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La vessie neurologique Margerie Verhaegen. Vessie neurologique Définition La miction et la continence dépendent du système nerveux. La miction et la continence.

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1 La vessie neurologique Margerie Verhaegen

2 Vessie neurologique Définition La miction et la continence dépendent du système nerveux. La miction et la continence dépendent du système nerveux. La vessie neurologique est donc « un trouble urinaire dû à un dysfonctionnement ou à une lésion du système nerveux ». La vessie neurologique est donc « un trouble urinaire dû à un dysfonctionnement ou à une lésion du système nerveux ».

3 Vessie neurologique étiologies 1/ Les causes congénitales 1/ Les causes congénitales a. Myeloméningocèle a. Myeloméningocèle b. Dysgraphisme spinal occulte b. Dysgraphisme spinal occulte c. Lagénésie sacrée c. Lagénésie sacrée d. Les malformations vertébrales d. Les malformations vertébrales e. Infirmité motrice dorigine cérébrale e. Infirmité motrice dorigine cérébrale f. Les affections dégénératives du cerveau f. Les affections dégénératives du cerveau 2/ Les causes acquises 2/ Les causes acquises a. Les traumatismes a. Les traumatismes b. Les compressions b. Les compressions c. La myélite transverse aigue c. La myélite transverse aigue d. Les méningo-encéphalite d. Les méningo-encéphalite e. La sclérose en plaque e. La sclérose en plaque f. Le diabète f. Le diabète

4 Vessie neurologique Symptômes 1/ Les atteintes dorigines centrales 1/ Les atteintes dorigines centrales Elles entraînent une hyperactivité de la vessie: la vessie se rempli et se vide automatiquement, il sagit dune miction involontaire accompagnée dune sensation de besoin impérieux. Les fuites urinaires sont alors dues à une hyperréactivité de la vessie ou à une insuffisance sphinctérienne. Ce qui entraîne des fuites urinaires sans que la personne ne ressente lenvie duriner.

5 Vessie neurologique Symptômes (suite) 2/ Les atteintes dorigines périphériques 2/ Les atteintes dorigines périphériques Elles entraînent une rétention urinaire accompagnée dune absence du besoin duriner. La vessie est alors acontractile. Une rétention chronique ou aigue durine qui est une conséquence dune paralysie du muscle vésical ce qui rend les mictions lentes et difficiles, ou secondaire à une mauvaise ouverture du sphincter pendant la miction. Dans les deux cas, lenfant peut avoir une incontinence urinaire par impériosité, par atteinte centrale ou à leffort en cas datteinte périphérique.

6 Vessie neurologique Diagnostic 1/ Diagnostic anténatal 1/ Diagnostic anténatal a. Lexamen clinique a. Lexamen clinique b. Examens urinaires et sanguins b. Examens urinaires et sanguins c. léchographie c. léchographie d. La cystographie d. La cystographie e. Lexploration uro-dynamique e. Lexploration uro-dynamique f. La scintigraphie rénale quantitative f. La scintigraphie rénale quantitative g. La scintigraphie rénale dynamique g. La scintigraphie rénale dynamique h. Le test pharmacologique h. Le test pharmacologique i. Lendoscopie i. Lendoscopie 2/ Diagnostic tardif 2/ Diagnostic tardif

7 Vessie neurologique le sondage intermittent Indications en présence de complications du haut appareil urinaire en présence de complications du haut appareil urinaire dans le contrôle dinfections répétées dans le contrôle dinfections répétées le sondage intermittent permet de contrôler lincontinence urinaire: le sondage intermittent permet de contrôler lincontinence urinaire: permet une évacuation de lurine par un sondage simple effectué plusieurs fois par jours. permet une évacuation de lurine par un sondage simple effectué plusieurs fois par jours. La vidange sera alors complète ce qui va permettre déviter les risques liés à la stase urinaire comme les infections. La vidange sera alors complète ce qui va permettre déviter les risques liés à la stase urinaire comme les infections. Lenfant peut rester au sec entre chaque sondage. Lenfant pourra avoir une meilleure qualité de vie, à lécole par exemple et une attitude psychologique plus positive. Lenfant peut rester au sec entre chaque sondage. Lenfant pourra avoir une meilleure qualité de vie, à lécole par exemple et une attitude psychologique plus positive.

8 Vessie neurologique sondage intermittent ( suite) On à différents type de sonde mais la plus utilisée est la sonde de type Nélaton. On à différents type de sonde mais la plus utilisée est la sonde de type Nélaton. Elles sont toutes à usage unique. Elles sont toutes à usage unique. Education au sondage Education au sondage Calendrier mictionnel Calendrier mictionnel Traitement complémentaire Traitement complémentaire Contre-indications Contre-indications Complications Complications

9 Vessie neurologique Traitement chirurgical La dérivation urinaire temporaire La dérivation urinaire temporaire La vésicotomie cutanée La vésicotomie cutanée

10 Vessie neurologique Traitement chirurgical ( suite) Lurétérostomie latérale Lurétérostomie latérale Lurétérostomie cutanée terminale Lurétérostomie cutanée terminale

11 Merci Merci


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