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Performance musculaire du Quadriceps et des Ischio-jambiers chez le skieur alpin délite: une voie de prévention du LCA ? J-L Ziltener, X Jolis, S Leal.

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1 Performance musculaire du Quadriceps et des Ischio-jambiers chez le skieur alpin délite: une voie de prévention du LCA ? J-L Ziltener, X Jolis, S Leal

2 Introduction Epidémiologie des lésions du LCA dans le ski de compétition: Maffiuletti, Science and Skiing, 2008; Rousseaux-Blanchi, FFS, 2008

3 Introduction Rapport MFM isocinétique des IJ rapporté au Quad: paramètre communément utilisé pour décrire activité musculaire autour du genou Ratio « conventionnel »: IJ / Quad concentrique Ratio « fonctionnel ou dynamique ou mixte »: IJ excentrique / Quad concentrique -plus « physiologique » -reflet des propriétés contractiles (relation tension- longueur et force-vitesse) des agonistes / antagonistes autour genou Aagard, AJSM, 1998

4 Influence positionnelle sur le ratio Clairement démontrée en fonction de la position angulaire du genou Très peu investiguée selon le degré de flexion de hanche (position assise vs semi-couchée): -Isométrique: couple max Quad inchangé ou ; IJ ?? -Isocinétique: couple max Quad inchangé, voire couple max IJ non étudié, ou Currier, Phys Ther, 1977; Felder, Med Sci Sport, 1978 Bohannon, Phys Ther, 1986; Pavol, MSSE, 2000 Papadopoulos, Isok and Exerc Sci, 2008

5 Les contraintes sur LCA dépendent angle flexion genou et co-contraction antagoniste des IJ durant extension Les IJ ont donc une fonction « protectrice » sur le LCA Ostermeier, Isok Ex Sci, % 60% Ratio et risque lésionnel LCA

6 Probablement peu dintérêt du ratio conventionnel Effet stabilisant dynamique des IJ en excentrique sur la translation antérieure, valgus et rot interne du tibia => contraintes sur LCA Un ratio fonctionnel semble associé à un risque lésionnel ligamentaire, en particulier chez la Un ratio fonctionnel autour de 1 pourrait être un facteur préventif lésions LCA More, AJSM, 1993; Aagard, AJSM, 1998 Hewett, Sport Med, 2000; Soderman, KSSTA, 2001; Hewett, AJSM, 2005 Holcomb, J Strength Cond Res, 2007

7 Objectifs de létude Déterminer si 2 positions de test différentes (assise et semi-couchée) sur la machine isocinétique influencent le ratio fonctionnel Déterminer sil existe des « altérations spécifiques au sport » de ces ratios, reflétant le geste sportif et la demande en terme de performance (ski en loccurrence)

8 Matériel Skieurs adultes niveau international (WC): - 10, 27 ans (20 – 30) Jeunes skieurs niveau national: - 28, 15 ans (14 – 16) Jeunes athlètes multi-sport: - 15, 16 ans (14 – 18) Sportifs contrôles: - 20, 32 ans (27 – 40)

9 Méthode 2 positions de test (position test initial randomisée) Position assise: -60 et 240°/sec en concentrique, 60°/sec en excentrique, 3 répétitions pour les 2 groupes musculaires Position semi-couchée: - 60°/sec, 3 rép, IJ en exc, Quad en conc Paramètres mesurés: -MFM (peak torque) pour chaque vitesse et pour les 2 modes de contraction -ratio conventionnel IJ / Q conc à 60°/sec assis -ratio fonctionnel IJ exc / Q conc à 60°/sec dans les 2 positions assise et semi-couchée

10 Résultats Aucune différence significative concernant les ratios conventionnels et fonctionnels mesurés en position assise NS

11 Par contre, si le ratio fonctionnel est mesuré en position dextension de hanche (« position arrière ») NS P<0.001 P<0.05 Résultats

12 Comparaison du ratio fonctionnel entre les 2 positions au sein des populations P<0.05 P<0.001 NS Résultats

13 Discussion: ratio fonctionnel assis - couché Sportifs contrôles jeunes et adultes: Ratio statistiquement inchangé (0.99 -> 0.95 et > 0.79) - harmonieuse IJ et Quad en position arrière < 10% -contribution faible RF (<17%) au moment extension total Quad -variabilité entre sujets, témoignant difficultés activation volontaire Quad en position couchée -manque familiarisation à la position Pavol, MSSE, 2000

14 Discussion: ratio fonctionnel assis - couché Skieurs jeunes et adultes (même profil): Ratio statistiquement, voire très chez les jeunes skieurs (0.82 -> 0.70 et > 0.70) - > % IJ exc avec Quad conc inchangé -résultats superposables littérature pour ratio concentrique -adaptations demande sportive spécifique du ski

15 Phantom foot

16

17 - Centre gravité passe en arrière - tout le poids sur larrière du ski aval - hanches plus basses que genoux - haut du corps part en arrière - bras intérieur en arrière Forward bendingBackward bending Extension moment Hip+++– Knee–+++ Ankle++– Muscle activity QF–+++ TA–++ HM+++– GC+– Force induced by the boot –++ _ Koyanagi, KSSTA, 2005

18 E ntraînement excentrique IJ 12 joueuses football, niveau « Collegiate » Entrainement fonctionnel global et séances ciblées IJ sur 6 sem, 4 j/sem Bilan isocinétique pré et post, conc + exc, 60, 180 et 240°/sec signific de 12% pour ratio fonctionnel sans changement du ratio conventionnel Un travail spécifique des IJ en excentrique amène une amélioration du ratio fonctionnel, non du ratio conventionnel Holcomb, J Strength Cond Res, 2007

19 E ntraînement excentrique IJ Mjolsnes, Sc J Med Sci Sport, 2004; Olsen, BMJ, 2005; Clark, Phys Ther, 2005; Tansel, Isok and Exerc Sci, 2008 Joueurs football bien entraînés, joueurs football australien amateurs, jeunes joueurs hand-ball et basketball Entraînement exc spécifique (NHST) +/- exercices globaux sur 5 – 10 semaines Performance excentrique IJ et hauteur sauts verticaux accrues Intérêt préventif lésions musculaires LCA ???

20 Alentorn-Geli, KSSTA, 2009 Ø de programmes intervention standardisés ni de durée établie de tels programmes Programmes à multi-composants => meilleurs résultats que programmes uniques, sur la réduction de lincidence des lésions LCA (joueurs de foot), avec une compliance parfois < 30% !! Recommandations pour une prévention pré-saison, combinée avec un programme maintenance durant saison de compétition Programmes de prévention de lésions LCA chez le skieur ??

21 Maffiuletti, Science and Skiing, 2009 Evaluation longitudinale sur 10 ans: - puissance aérobie (VO2max) - puissance anaérobie (sauts et test Wingate) - force musculaire Quadriceps sans modification des IJ Changement de profil dathlètes power- trained vers endurance-trained du aux modifications des caractéristiques techniques du ski, mais manque +++ recherches avec méthodologie correcte Profil physiologique des skieurs alpins élites

22 Préparation physique spécifique « load on ACL » « Banc à lombaires » « Nordic Hamstrings » « Hamstrings in vivo »

23 Take home message Lorsque screening isocinétique pré-saison pour sports ou athlètes à risque(skieurs and ??): combiner les 2 ratios et les 2 positions test Programmes intervention préventifs nécessaires Etudes prospectives contrôlées nécessaires pour préciser intérêt du ratio fonctionnel en terme de prévention LCA (en particulier pour skieurs de compétition et surtout chez ?) ratio fonctionnel ? = ? lésions LCA Optimalisation du ratio avec un programme spécifique (nordic HS) ? = ? prévention de ruptures LCA

24 Merci de votre attention


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