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Interventions individuelles pour les patients hyperlipidémiques 29 janvier 2003 selon les stades de changement de comportements de Prochaska Lynda Thibeault,

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1 Interventions individuelles pour les patients hyperlipidémiques 29 janvier 2003 selon les stades de changement de comportements de Prochaska Lynda Thibeault, m.d. MSc Direction de santé publique de Montréal

2 Objectif de la présentation « Rentabiliser » les rencontres individuelles avec des clients-cibles dans le but de : n cibler leurs besoins pour les aider à améliorer leur taux de cholestérol sanguin n identifier les moyens de les aider en utilisant les ressources et activités du milieu

3 Sous objectifs Se familiariser avec : n des méthodes efficaces dentrevues avec les clients-patients n une approche reconnue pour amener les clients à cheminer dans leur réflexion face au problème de santé quil présente

4 Plan de la rencontre n Patients-clients ciblés : Qui sont-ils ? n Entrevue : Les grands principes n Théorie de changement de comportements n Outils offerts et suivi des clients

5 Patients-clients cibles n Patients âgés entre 25 et 64 ans, présentant un profil lipidique anormal et qui désire une rencontre individuelle pour connaître les différentes ressources pouvant laider à améliorer sa condition n Recrutement : actif i.e. SRV, cliniques, publicité

6 Entrevue : Les grands principes

7 Entrevue Les grands principes B Garder en tête le B ut de cette rencontre C Respecter les fondements d'une bonne C ommunication DD évelopper une approche clinique centrée sur le patient E Connaître les pré-requis d'une E ntrevue qui vise à favoriser la motivation

8 But de cette rencontre individuelle Motiver ou faciliter un changement de comportement... pour améliorer son profil lipidique (et son bien-être) en prenant en considération son désir de simpliquer activement dans des actions ou activités suggérées par son milieu

9 Le but de la rencontre doit être présenté clairement n Pour ne pas créer de fausses attentes n Pour être capable détablir un contrat clair avec le client n désirs du patient : prêt ou pas prêt (à QUOI) n mandat de léquipe du CLSC (explication des activités proposées) n Pour prévoir le suivi à court et long termes

10 La communication : compréhension mutuelle A agreeing se mettre daccord sur certaines affirmations E empathizing reconnaître les émotions I inquiring interroger sur : - perceptions - quoi travailler O opening ouverture U understandingcompréhension

11 Lapproche clinique centrée sur le patient* n Explorer la maladie et lexpérience de la maladie vécue par le patient n Comprendre la personne dans sa globalité biopsychosociale n Sentendre avec le patient sur le problème, les solutions et le partage des responsabilités n Valoriser la prévention et la promotion de la santé n Développer la relation professionnel-patient n Faire preuve de réalisme * Stewart et collaborateurs 6 composantes

12 5 principes dentrevue pour favoriser la motivation à changer de comportement 1.Empathie 2.Ne pas juger 3.Éviter un style confrontant…lui lancer un défi sans lobliger à sortir ses arguments 4.Débuter avec lagenda du client 5.« Self-efficacy »

13 Questionnaire ouvert… n Questions pour déterminer le stade de changement et la motivation n Questions pour décrire les expériences antérieures n Questions sur les craintes …. n Questions sur les stratégies à adopter n Questions concernant les buts à atteindre (taux de cholestérol ou bien-être ?)

14 Prochaska Théorie de changement de comportement

15 Pré-Réflexion Réflexion Intention de changer dans six mois Maintien Fait des changements depuis plus de six mois Préparation Intention de changer dans un mois Action Fait des changements

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17 Stades de changement de Prochaska Stade Description ObjectifsStratégies changement d'intervention

18 Stades de changement de Prochaska Pré-réflexion (précontemplation) Stade de changement

19 Réflexion (contemplation) Stade de changement Stades de changement de Prochaska

20 Préparation Stade de changement Stades de changement de Prochaska

21 Action Stade de changement Stades de changement de Prochaska

22 Maintien Stade de changement Stades de changement de Prochaska

23 Exemples de questions permettant de déterminer le stade de changement où se situe lindividu n Habitudes de vie affectant le cholestérol n Habitudes alimentaires affectant le cholestérol

24 Les choix concernant les habitudes de vie sont les suivants n Adopter un régime alimentaire sain n Faire plus dexercice ou dactivité physique n Ne pas fumer ou cesser de fumer n Atteindre ou maintenir un poids-santé n Maîtriser le stress dans votre vie Ces choix permettront de réduire votre risque de maladie cardiovasculaire

25 Habitudes DE VIE affectant le cholestérol n Pouvez-vous me nommer des facteurs qui affectent votre taux de cholestérol? n Que pensez-vous de votre niveau dactivité physique?… changements?.. n Que pensez-vous du tabagisme? n Quels sont les avantages et les inconvénients du tabagisme?… changements? n Vous a-t-on déjà dit que votre tension artérielle était élevée? n Y a-t-il des facteurs pouvant influencer votre niveau de tension artérielle? n Prenez-vous des médicaments? n Que pensez-vous de la prise de médicaments?

26 Les choix alimentaires concernant la réduction du taux de cholestérol sanguin sont : n Dadopter une régime alimentaire sain selon le GAC n Manger une diète faible en gras n Manger une diète riche en fibres n Maintenir un poids santé n Consommer de lalcool en quantité modérée n Perdre du poids

27 Habitudes ALIMENTAIRES affectant le cholestérol n Que pensez-vous de votre alimentation? n Avez-vous des problèmes de santé reliés à vos habitudes alimentaires? n Avez-vous déjà pensé à faire des changements dans vos habitudes alimentaires? n Quest-ce que vous aimeriez changer dans votre alimentation? Dans quel but? n Quelles sont les raisons pour changer ou maintenir les habitudes actuelles?

28 Pouvez-vous nommer des changements dans vos habitudes alimentaires visant à réduire votre taux de cholestérol ? Réponse : % Diminuer les gras (cholestérol) dans l'alimentation 8 % Perdre du poids

29 Les choix alimentaires spécifiques concernant la réduction du taux gras dans la diète sont : n Adopter une diète quotidienne contenant moins de 30 % des calories provenant des lipides (par rapport aux protéines et aux glucides) n Consommer moins de 7 % des calories totales en provenance des gras saturés et des gras trans n Consommer moins de 300 mg de cholestérol n Augmenter la consommation de fibres n Favoriser certains aliments ayant des effets positifs sur lhypercholestérolémie (antioxydants, soya,…)

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32 Stades de changement de Prochaska Stade Description ObjectifsStratégies changement d'intervention

33 Stratégies : Pré-réflexion n Amener le client à verbaliser sur son vécu face à la maladie, son alimentation, son histoire pondéral n Questionner sur sa situation actuelle, lorigine de certains comportements alimentaires n Journal alimentaire/rappel de 24 heures n Empathie, ouverture n Sensibilisation à partir de son vécu

34 Les outils? n Feuille-questionnaire pré-entrevue et questionnaire médical (hypothyroïdie, maladie rénale, diabète, R-OH, médicaments) n Bilan lipidique (Cholestérol total, LDL, HDL,TG, Chol total/LDL) n Examen sommaire : –poids –taille –IMC –TA –Tour de taille (en cm) n Dépliants - Brochures

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37 Stratégies : Réflexion n Identifier les croyances, craintes, connaissances… n Identifier les effets positifs attendues (médical, familial, loisirs, alimentaires,…) n Informer n Valider ou recadrer les solutions apportées

38 Les outils ? n Identification des risques selon la grille de Framingham n Feuille de route du patient ou Outil daide à la décision pour les patients (Lalonde, OConnor & Grover 2002) n Feuille de changement de comportement alimentaire n Rencontres de groupes n Journal alimentaire à faire

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41 Stratégies : Préparation n Lamener à sauto-évaluer et définir des changements désirés n Évaluer ses stratégies daction (préciser comment, quand, avec qui,…) n Redonner le pouvoir de ses choix n Valoriser ses décisions et proposer un essai

42 Les outils ? n Feuille de route n Les rencontres de groupes n Rencontres individuelles –suivi avec linfirmière : OUTIL DE SUIVI À PRÉVOIR (bilan lipidique questionnaire,…) – consultation avec une diététiste

43 Stratégies : Action n Lamener à évaluer ses besoins –recettes, cours de cuisine, connaissances, analyse de ses apports, …ou prioriser un autre élément de sa vie actuellement difficile n Déterminer limplication de ses proches face aux changements : –organisation des repas, situations à risque, affirmation de soi… n Démystifier écart et rechute n Feed-back positif sur tout changement de comportement alimentaire

44 Les outils ?

45 Stratégies : Maintien n Évaluer ses stratégies pour aller chercher des ressources selon ses besoins (support familial et social, ressources du territoire,…) n Renforcer ses stratégies lors de nouvelles situations n Définir une norme acceptable à long terme selon sa situation n Réévaluer les objectifs atteints vs nouveaux objectifs n Renforcer et consolider les acquis

46 Les outils ?

47 Le suivi ? Client n Outil de motivation n Continuum dans les soins n Aider le cheminement à travers les différents stades de changement Professionnel n Évaluation n Réajuster les interventions n Renforcer la relation client-professionnel


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