Paris V, 16 avril 2010 Place de l’électrothérapie dans la prise en charge du déconditionnement musculaire chez l’IRC Christophe Rayez, Masseur-kinésithérapeute.

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1 Paris V, 16 avril 2010 Place de l’électrothérapie dans la prise en charge du déconditionnement musculaire chez l’IRC Christophe Rayez, Masseur-kinésithérapeute l’Espace du Souffle TOURS

2 Pourquoi la stimulation neuro-musculaire?
L’histoire d’un déconditionnement systémique Une réponse spécifique à des contraintes spécifiques Pourquoi et comment cela fonctionne

3 L’histoire d’un déconditionnement
Maladie Respiratoire Chronique Dyspnée (part respiratoire) Anxiété liée à la dypnée Kinésiophobie Sédentarisation Anxiété de la maladie Déconditionnement et myopathie Dépression mineure Aggravation de la dyspnée (part musculaire) Effondrement de la QDV Diminution de l’EDV

4 Caractéristiques de base
Âge Tabagisme Sévérité de la maladie Comorbidités Facteurs psychologiques

5 Effet du vieillissement
Mutation génétique Wang et coll. Proc Natl Acad Sci U S A Mar 27;98(7): Epub 2001 Mar 13.

6 Effet du vieillissement
La balance protéique Kimball et coll. Am J Physiol Endocrinol Metab 287: , 2004.

7 Effet du vieillissement
La balance protéique Synthèse protéique Dégradation protéique

8 Effet du vieillissement
Typologie et morphologie Koopman and coll. Am J Physiol Endocrinol Metab 292: , 2007.

9 Effet du vieillissement
Typologie et morphologie Koopman and coll. Am J Physiol Endocrinol Metab 292: , 2007.

10 Effet du vieillissement
Altération de la vitesse de contraction Plant et coll. Journal of Physiology (2002), 543.1, pp. 169–176

11 Effet du vieillissement
Autres conséquences : Perturbation de l’homéostasie des Ca2+ Altération de la qualité musculaire Diminution des capacités antioxydantes Plant et coll. Journal of Physiology (2002), 543.1, pp. 169–176

12 Effet du tabagisme Morphologie
Maria Montes et coll Chest 2008;133;13-18

13 Effet du tabagisme Diminution du diamètre des fibres
Maria Montes et coll Chest 2008;133;13-18

14 Effet du tabagisme Typologie musculaire
Maria Montes et coll. Chest 2008;133;13-18 Nakatani et coll. Jpn. J. Pharmacol. 2002, 157 – 163

15 Effet du tabagisme Métabolisme
Maria Montes et coll Chest 2008;133;13-18

16 Les origines combinées chez l’IRC
L’hypoxémie, fatigue et conduction Dousset et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 164. pp 1476–1480, 2001

17 Les origines combinées chez l’IRC
L’hypoxémie et stress oxydant Koechlin et coll. Thorax 2005;60:834–841.

18 Les origines combinées chez l’IRC
L’hypoxémie et endurance Koechlin et coll. Thorax 2005;60:834–841.

19 Les origines combinées chez l’IRC
L’hypoxémie, autres effets Altération de la transmission électrique transmembranaire Altération du recrutement des unités motrices Diminution de la FMVC ? Diminution du rapport stimulation/réponse Diminution de l’endurance

20 Les origines combinées chez l’IRC
L’inflammation systémique Debigaré et coll.Chest 2003; 124:83–89

21 Les origines combinées chez l’IRC
L’inflammation systémique: Activation du catabolisme protéique Stimulation de l’apoptose Atrophie musculaire :perte de force et endurance

22 Les origines combinées chez l’IRC
Le stress oxydatif Couillard et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1664–1669, 2003

23 Les origines combinées chez l’IRC
Le stress oxydatif Couillard et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1664–1669, 2003

24 Les origines combinées chez l’IRC
Le stress oxydatif: Altération de la balance oxydant/antioxydant Diminution de l’endurance Diminution de la force musculaire Diminution de la contractilité (Reid 1996)

25 Les origines combinées chez l’IRC
La corticothérapie, diminution de la force Walsh et coll. Thorax 2001;56:279–284

26 Les origines combinées chez l’IRC
La corticothérapie et force Decramer et coll. Eur Respir J 1997; 10: 417–423

27 Les origines combinées chez l’IRC
La corticothérapie: Diminution de l’endurance Diminution de la force (diminution du nombre et du diamètre des fibres I et II) Altération de la balance protéique

28 Les origines combinées chez l’IRC
La sédentarité et apoptose Alvar et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 485–489, 2002

29 Les origines combinées chez l’IRC
La sédentarité, typologie Couillard et coll. Eur Respir J 2005; 26: 703–719

30 Une véritable myopathie

31 Le muscle du BPCO Diminution de volume -30%
Bernard et coll.Am J Respir Crit Care Med Vol 158. pp 629–634, 1998

32 Le muscle du BPCO Diminution du diamètre des fibres
Bernard et coll.Am J Respir Crit Care Med Vol 158. pp 629–634, 1998

33 Le muscle du BPCO Typologie glycolitique
Gosker et coll. Eur Respir J 2002; 19: 617–625

34 Le muscle du BPCO Vascularisation :
“In addition, capillaries/fiber ratio was / in COPD, and / in healthy subjects (P < 0.001)” En outre, le ratio de capillaires / fibre est de 0,83 + / - 0,05 dans la BPCO, et de 1,56 + / - 0,10 chez les sujets sains (p <0,001) Jobin et coll. J Cardiopulm Rehabil Nov-Dec;18(6):432-7.

35 Le muscle du BPCO Diminution de la force -15 à 40%
Bernard et coll.Am J Respir Crit Care Med Vol 158. pp 629–634, 1998

36 Le muscle du BPCO Endurance diminuée
Coronell et coll.Eur Respir J 2004; 24: 129–136

37 Le muscle du BPCO Moins vite Moins fort Moins longtemps

38 Pourquoi s’intéresser au quadriceps?
Facteur pronostique Marquis et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 809–813, 2002

39 Pourquoi s’intéresser au quadriceps?
Facteur pronostique Points 1 2 3 VEMS % > ou = 65 < ou = 35 DistTM6’(m) > ou = 350 < ou = 149 Dyspnée MRC 0 - 1 4 IMC (Kg/m) > 21 < ou = 21 Détermine la sévérité : quartile 1 : score 0-2 quartile 2 : score 3-4 quartile 3 : score 5-6 quartile 4 : score 7-10

40 Pouquoi s’intéresser au quadriceps?
Facteur pronostique quartile 1 : score 0-2 quartile 2 : score 3-4 quartile 3 : score 5-6 quartile 4 : score 7-10 Celli et coll.N Engl J Med 350;

41 Pourquoi s’intéresser au quadriceps?
Facteur pronostique Schols et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 157. pp 1791–1797, 1998

42 Pourquoi s’intéresser au quadriceps?
Diminue le taux de mortalité Puhan et coll. Respiratory Research 2005, 6:54

43 Pourquoi s’intéresser au quadriceps?
Diminue le risque de ré-hospitalisation Puhan et coll. Respiratory Research 2005, 6:54

44 Pourquoi s’intéresser au quadriceps?
Maladie Respiratoire Chronique Dyspnée (part respiratoire) Anxiété liée à la dypnée Kinésiophobie Sédentarisation Anxiété de la maladie Déconditionnement et myopathie Dépression mineure Aggravation de la dyspnée (part musculaire) Effondrement de la QDV Diminution de l’EDV

45 L’électrostimulation musculaire (ESM)

46 Intérêts de l’ESM Maintien de la masse musculaire
Gerovasili et coll. Critical Care 2009, 13:R161

47 Intérêts de l’ESM Ordre de stimulation non sélectif/CV :
Gregory et coll. Physical Therapy . Volume 85 . Number 4 . April 2005

48 Intérêts de l’ESM Ordre de stimulation non sélectif/CV :
“During electrostimulation, muscle fibres are activated without obvious sequencing related to type.” Au cours de l'électrostimulation, les fibres musculaires sont activées sans séquençage évidentes liés au type. Jubeau et coll. Int J Sports Med Nov;28(11): Epub 2007 May 24.

49 Intérêts de l’ESM Ordre de stimulation des fibres I II I I II

50 Intérêts de l’ESM Capillarisation
les ratios capillaires / fibres musculaires dans le muscle vaste externe des patients atteints de BPCO sévère sont environ 47% inférieures (Jobin et al 1998) L’augmentation de la capillarisation est précoce sous électrostimulation (Hudlická. Am J Physiol 1982)

51 Intérêts de l’ESM Augmentation de la GH
Jubeau et coll. J Appl Physiol 104:75-81, 2008

52 Intérêts de l’ESM Peu de contre-indications
Pas de sollicitation cardio-respiratoire : - intérêt pour les patients les plus sévères - intérêt pour les patients en exacerbation de leur pathologie respiratoire Pas de sollicitations articulaires Travail long : 20 au minimum Le travail musculaire est indépendant de la volonté du patient Matériel adapté au travail en chambre

53 Intérêts de l’ESM Consommation d'oxygène (11+/-3 versus 8+/-2 mL min-1 kg-1 pour la CV) Ventilation / minute (23+/-4 versus 16+/-2 L min-1 pour la CV) Quotient respiratoire (0.96+/-0.02 versus 0.85+/-0.01 pour la CV)

54 Mais… Augmentation des lactates
Jubeau et coll. J Appl Physiol 104:75-81, 2008

55 Mais… Augmentation de la souffrance musculaire
Jubeau et coll. J Appl Physiol 104:75-81, 2008

56 Mais… Augmentation de la fatigue après séance
Jubeau et coll. J Appl Physiol 104:75-81, 2008

57 Principes de l’ESM

58 Principes de l’ESM Sens du courant et moyenne

59 Principes de l’ESM Relation temps/intensité

60 Principes de l’ESM Rhéobase et chronaxie

61 Principes de l’ESM Sommation temporelle

62 Principes de l’ESM La fréquence

63 Principes de l’ESM Paramètres des impulsions optimales :
Rectangulaire efficacité (+ confort) Durée brève confort (+ efficacité) Moyenne nulle sécurité (+ confort)

64 Principes de l’ESM Principes pour les quadriceps :
Courant bidirectionnel à moyenne nulle Durée d’impulsion à la chronaxie : 400µs Fréquence HZ en train d’ondes : 20-40Hz : type I 40-60Hz : type II

65 Principes de l’ESM

66 Effets attendus de l’ESM
Diminution de la fatigue Neder et coll.Thorax 2002;57:333–337

67 Effets attendus de l’ESM
Amélioration du moment de force Neder et coll.Thorax 2002;57:333–337

68 Effets attendus de l’ESM
Amélioration des performances max Neder et coll.Thorax 2002;57:333–337

69 Effets attendus de l’ESM
Amélioration des performances max Neder et coll.Thorax 2002;57:333–337

70 Effet attendus de l’ESM
Amélioration de l’endurance Neder et coll.Thorax 2002;57:333–337

71 Effet attendus de l’ESM
Amélioration du TDM6 Vivodtzev et coll. Chest 2006; 129:1540–1548

72 Effet attendus de l’ESM
Amélioration de la force Vivodtzev et coll. Chest 2006; 129:1540–1548

73 Effet attendus de l’ESM
Amélioration de la force Zanotti et coll. Chest 2003;124;

74 Effet attendus de l’ESM
Amélioration de la QDV et dyspnée Vivodtzev et coll. Chest 2006; 129:1540–1548

75 Effet attendus de l’ESM
Amélioration de la force Amélioration de l’endurance Amélioration du TDM6 Diminution de la dyspnée Amélioration de la QDV Pas de fatigue centrale (Decorte et coll. 2010)

76 Interrogation sur l’ESM
Le peu d’étude chez l’IRC Études à faible cohorte Pas mieux que la CMV Modification de la typologie Quels paramètres Pour qui

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