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Place et intérêt dun médiateur culturel dans une équipe hospitalière. Exemple du service de médecine Interne auprès dune population dAfrique subsaharienne.

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1 Place et intérêt dun médiateur culturel dans une équipe hospitalière. Exemple du service de médecine Interne auprès dune population dAfrique subsaharienne Sié Dionou, médiateur en santé publique Dr Anne Simon, praticien hospitalier Service de Médecine Interne Pr S. Herson, Pôle Immuno-Infectieux-Inflammatoire Anne-Marie Ané, cadre supérieur de santé Direction des soins Groupe Hospitalier Universitaire La Pitié Salpêtrière – Charles Foix Médiateur intra-hospitalier & Migrant La médiation pour laccès à la santé des populations précarisées Colloque Médiation Sanitaire

2 Situation générale de linfection à VIH dans la population migrante dAfrique sub-saharienne Prévention qui laissent les personnes en marges des dispositifs Accès au CDAG insuffisant 11% dimmigrés dans la population dépistée dont 39,6% dAfrique subsaharienne malgré une surreprésentation des séropositifs migrants à 4,8 % [1] Accès à la prévention insuffisant La réalisation dun test de dépistage à la suite dune prise de risque peu citée par rapport à la population de métropole (5,3% des hommes et 4,9% des femmes vs. 37,9% et 27,8% respectivement) [2] Médiateur intra-hospitalier & Migrant [1 ]-Le Vu ; S les. Dépistage anonyme et gratuit du VIH. Profil des consultants de CDAG en Enquête épidémiologique transversale. IVS [2 ]- Pratiques de dépistage du VIH chez les personnes originaires dAfrique subsaharienne en Île-de-France, 2005 Stéphane Le Vu1, Nathalie Lydié2 : 1 / Institut de veille sanitaire, 2 / Institut national de prévention et déducation pour la santé, Saint-Denis

3 Situation générale de linfection à VIH dans la population migrante dAfrique sub-saharienne Surreprésentation dans la population nouvellement infectée par le VIH en France[1] Opportunité manquée de dépistage : 30% dAfrique subsaharienne. [2] Un retard à laccès aux soins [3] Migrants représentent 18 % des cas de SIDA déclarés alors quils représentent 6,07 % de la population générale Médiateur intra-hospitalier & Migrant [1] Trois pathologies infectieuses fréquemment rencontrées chez les migrants en France : le VIH, la tuberculose et lhépatite B.Florence Lot, Delphine Antoine, Corinne Pioche, Christine Larsen, Didier Che, Françoise Cazein, Caroline S le, Christine Saura Institut de veille sanitaire. [2] Etude ANRS Opportunités manquées de dépistage du VIH chez des patients nouvellement diagnostiqués en France [3] Institut National de Veille Sanitaire, Données au 30 juin Temps depuis l'inclusion dans la FHDH (mois) Sida CD CD4 < 200 CD4 > 350 1,2 % 2,4 % 3,9 % 12,7 % Patient à risque Découverte tardive de linfection = Morbi-mortlité élevée Population Population générale Afrique subsaharienne

4 Situation générale de linfection à VIH dans la population migrante dAfrique sub-saharienne Des vulnérabilités au plan social qui ont pour conséquence une complexité dans laccès aux droits sociaux : Absence de couverture sanitaire, peur dêtre identifié irrégulier, méconnaissance de loffre de soins. … -Personnes les plus précaires sont les immigrés : 20 % ne vivent ni dans un logement personnel ni chez des parents surtout les femmes 27 %. * Un isolement important, voire même une exclusion du cercle social et familial : Représentations, croyances, stigmatisation +++ -Secret strict 24 % des hommes et 12 % des femmes dAfrique subsaharienne pour 5 % de la population tout venant. * Médiateur intra-hospitalier & Migrant * Enquête ANRS-EN12-Vespa

5 5 5 Médiation dans le service de médecine interne Historique et mise en place 1985 Suivi de patients VIH et mise en place du CDAG 2002 : Début ETP pour patients VIH 2007 : Mise en œuvre de la Médiation financé initialement par Sidaction face aux difficultés spécifiques rencontrées avec les patients migrants File active 756 dont 30 % de migrants Médiateur intra-hospitalier & Migrant

6 66 - Identifier les besoins des patients, leurs difficultés et les facteurs et /ou facilitant / limitant lapprentissage en ETP ou leur observance. - Clarifier les représentations des patients et de leur entourage. - Repérer les émotions et favoriser leur expression. - Organiser le parcours de soins du patient en partenariat avec les soignants. - Expliciter la prise en charge médicale et de soins à lhôpital en général et pour le patient, nécessité dun suivi régulier. - Faciliter le partage des expériences des patients entre-eux : les analyser pour développer des stratégies dadaptation à des situations nouvelles - Défense des intérêt des usagers par exemple sur la plan des droits sociaux et des démarches administratives Actions individuelles Actions collectives Patient et son entourage Démarche dans le processus de soins Médiateur intra-hospitalier & Migrant

7 77 Actions individuelles Actions collectives Outils et temps de rencontres - Ateliers co-animés avec IDE, diététicienne. - Supports pédagogiques. Patient et son entourage Démarche dans le processus de soins Médiateur intra-hospitalier & Migrant

8 88 Actions individuelles Actions collectives Professionnels - Expliciter la démarche du médiateur. - Expliquer les problématiques auxquelles sont confrontées les patients (culturelles, sociales et ou religieuses) - Participer à lélaboration du diagnostic éducatif. - Faciliter la compréhension de situations particulières. - Participer à la recherche active des perdu de vue des migrants Patient et son entourage Démarche dans le processus de soins Médiateur intra-hospitalier & Migrant

9 99 Actions individuelles Actions collectives Professionnels Outils et temps de rencontres Base de données - Transmissions orales et écrites après chaque séance. - Staffs pluridisciplinaires spécifiques. - Consultations conjointes : médecin – médiateur – patient. Patient et son entourage Démarche dans le processus de soins Médiateur intra-hospitalier & Migrant

10 Démarche dans le processus de prévention CDAG hors les murs de lhôpital : dans les lieux de vie des migrants Mise en place dun programme déducation à la santé et de dépistage du VIH dans le cadre dun parcours de soins intégrant dépistage de maladies cardiovasculaire (HTA, diabète, cholestérol), maladies virales (VIH, hépatites virales B et C) dans les foyers : Milieu de vie des migrants. Promotion et accompagnement au dépistage volontaire Soutien des personnes après lannonce Accompagnement pour linitialisation de la prise en charge Maintien dans la démarche de soins et soutien à lobservance des traitements à partir des sites de prise en charge Lhôpital se déplace chez vous ! Diabète HTA Cholesterol Hépatites B/C VIH Médecins, infirmièrs et médiateur de santé disponibles sur place pour vous écouter, accompagner Dépister, cest prévenir, cest se soigner. Un droit pour tous Plus besoin daller à lhôpital Des tests rapides, vos résultats en 30 mn. Médiateur intra-hospitalier & Migrant

11 11 Résultats Accompagner pour mieux se prévenir et/ou se soigner Amélioration de laccès à la prévention et au dépistage –Facilitation de laccès des publics à la prise en charge par une meilleure utilisation de loffre de soins et de prévention –Interface avec les professionnels de la prévention et/ou du soin Amélioration de la qualité de prise en charge des patients : –Prise de conscience de la nécessité dun suivi médical et de soins régulier. –Acquisition de compétences nécessaires pour vivre avec une maladie chronique. –Meilleure autonomie dans la prise en charge de leur santé. –Optimisation de lalliance thérapeutique (observance des traitements) –Satisfaction des patients : meilleure prise en charge et meilleure expression Médiateur intra-hospitalier & Migrant

12 12 Résultats Faciliter le « Chercher à comprendre et à reconnaître lautre dans sa culture mais aussi dans ses difficultés de chaque jour ». Développement dune posture plus éducative et spécifique aux migrants : –Amélioration de la compréhension des situations des patients. –Meilleures connaissances des spécificités des migrants. –Acceptation de lexpertise du patient et de ce quil peut nous apprendre. –Compréhension mutuelle des patients et des professionnels de santé. Amélioration des pratiques médicales et de soins : –Prises de décisions médicales partagées. –Fluidité des organisations de soins. –Meilleure coordination des différents professionnels. –La constitution des outils de recueil et de suivi et la capacité de les faire évoluer Médiateur intra-hospitalier & Migrant

13 Conditions de la réussite du coté des soignants Reconnaissance par la mise en place dans un protocole de recherche Implication et formation des soignants autour de ce protocole : Réflexion sur la place du médiateur Connaissance et reconnaissance de la fonction du médiateur dans le système de soins Intégration dans une équipe hospitalière : –Connaissances de la structure et de ses fonctionnements Vécu des pratiques : Équipe soignante, patient Confiance des partenaires : soignant, patient Légitimité dorganiser les activités –Interface entre léquipe soignante et le patient facilitée Médiateur intra-hospitalier & Migrant

14 Conditions de la réussite du coté du médiateur « Le médiateur ne se substitue pas aux fonctions des différents professionnels de santé ou de laction sociale,il intervient en interface » Développement de capacités et daptitudes à animer un groupe, informer, se concerter et promouvoir des réponses collectives pour intervenir sur les déterminants de santé. Capacités à identifier loffre de soin et des droits sociaux, des recours et des ressources possibles (modalités de mobilisations concernant le droit, les réseaux associatifs), en fonction des sites de prise en charge. Capacités à partager une analyse des situations cliniques sur les situations vécues par les patients avec les partenaires du soin. Formation du médiateur à la pathologie des personnes accompagnées et à lETP. Connaissances sociolinguistiques, culturelles du pays daccueil ainsi que celles dorigine des patients. Constitution des outils de recueil et de suivi et la capacité de les faire évoluer (Nadis, diam). Médiateur intra-hospitalier & Migrant

15 Limites Pas de reconnaissance APHP Pair en tant que médiateur soignant Action centrée sur lhôpital –Moins de visibilité sur les réseaux de prise en charge en ville –Impossibilité daccompagnement à domicile. Médiateur intra-hospitalier & Migrant

16 16 La médiation est devenue incontournable dans la prévention, le dépistage et la prise en charge de la population migrante. « Il n'y a pas deux personnes qui ne s'entendent pas, qui ne se comprennent pas, il y a seulement deux personnes qui nont pas discuté. » Proverbe Wolof Médiation - ETP & Migrant CONCLUSION


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