologiques des différentes formes de diarrhées infantiles réalisé à partir de cinq entretiens auprès de trois guérisseurs de Guédiawaye Nom de la maladie « Bir buy daw » le ventre qui court" « Dey feenal » apparaître les dents Birou « xar » Fissure, coupure Birou « Nax » (...) Birou « nef » Grossesses rapprochées Birou « Tagne » Dysenterie Symptômes principaux Diarrhée simple, selles fréquentes, pas de couleur particulière Diarrhée simple, refus d'allaiter, chaleurs sur le sein, poussée dentaire Diarrhée colorée qui a duré accompagnée d'une rougeur ou d'une coupure sur l'anus. Diarrhée de couleur verte Diarrhée très liquide de couleur blanche Diarrhée liquide et très fréquente avec présence de sang Symptômes secondaires Vomissement s et fièvre Vomissement et fièvre Vomissement, fièvre et mal des poumons. Mauvaise santé aucunMauvaise santé, maigre, vomissements, fièvre Amaigrissement et maux de ventre douloureux Gravité Pas grave Pas graveGrave, surtout chez les garçons Pas grave Très grave Pathologie PathologiqueNaturellePathologiqueNaturellePathologique Etiologie Réaction à un aliment ou réaction à un produit auquel l'enfant n'est pas habitué Provoquée par la poussée dentaire. L'enfant a avalé sa salive, ce qui provoque la diarrhée Provoquée par une diarrhée qui dure depuis longtemps Accident involontaire : la mère a marché sur une plante spécifique alors même qu'elle était enceinte ou bien avec le nourrisson sur le dos Provoquée par deux grossesses successives. L'enfant qui tète le lait de la mère qui est à ce moment-là enceinte sera malade et aura la diarrhée. Catégories nosologiques des différentes formes de diarrhées infantiles réalisé à partir dentretiens effectués auprès de trois guérisseurs de Guédiawaye

19 Caractéristiques Secteur: tradi/pop Coût: 0 – 1500 fcfa Mode de distribution: marabouts et guérisseurs Entités nosologiques populaires Dimension identitaire: langue, savoir populaire, religieux

20 Les médicaments du dispensaire des sœurs Des traitements culturellement donnés

21 00..

22 Caractéristiques Secteur: biomed/pop Mode de distribution: consultation de la soeur- infirmière, durée : 1 minute Cocktail récurrent : Parégorique®, chloroquine, Bactrim®, Vermox®, paracétamol, SRO SRO sous utilisés Coût: 200 fcfa / 3 jours (plus accessible que le PS)

23 Donner des médicaments comme acte social Évangéliser par les médicaments « Un jour un homme ma vu donner gratuitement des médicaments à un pauvre et il ma remerciée mais cest ça lévangélisation » Socialiser par les médicaments « Des fois la femme dun ami à moi vient et attend devant la porte, ils cherchent le cadeau quoi »

24 Conclusion (1) SRO : disponibles mais peu prescrits et peu valorisés Médicaments industriels: valorisés mais peu accessibles (Terramycine® et dispensaire privé) Médicaments remèdes traditionnels: recours fréquent / une dimension symbolique de la maladie

25 Conclusion (2) L'anthropologie du médicament comme révélateur dans le système de soins sénégalais de: la variété des médicaments disponibles face à une pathologie « simple » la variété des usages sociaux des médicaments et des dimensions économique et symbolique


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