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AGA Tremblant 2008 Mille fois Merci ! Mme Françoise Godbout Mme Nicole Belisle.

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2 AGA Tremblant 2008

3 Mille fois Merci ! Mme Françoise Godbout Mme Nicole Belisle

4 CONSEIL DADMINISTRATION

5 JOEL

6 Élection 2008 Idéalement: –Montréal, Québec, Sherbrooke –Régions intermédiaires –Régions éloignées –Pratique bureau –Pratique en établissement –Pratique universitaire

7 Mise en candidature Conseillers: –Dr Joel Claveau:Québec –Dr Christian Lefebvre:Montréal –Dre Dominique Hanna:Sherbrooke –Dr Alain Ouellet:Montréal –Dre Marie-Marthe Thibeault:Québec Conseiller spécial (Proposition à venir)

8 Mise en candidature Trésorier: Ari Demirjian Secrétaire: Deana Funaro V-Présidente: Isabelle Marcil Présidente: Chantal Bolduc Présidente sortante: Pascale Marinier

9 Merci! Dre Julie Powell (98 – 08, VP x 2002) Dr Michel Journet (84 – 90 et 06 – 08)

10 Propositions du CA

11 Proposition 1 Êtes-vous daccord à ce que le titre de Conseiller Spécial soit accordé au Dr Ricard au sein du CA (Nomination à long terme) ? –Oui –Non

12 Proposition 2 Êtes-vous daccord à ce que les membres retraités demeurent actifs moyennant une cotisation à la baisse: –Site internet, liste denvoie, etc… OuiNon

13 Enquête de la RAMQ Facturation hors norme. Base de donnée anonyme disponible Environ 50% des membres ont acceptés par écrit que leur nom soit associé à leur numéro. Pour les autres, sagit-il dun refus? Dun oubli? Autre ? Lassociation dun nom avec un numéro se fait via la RAMQ qui transmet linformation aux associations

14 Proposition 3 1. Êtes-vous daccord à ce que lADQ fasse des démarches afin de pouvoir associé le nom dun dermatologiste à son numéro anonyme afin que celui-ci soit avisé dune facturation anormalement élevée dun code? –Oui –Non

15 Proposition 3 1. Si cela est possible (à vérifier), êtes-vous daccord à ce que le CA utilise une tactique de Opting out plutôt que de Opting in afin davoir le mandat dassocié le nom dun membre à son numéro anonyme? 1.Oui 2.Non

16 PRÉCISIONS AGA 2007

17 Congrès Sondage frais accessoires: À venir Sondage tarifs: Sera discuté Sondage congrès –Il ny aura pas de congrès à létranger –Fin semaine rég > fête de la Reine –Intérêt pour les régions q 2-3 ans plutôt quaux 5 ans

18 Pharmaciens Professionnels autonomes Code de déontologie leur dicte dintervenir dans lintérêt du patient Ils essaient de nous rejoindre

19 EFFECTIFS

20 Nouveaux Gradués 2007 Dre Isabelle Auger: Retour de fellow Dre France Lepage: Nouveau Brunswick Dre Audrey Lovett: Fellow Ste-Justine Dre Geneviève Therien: Fellow en Ontario Dr Natalie Nasser:États-Unis Dr Anwar Al-Hammadi: Émirats arabes unis) FÉLICITATIONS!

21 Postes de résidence En croissance: 8 postes en postes en postes en postes en 2006 Cohortes détudiants ont doublé entre 1998 et 2008

22 Postes de résidence Postes attribués par le MSSS Nombreux facteurs –Âge, Féminisation, Pénurie, Capacités d'accueil Universités décident entre elles le partage des postes ADQ nest pas impliquée

23 Permis restrictifs 2007: –Dre Fatemeh Jafarian 2008 –Demande à Rivière-du-Loup –Demande à Charles-Lemoyne

24 Permis restrictifs 1. Inscription à Recrutement Santé Québec –Évaluation de la qualité du dossier 2. Parrainage par un établissement 3. Demande dun permis restrictif au Collège des Médecins –LMCC pour diplômés hors Qc –Examen de français –Stage dévaluation des compétences de 3 mois

25 Permis restrictifs Permis assorti de 3 restrictions : Lieu : limite droit de pratique à un établissement déterminé Lieu : limite droit de pratique à un établissement déterminé Actes : définit les actes professionnels autorisés à poser Actes : définit les actes professionnels autorisés à poser Durée : renouvelable annuellement ad 5 ans –Position FMSQ Examen pour tous!

26 Parrainage 31 PEM non comblés en dermatologie Comme le permis restrictif ne permet pas de travailler en bureau, létablissement doit pouvoir accueillir le médecin en clinique externe

27 Permis restrictifs LADQ est informée tardivement de la venue dun médecin étranger Nous pouvons vous aider à certains niveaux. Contactez-nous!

28 Médecins non-participants (9) Dr Jacques Charbonneau Dr Ari Demirjian Dr Gaston Dumais Dr Rowen Fish Dre Susanne Gagnon Dre Madeleine Gagnon Dr Denis Hébert Dre Andrée Matthieu-Serra Dre Lyne Pronovost

29 DIVERS

30 Programme daide aux médecins Excellent organisme qui vient en aide aux médecins Raison de consultation la plus fréquente: Épuisement professionnel Nhésitez pas à les contacter, que ce soit pour une consultation ou pour faire un don

31 Bourse Jean-Mario Giroux Dr Pierre-Luc Dion Programme de Québec

32 Fondation Dre Deana Funaro Bourse de 5 000$ Projet de recherche sur la maladie de Paget Collaboration avec la gynécologie et la pathologie

33 Fondation Projet Menri Dr Veilleux et Dr Côté Financement indépendant 5 e année dimplication Félicitations !

34 Fondation Nous attendons vos projets ! Date limite de soumission: 1 er octobre

35 Site Web Vérifiez régulièrement linformation à votre sujet et avisez-nous des modifications à apporter Plusieurs articles et présentations sont disponibles sous longlet EMC Statistiques montrent que le site est très fréquenté (public / membres)

36 Plaintes Difficultés à prendre contact Frais accessoires trop élevés Non avisé des frais avant la procédure Visite expéditive

37 Soyez empathiques …

38 Médicaments dexception Procédure allégée x avril 2007 Procédure sous utilisée … Deuxième groupe de Rx devait être publié en octobre 2007 Retardé

39 Pansement dargent Code DE58 (12 semaines) Brûlures, Plaies Pansement iode Code DE58 (12 semaines) Brûlures Plaies Élidel et Protopic EnfantsDE56 Dermatite atopique Protopic Adultes DE57 Dermatite atopique TrétinoineDE20Acné TrétinoineDE21Kératolytique

40 Nom: Julie Martel Date:22 fév 2008 Protopic 0,1% onguent 30g Sig: Appliquer bid sur les plaques deczéma R x 18 mois DE57 Chantal Bolduc Chantal Bolduc

41 Nom: Richard Dubuc Date:22 fév 2008 Vitamine A acide 30g Sig: Appliquer hs (Tx des rides) R x 18 mois Code XX Chantal Bolduc Chantal Bolduc

42 Choix de Rx codifiés Nombre de demandes Coût du Rx Risque dune utilisation inappropriée Pourcentage dautorisation avant la codification

43 Rx non codifiés Utilisez le formulaire

44 Prescription dorthèses Lettre du Dr Barrette envoyé au MSSS Le programme de Règlement sur les appareils suppléant à une déficience motrice est actuellement en révision globale. Notre demande ne peut être traitée de façon prioritaire. Affaires juridiques de la FMSQ impliquée

45 Facturation - Précision Règle dapplication no 32 Maximum de 4 tumeurs bénignes par visites, SAUF pour les codes 1101, 1108 qui sont limités à un par visite Plafonnement –1101: 9 000$ / 6 mois (surplus payé à 1%) –1108: 5 000$ / 6 mois

46 Guide de facturation en dermatologie pour les nuls à venir

47 AFFAIRES SYNDICALES

48 FMSQ Représente les 34 associations CA élu Commission des présidents q 2 mois Assemblée des délégués (2-3 / année) –Instance décisionnelle –Dre Bolduc, Dre Powell, Dre Funaro

49 Cotisation spéciale Seulement 25 % a été dépensé Remboursement prévu Modalités à venir

50 Cotisation FMSQ Augmentation 2008: À venir

51 Cotisation ADQ Augmentation 2008:0%

52 Loi 33 En vigueur depuis juin 2007 Vise essentiellement: –Frais accessoires –Obligation de résultat sur laccessibilité

53 Loi 33 En résumé –Afficher les tarifs dans la salle dattente –Remettre une facture détaillée –Interdiction de réclamer un tarif non affiché –Liste détaillée et facture doivent contenir note sur le recours contre le médecin –Amendes en cas de non respect

54 Loi 33 Objet de débats –Frais ouverture de dossier –Examen avec technologie rehaussée –Matériel médical –Frais dutilisation déquipement

55 Loi 33 Frais suggérés –Tarif horaire: $ / h ou 40 – 60 $ / 10 minutes 40 – 60 $ / 10 minutes –Expertises: 325 – 475 $ / h –RV non respecté: 30 – 80 $

56 RV non respecté Patient doit être avisé lors de la prise de RV Avis écrit si possible Doit pouvoir être annulé > 24h Prévoir exceptions pour causes majeures MD doit respecté heure du RV

57 Loi 33 Aucun problème na été rapporté par un membre ou par un patient depuis mise en application de la loi

58 Projet de Règlement sur les traitements médicaux spécialisés dispensés dans un centre médical spécialisé

59 Projet de Règlement Objectif: réglementer les procédures chirurgicales dispensées en dehors des centres hospitaliers dans le contexte des cliniques privées Un permis sera nécessaire afin de performer certains actes (1000 – 2000$/ année)

60 Conséquences en dermatologie Certaines chirurgies esthétiques sans égard au type danesthésie Chirurgies gynécologiques –Exérèse de kystes –Exérèse de tumeurs bénignes ou malignes Chirurgies cutanée sous anesthésie générale ou régionale Association Participant et Non participant

61 PEM en dermatologie PEM = Plan Effectif Médicaux 138 PEM dans la province 31 sont actuellement non comblés

62 NÉGOCIATIONS

63 Négociations Entente survenue entre la FMSQ et le MSSS le 21 décembre 2007 Merci à tous ceux qui ont participé aux différentes assemblées !

64 Historique 2002 Négociation Parité, conditions de travail Moyens de pression Janv 2003 lettres dentente signées MSSS sengage à combler lécart a/n de la parité Création comité conditions de pratique Création comité parité 2004 Écart parité selon MSSS: 10% Écart parité selon FMSQ; 44% Écart parité experte ind: 26 – 38%

65 Historique Déc 2005 Loi spéciale pour la fonction publique Spécialistes exclus Jan 2006 Ronde de négociations Échec Juin 2006 Loi 37 … Sept 2006 Moyens de pression respectueux de la loi Contestation juridique, arrêt enseignement + médico-administratif

66 Historique Oct- Nov 2006 Démission Dr Dugré pour raison de santé Changement de CA à la FMSQ Nov- Déc 2006 Bras de fer entre la FMSQ et le MSSS Déc 2006 Entente à la minute moins une Retrait loi 37 Médiation + Arbitrage Jan 2007 Amendement loi 37

67 Historique Jan – Août 2007 Médiation Juin 2007 Abrogation de la loi 37 Juil 2007 Augmentation 5% Août 2007 Entente entérinée par 91% des délégués

68 Entente Augmentation tarifaire 11,5% ad Garde en disponibilité 3. Rémunération de lenseignement 4. Médiation / Arbitrage pour la parité 5. SAAQ, Régie des Rentes, CSST 6. Incorporation

69 Augmentation 5% Impact à évaluer Données non disponibles pour le moment

70 Garde en disponibilité Sapplique peu importe le mode de rémunération (acte vs RMX) Un seul supplément –Par jour, par médecin –Par 24h, par établissement

71 Attention ! Un montant équivalent à 3 % de notre masse $ sera investi pour la couverture des gardes Tous les forfaits supplémentaires seront déduits de laugmentation reçue Le solde non utilisé reste en dermato

72 Garde en disponibilité 3% = $ semaines x $900 = $ % = 29 suppléments 30 accordés après ajustements Changements encore en cours

73 Critères PEM attribué au centre hospitalier Une liste de garde officielle doit confirmer lexistence dune garde dans le centre hospitalier Disponibilité 24 / 24, 7 / 7 –Travail de 7h à 17h est une assignation de tâche et non une garde

74 Attribution des forfaits Données du MSSS (PREM et PEM) –Y a-t-il un dermato en établissement? Existence dune garde officielle avant limplantation du forfait –Ce dermato est-il de garde? Évaluation et corrections par lADQ –Sondage fait auprès des membres en 2004

75 Garde en disponibilité Disposition fédérative Aucun contrôle des associations sur le mode de répartition des montants Répartition plus équitable dans le futur ?

76 Enseignement (65 M $) Argent sera remis par la RAMQ aux médecins En surplus du salaire versé par les Universités (cours, examens, …)

77 Enseignement > 4000 médecins considérés Encore beaucoup de travail à faire Répartition selon: –Le nombre dheures denseignement? –Le nombre détudiants à charge ? –Le niveau des étudiants à charge ?

78 Médiation Médiation de 9 mois But: Entente sur la parité canadienne Janvier à août 2007 Médiateur: Guy Coulombe Données actualisées au 1 e avril 2007

79 Résultat Médiation Tout sest joué dans les 72h avant la fin Entente corrige lécart en 2007 seulement

80 Résultat Médiation Conclusions –35% augmentation –1% pour les médecins chercheurs –3 - 4% Gains collatéraux (ACPM, etc…)

81 Arbitrage Trop risqué selon le CA FMSQ Arbitrage favorable aurait nécessité –Écart brut plus grand –Indice de pauvreté plus faible Entente accepté par les délégués à 91%

82 Écart brut Écart brut: 50 – 55 % Pondération –Coût de la vie -12% –Charge de travail-7% –PIB-21% –Salaire moyen-8% Indice de pauvreté (12-16%)

83 Résultat Écart pondéré: 40 – 43% Augmentation obtenue: 40%

84 Résultat Assortie dune garantie pour un meilleur accès aux soins > 15% augmentation –% distribué dans des mesures de en relation daffaire –$ va aux médecins

85 LA GUERRE DES TUQUES

86 Distribution Distribution asymétrique Premier 15% Tarifs –50% RMA –50% parité > 15% –50% tarifs –50% relation daffaire (à déterminer)

87 Enjeux Diminuer lécart entre les spécialités –Principe qui a vu le jour en 1993 –Socialiste –RMA Diminuer lécart avec le reste du Canada –Nerf de la guerre –Capitaliste –Parité

88 Processus Afin de minimiser les impacts négatifs de chacun, il a été décidé de distribuer largent selon les 2 branches: –50% RMA –50% Parité

89 Outil de répartition 2008 Rien nest parfait… Calculs de haute voltige Tient compte dun maximum de données objectives

90 Outil de répartition 2008 Présentation des principes très bien reçue Présentation des chiffres… –Spécialités rouges –Spécialités brunes

91 Objectifs de lOutil Réduire lindice de dispersion –Viser un salaire NET similaire tout en tenant compte des différences –Personne ne veut être en bas. Tout le monde vise au moins la moyenne… Maintenir un niveau de compétitivité assurant la rétention au Québec

92 Objectifs atteints 1993 à 2005: Dispersion entre les associations est passée de 1,72 à 2,01 Proposition actuelle: 1,33 Parité: Aucune association nest à plus de 3% de sa parité 2007 Certaines lauront dépassées

93 Outil de répartition Phases 1. Établir le salaire moyen quotidien par spécialité 2. Pondération selon une échelle de valeur 3. Évaluation de la productivité 4. Répartition 50% RMA 50% RMA 50% Parité 50% Parité

94 Phase I Pour fin de comparaison TOUS les revenus sont inclus pour éviter les évasions fiscales…

95 Phase I Majorité du revenu facturé à la RAMQ –> $7 121/ trimestre –> 400$ / jour –Exclusion > 1,5 écart type –Certaines exceptions sappliquent Frais de bureau pris en compte –50% premiers $ –30% revenus additionnels –10-20% des PDT (chirurgies, biopsies, etc) –Frais facturation

96 Phase I - Dermatologie 1. Nombre de jours travaillés: 178 Moyenne FMSQ : 195Moyenne FMSQ : Salaire après dépenses: 971$ Moyenne FMSQ : 1 120$Moyenne FMSQ : 1 120$

97 Phase I - Dermatologie Jours / année 365 Jours WE 104 Jours fériés 13 Jours ouvrables j – 178 j 70 Vacances ou autre ???

98 Phase I - Dermatologie Jours / année 365 Jours WE 104 Jours fériés 13 Jours ouvrables j – 178 j 70 Vacances ou autre 14 semaines

99 Phase II Valoriser certains champs de travail Justifier certaines différences entre les salaires

100 Phase II Lieu de pratique –Hospitalisation: 1,50 pondération –Clin externe : 1,25 pondération –Labo à lacte: 1,25 pondération –Cabinet: 1,20 pondération –Labo autre: 1,10 pondération

101 Phase II Modification à loutil Dermatologie: 15% du cabinet est traité comme de la clinique externe

102 Phase II Environnement de travail –Unités spéciales : 1,4 pondération (SO, urgence, soins intensifs ) –Chirurgies : 1,2 pondération –PDT : 1,2 pondération

103 Phase II Emploi du temps –Nuit urgence : 2,0 pondération –Soir urgence: 1,5 pondération –WE urgent: 1,5 pondération –WE normal: 1,1 pondération

104 Phase II Dermatologie: < 1% facturé soir et fin de semaine Lallergie en facture plus que nous… Important de charger ce que vous faites

105 Phase III Est-ce que les revenus reflètent les augmentations accordées? Est-ce que les hausses ou les baisses de revenus sexpliquent par une variation du volume dactivité?

106 Phase III Évolution des revenus depuis 1995 en tenant compte des augmentations Évolution du volume dactivité depuis 1995 Pour tenir compte de la RMX, seules les VP et les consultations ont été considérées

107 Phase III Dermatologie: Évolution des revenus: Stable Évolution du volume dactivité: - 6%

108 Parité 2007 Salaire brut Canada: $ Salaire brut Québec: $ Salaire prévu: $

109 Augmentation %

110 Répartition 2008 Montant réparti sera réduit afin de tenir compte: Augmentation 5% 2007 Dépassement du 3% de la garde Mesures fédératives Mesures ciblées à venir

111 RÉPARTITION FMSQ

112 POLITIQUE DE GARDE

113 Répartition 2008 Politique de garde Argent pris à partir de largent non utilisé par loutil + négociations avec MSSS Majoration en urgence –170% soir et WE –250% nuit Augmentation du supplément dans 6 spécialités –Anesthésie, Chx générale, Pédiatrie, Md interne, Obs-Gyn, Psychiatrie

114 Prévisions FMSQ Mesures fédératives (incluant 5% 2007) Per diem: 0% ? Rém majorée en régions : ad 22% Tarif horaire: 84$ 95$ Temps déplacement: 75$ 85$ Salariat: $ $ SI: 431$ 490$ et 536$ 610$

115 Prévisions FMSQ Mesures variées (visites hors discipline, réanimation, …) Certificats et formulaires 8,2% Frais de ressourcement Primes de rétention, revalorisation Ajustement des plafonds Suppléments de garde ne seront pas augmentés

116 Per diem Augmentation paramétrique ??? –Certaines associations nont plus de marge de manœuvres et certaines sont en déficit –Per diem trop élevé peut avoir un effet pervers –Ne favorise pas Productivité Valorisation de lacte

117 Per diem 4 scénarios présentés (-5% déjà consenti) –5% –9% ( ) –12% –19% ( $) À voter, mais consensus semble être de ne pas augmenter le per diem mais plutôt daugmenter les visites et PDT inclus

118 Répartition 2008 Le solde est alloué par lassociation Introduction des nouveaux tarifs est fixé au 1 e Octobre 2008

119 Prévisions ADQ Changements déjà demandés –Tarif exérèse mélanome –Consultation intra-disciplinaire –Tarif consultation urgente –Ajouter PDT en RMX –Limitation à 1 Tx UV / jour –Élimination du modificateur 56 pour les verrues

120 Prévisions ADQ Ajouter PDT en RMX Enjeux important: 1. Permet daugmenter revenu hôpital 2. Composante significative dans le RMA phase II et III Il est actuellement impossible de connaître le volume des PDT en RMX

121 Prévisions ADQ Ajouter PDT en RMX –Considérer impact des mesures fédératives à venir –Considérer impact des augmentations 2007

122 Prévisions ADQ Selon les résultats du sondage Visites Visites Biopsie Biopsie Cas lourds Cas lourds

123 Biopsie Problème: Code 1101, 1108 Il faut éviter que les gens chargent une biopsie lors de lexérèse dune tumeur bénigne

124 Biopsie Solutions Désassurance ??? (Projet de loi) Augmenter le tarif pour biopsie avec suture –Excluant les biopsies par rasage –Excluant lexérèse de tumeurs bénignes pour raison non médicale Ajouter un modificateur afin de pouvoir charger 2 biopsies au cours dune visite

125 Cas lourds Malheureusement… Très difficile de fonctionner par: –Diagnostic ? –Utilisation de RX systémique ?

126 Cas lourds Ajouter un supplément pour le traitement des ulcères Augmenter le supplément de durée –Réduire la durée requise ? –Permettre utilisation > 1 fois / année ? Ce supplément ne pourra être chargé si une PDT est pratiquée (Toutes? Certaines?)

127 Cas lourds Exérèse de molluscums en pédiatrie sous sédation –Règle 28 (Sédation-analgésie, bloc veineux ou bloc régional) – Ajouter 1222, 1223 –Ajout autres PDT à voir

128 Autres Patch tests Impact à évaluer Ajouter un code pour la thérapie photodynamique Mettre un plafond pour les codes 1143, 1144 Code 1225 (verrue plantaire): sous anesthésie locale seulement

129 Tarifs différents EDC vs Ellipse pour les tumeurs malignes Sondage AGA répondants –65% en faveur –35% contre Nous sommes encore indécis…

130 Autres Certaines nouvelles mesures relèveraient plutôt de la FMSQ Tarifs journées de ressourcement en rémunération à lacte Tarif pour plateau technique

131 Relation daffaires Vise à augmenter laccessibilité aux soins de santé tout en versant une rémunération ou un incitatif directement aux médecins Plusieurs idées = GMF

132 GMS Rencontre avec la FMOQ Connaître la réalité des GMF et sen inspirer Comité GMS –Dr Christian Lefebvre –Dr Joel Claveau Vos suggestions sont les bienvenues !

133 Congrès Atlantic Derm25-27 avril 2008Québec CDA27-30 juin 2008Montréal Contact Derm28-30 août 2008 Montréal ADQMai 2009 La Malbaie

134

135 Lieux de pratique Bureau + hôpital : 104 dermato (58 %) –62 RMX (60 %)33 % font < 5 % de leur salaire à lhôpital –42 acte (40 %)9 % font < 5 % de leur salaire à lhôpital Établissement:116 dermato (65 %) –RMX:67 dermato (58 %) –Acte:49 dermato (42 %) –< 5 % revenu annuel:20 dermato (17 %)

136 Lieux de pratique % bureau: 65 dermato (35 %) 100 % hôpital: 12 dermato (6,5 %) –5 RMX –7 actes


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