La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Dépistage du cancer du sein FORBACH 22 octobre 2005 Dr F. Deshayes- AMODEMACES.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Dépistage du cancer du sein FORBACH 22 octobre 2005 Dr F. Deshayes- AMODEMACES."— Transcription de la présentation:

1 Dépistage du cancer du sein FORBACH 22 octobre 2005 Dr F. Deshayes- AMODEMACES

2 Test de dépistage : définition Examen pratiqué sur un groupe défini de personnes en vue didentifier un stade précoce, un stade préliminaire, voire un facteur de risque, décelables avant le déclenchement dune maladie Le dépistage classe la population en deux groupes selon la présence ou non du « marqueur » Le test de dépistage nest pas un test diagnostic

3 Application des critères OMS au dépistage du Cancer du Sein 1.La maladie dont on recherche les cas constitue une menace grave pour la santé publique Cancer féminin le plus fréquent : 35,7% des nouveaux cas de cancers chez la femme nouveaux cas estimés en ère cause de mortalité par cancer chez la femme : décès en 2000 et mortalité prématurée importante (4354 avant 65 ans)

4 Application des critères OMS au dépistage du Cancer du Sein 2. La maladie est décelable pendant un phase de latence ou au début de la phase clinique Le cancer du sein est dévolution lente. Des tumeurs non palpables sont décelables à la mammographie, au stade de Cancer in situ ou de Cancer invasif de < 1cm

5 Application des critères OMS au dépistage du Cancer du Sein 3. Lhistoire naturelle de la maladie est connue, notamment son évolution de la phase de latence à la phase symptomatique Période de 6 à 10 ans entre lapparition de la 1ère cellule cancéreuse à la constitution dune tumeur de 2 cm La détection précoce est associée aux cas les plus favorable en terme de pronostic Taux de survie 80% à 5 ans

6 Application des critères OMS au dépistage du Cancer du Sein 4. Les moyens appropriés de diagnostic et de traitement sont disponibles et le traitement est defficacité démontrée Clichés supplémentaires, cytoponction, biopsie, IRM Chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie

7 Application des critères OMS au dépistage du Cancer du Sein 5. Un examen de dépistage efficace existe et il est acceptable par la population La mammographie de dépistage a Sensibilité de 85 à 95% Examen reproductible, simple, fiable Examen bien accepté par les femmes

8 Application des critères OMS au dépistage du Cancer du Sein 6. Le choix de la population à dépister est établi selon des critères définis AGE et INCIDENCE Incidence croît avec lâge, faible avant 35 ans 76% des tumeurs observées après 50 ans Femmes de 50 à 74 ans

9 Application des critères OMS au dépistage du Cancer du Sein 7. Le coût de la recherche des cas nest pas disproportionné par rapport au coût global de soins médicaux En France, le coût par année de vie supplémentaire gagnée est estimé entre et

10 Application des critères OMS au dépistage du Cancer du Sein 8. La recherche des cas est continue Mise en place dun programme national organisé selon un cahier des charges

11 Facteurs de Risque du Cancer du Sein 1.Risque de survenue du KS x par 4 Âge : 67% des nouveaux cas entre 45 et 74 ans Prédisposition génétique identifiée (gène BRCA 1 ou BRCA 2) Antécédents personnels de KS Antécédents familiaux de KS : survenue avant la ménopause chez une parente au 1er degré Présence de mastopathie hyperplasique avec atypies

12 Facteurs de Risque du Cancer du Sein 2.risque de survenue x 1 à 2 Risques liés à la vie génitale Age aux 1ères règles < 12 ans Age à la ménopause > 55 ans Age à la 1ère grossesse menée à terme > 30 ans Nulliparité Risques liés à lalimentation Rôle des graisses (ds la genèse du KS) alcool

13 Facteurs de Risque du Cancer du Sein 3.FR.discutés Contraceptifs oraux : pas délévation du risque sauf si prise de longue durée, chez la femme jeune et avant la 1ère grossesse. Laugmentation du risque disparaît 10 ans après larrêt T.H.S. : disparition du risque 5 ans après larrêt du traitement. Recommandations de lAFSSAPS (oestrogènes seuls : 2 cas supplémentaires pour 1000 femmes et 5 ans dutilisation, et 5 cas pour 10 ans dutilisation- oestroprogestatifs : 6 cas et 19 cas de plus si pdt 10 ans)

14 Stratégies de dépistage selon le risque Risque moyen = population générale pour laquelle un dépistage systématique est appliqué selon recommandations de lANAES Risque élevé = population exclue du DO, stratégie de surveillance renforcée

15 Risque élevé 1. risque génétique Femme à risque génétique (expertise collective Inserm/FLNCC mise à jour 2004) –Au moins 3 KS chez parent 1er ou 2ème degré –Ou 2 cas de KS chez parent 1er degré si apparu à âge précoce, si K bilatéral, si K multifocal, ou si plusieurs cancers chez la même personne (sein et ovaire) –Mutation de BRCA identifiée dans la famille

16 Risque élevé génétique Dépistage individuel Examen clinique annuel Mammographie bilatérale avec 2 incidences par sein, avec 2 lectures systématiques (+ écho si nécessaire) À partir de 30 ans ou 5 ans avant lâge du cancer du sein familial le plus précoce

17 Risque élevé 2. Risque personnel histologique Femmes pour lesquelles une biopsie a montré la présence dune néoplasie lobulaire ou dune hyperplasie épithéliale atypique Stratégie de dépistage : mammographie bilatérale annuelle à partir de la date de la biopsie avec 2 incidences par sein minimum (+ écho si nécessaire)

18 Les autres exclusions du DO Surveillance dune image mammographique ou échographique anormale Antécédents personnels de cancer du sein

19 Le Dépistage Organisé du Cancer du Sein 15 ans pour passer de lexpérimentation à la généralisation : : 10 programmes pilotes reposant sur des recommandations européennes Programme de la DGS en 1994 inclut 22 départements Rapport ANAES 1999 : le dépistage du cancer du sein par mammographie dans la population générale Cahier des charges national (JO 3 oct. 2001) Tous les départements couverts fin 2004

20 Le Dépistage Organisé du Cancer du Sein Recommandations ANAES 1999 fondées sur lanalyse critique de 7 essais contrôlés randomisés 9 méta analyses 9 autres études (cohorte, cas témoin, comparatifs non randomisés)

21 Le Dépistage Organisé du Cancer du Sein 26 à 34 % de réduction de la mortalité par cancer du sein chez les femmes de 50 à 69 ans RECOMMANDATIONS ANAES –Dépistage systématique ans avec extension possible jusque 74 ans –Par mammographie répétée tous les 2 ans –Réalisée avec deux incidences par sein

22 Le Dépistage Organisé du Cancer du Sein Chez les femmes de 40 à 49 ans (rapport ANAES 1999 réactualisé en 2004) Faible niveau de preuve des études publiées, Bénéfice en terme de mortalité spécifique non prouvé, Effets délétères du DO avec augmentation des faux + et faux -, des sur diagnostics et sur traitements CONCLUSION : pas dextension tant que lefficacité et la rentabilité du DO chez les femmes de 50 à 74 ans nait été prouvées

23 Le Dépistage Organisé du Cancer du Sein…..à la française rentre dans un cadre réglementaire sinscrit dans un dispositif décentralisé partenaires institutionnels variés : Etat (DGS, INCa, DRASS), Assurance maladie (RG et tous les autres), relais associatifs locaux, collectivités territoriales exige à tous les niveaux une assurance qualité (formation, volume minimal dactivité, matériovigilance, 2ème lecture, évaluation) assure équité et accessibilité propose plus quune mammographie avec 4 clichés utilise des critères dévaluation conformes aux standards européens et ajoute des indicateurs propres au système français

24 Déroulement du dépistage organisé Mammographie + examen clinique 1 ère lecture = normal ou bénin 2 ième lecture Normal ou bénin Résultat au médecin et à la femme 1 ère lecture = positive Bilan immédiat Bilan négatif Bilan positif Entrée dans une procédure de surveillance ou de traitement Détection dune anomalie Bilan différé Bilan normal ou bénin Bilan positif

25 Le Dépistage Organisé du Cancer du Sein : les points clés Organisation, logistique au niveau départemental : Structure de gestion régime loi 1901 –1908 Évaluation nationale par lInVS Contrôle qualité national par lAFSSAPS et organismes de contrôle agrées Assurance qualité par formation spécifique avec FORCOMED 2ème lecture centralisée par radiologues formés Atteinte de lobjectif dépend de limpact du programme

26 Le Dépistage Organisé du Cancer du Sein : place du généraliste Invitation Participation Information Résultats Suivi des dépistages positifs Inciter, convaincre, expliquer

27 Conclusion Objectif à atteindre –Réduire la mortalité par cancer du sein –Par un Taux de Participation de 70% Risques du dépistage –trop de faux – –trop de faux + Avantages du DO –Assurance qualité actuelle ne justifie plus la dualité DO/DI –Seul le DO peut être évalué –La L2 dépiste 10% de cancers en plus

28 Encore quelques chiffres…..

29 Valeurs de référence Moselle 2004 Taux de participation70%21,5% VPP biopsie chir.>=50 à 65%76,3% Taux de cancers>= 3 à 5 7,01 % cancers in situ10 à 20%20% % cancers invasifs <=1cm>= 20 à 25%29,4% % cancers invasifs N->=70 à 75%78% Indicateurs defficacité du dépistage du cancer du sein

30 Lorraine 2004 Moselle 2003 Moselle 2004 Nombre de mammographies Nombre de K dépistés par L Nombre de K dépistés par L2 35 (11,25%) 8 (9%) 9 (9%) La deuxième lecture


Télécharger ppt "Dépistage du cancer du sein FORBACH 22 octobre 2005 Dr F. Deshayes- AMODEMACES."

Présentations similaires


Annonces Google