La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

ANESTHESIE Et DIABETE Chiali Walid Interne dAnesthésie-Réanimation CHU de Nice– Ecole dIADE –Avril 2010.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "ANESTHESIE Et DIABETE Chiali Walid Interne dAnesthésie-Réanimation CHU de Nice– Ecole dIADE –Avril 2010."— Transcription de la présentation:

1 ANESTHESIE Et DIABETE Chiali Walid Interne dAnesthésie-Réanimation CHU de Nice– Ecole dIADE –Avril 2010

2 Anesthésie et Diabète Maladie métabolique très fréquente Trouble de la régulation glycémique Défaillance de la sécrétion dInsuline par les cellules des îlots de Langerhans du pancréas Retentissement sur le fonctionnement cellulaire Implication très importante en Anesthésie Evolution très longtemps silencieuse Diagnostic tardif devant des complications irréversibles Mortalité opératoire globale x 5 Risque majeur de lhypoglycémie per-opératoire

3 Anesthésie et Diabète Physiologie de léquilibre glycémique Glycémie = constante très stable Valeur normale :3,8 à 4 mmol/l Augmente avec lâge Variation post-prandiale faible (< 3) Retour à la normale en 1h30 à 2h

4 Anesthésie et Diabète Physiologie de léquilibre glycémique Rôle du glucose dans lorganisme Glucose = carburant obligatoire de la cellule Besoins énergétiques permanents 200 à 300 g/jr (150 g pour le cerveau) Apports : Exogènes : alimentation Endogènes:glycogène hépatique (60 à 100 g) néoglycogénèse

5 Anesthésie et Diabète Physiologie de léquilibre glycémique Régulation hormonale de la glycémie Hormone hypoglycémiante = INSULINE Stimule la glycogénogénèse Augmente la pénétration cellulaire du glucose Facilite la synthèse protéïque Facilite la formation de triglycérides Hormones hyperglycémiantes Glucagon, Cortisol, catécholamines, hormones thyroïdienne et sexuelles

6 Anesthésie et Diabète Classification du diabète Diabète sucré Type 1 : Insulino-dépendant Sujet jeune Défaut primaire de sécrétion dinsuline Type 2 : Non insulino-dépendant (diabète gras) Sujet plus âgé Insuffisance de sécrétion dinsuline par rapport aux besoins 2A= non obèse ; 2B = obèse

7 Anesthésie et Diabète Classification du diabète Diabètes associés Affections pancréatiques Cirrhose Pathologies hormonales (hypophyse, thyroïde) Iatrogène : diurétiques, corticoïdes Anomalies de la tolérance au glucose Etats de stress, sepsis sévère

8 Anesthésie et Diabète Complications du diabète Macroangiopathie HTA (30 à 60% des sujets) Atteinte coronaire 1° cause de décès des diabétiques Aggravée par une HTA associée Ischémie silencieuse (25 % des patients) Artériopathie des membres inférieurs

9 Anesthésie et Diabète Complications du diabète Microangiopathie Néphropathie Progressive, évoluant vers lIRC Dialyse ou greffe = 15% des malades Rétinopathie 15% daveugles en 20 ans dévolution Cardiomyopathie Sujets jeunes, IC gauche, troubles du rythme Impuissance

10 Anesthésie et Diabète Complications du diabète Sensibilité aux agents infectieux Fréquence accrue des infections évoluant à bas bruit Infections urinaires Infections cutanéo-muqueuses aggravées par le retard de cicatrisation induit par latteinte artérielle

11 Anesthésie et Diabète Complications du diabète Neuropathie Neuropathie périphérique = Polynévrite 30% des sujets après lâge de 50 ans Dysautonomie neuro-végétative Dégénérescence des fibres afférentes et Efférentes para-sympathiques du cœur et des vaisseaux

12 Anesthésie et Diabète Complications du diabète Neuropathie Cardiaque Tachycardie sinusale de repos Hypotension orthostatique majorée par hypovolémie, vasodilatateurs, neuroleptiques, anesthésiques locaux Mort subite per-opératoire 20 à 40 % des diabétiques 50 % si HTA associée

13 Anesthésie et Diabète Complications du diabète Neuropathie Gastrique Stase gastrique Vomissements Estomac plein potentiel Neuropathie intestinale Constipation/diarrhée Neuropathie vésicale Rétention urinaire

14 Anesthésie et Diabète Complications du diabète Anomalie de structure du collagène Enraidissement du rachis cervical Intubation difficile 10 fois plus fréquente Anomalies respiratoires Diminution de la réponse à lhypoxie et à lhypercapnie Diminution de la réactivité bronchique

15 Anesthésie et Diabète Traitement Antidiabétiques Oraux Sulfamides Hypoglycémiants Stimulent la sécrétion dinsuline Diamicron°, Daonil°, Diabinèse°, Glucidoral° Biguanides (Glucophage°) Diminuent néoglucogénèse et lipogénèse Acarbose (Glucor°) Inhibe la dégradation des glucides complexes

16 Anesthésie et Diabète Traitement INSULINE Insuline rapide et brève (<6h) Insuline intermédiaire (10 à 12h) Insuline lente ou retard (24h) Origine humaine ou animale, biosynthèse Voies dadministration SC, IM, IV discontinue ou continue, intra-péritonéale

17 Anesthésie et Diabète Répercutions métaboliques et endocriniennes de la chirurgie Toutes ces réactions surviennent chez le sujet normal et vont majorer lhyperglycémie pré-existante chez le diabètique

18 Anesthésie et Diabète Répercutions endocriniennes Augmentation de sécrétion Adrénaline, Noradrénaline ACTH, Cortisol Diminution de la sécrétion dInsuline Insulino-résistance cellulaire

19 Anesthésie et Diabète Répercutions métaboliques Hyperglycémie Diminution de la consommation du glucose Augmentation de la néoglucogénèse Augmentation du catabolisme protéïque Augmentation de la lipolyse

20 Anesthésie et Diabète Consultation dAnesthésie Apprécier le type et la gravité du diabète Evaluer la qualité de léquilibre Rechercher les complications spécifiques Définir la stratégie péri-opératoire Rapport bénéfice-risque Urgence

21 Anesthésie et Diabète Consultation dAnesthésie Interrogatoire Age, poids Ancienneté, modalités de découverte Profil glycémique récent Accidents spécifiques : hypoglycémies, acido-cétose, comas, infections Traitement, régime : observance Traitements associés

22 Anesthésie et Diabète Consultation dAnesthésie Signes fonctionnels Dyspnée, angor Claudication, douleurs des membres Vertiges, malaises, hTA Paresthésies Diarrhée, constipation Brûlures mictionnelles

23 Anesthésie et Diabète Consultation dAnesthésie Examen Clinique Auscultation cardiaque et pulmonaire Prise de TA aux 2 bras Auscultation des gros vaisseaux Recherche des pouls périphériques Examen neurologique

24 Anesthésie et Diabète Consultation dAnesthésie Examen Clinique Vérification de létat dentaire Détermination des critères dintubation Appréciation de la mobilité cervicale Recherche de foyers infectieux : nécrose péri-unguéale, mal perforant, mycose Interdigitale, infections cutanées

25 Anesthésie et Diabète Consultation dAnesthésie Examens Complémentaires (1) ECG Bilan sanguin : BES, Glycémie, FNS, BH Bilan rénal : Urée, Créatinine et clearance, HBA1C Bilan Urinaire : ECBU, Glycosurie, Acétonurie, Albuminurie

26 Anesthésie et Diabète Consultation dAnesthésie Examens Complémentaires (2) Radio thoracique Doppler des membres inférieurs Echocardiographie Fond dœil…… Scintigraphie myocardique, Coronaro…..

27 Anesthésie et Diabète Adaptation thérapeutique préopératoire Diabète non insulinodépendant Sulfamides : arrêt la veille Biguanides : arrêt 48 h avant Surveillance glycémique accrue et, si besoin, supplémentation en Insuline Ord

28 Anesthésie et Diabète Adaptation thérapeutique préopératoire Diabète insulinodépendant Maintenir léquilibre existant avec une glycémie entre 5 et 10 mmol/l Eviter lhypoglycémie Apport glucidique continu / Glucosé ISO dès larrêt alimentaire base :150 g/24h + K (1g/500ml)

29 Anesthésie et Diabète Adaptation thérapeutique préopératoire Diabète insulinodépendant Insuline Mixte : à remplacer par une insuline rapide selon la surveillance Pompe à Insuline : à arrêter et à remplacer par une insuline rapide Sauf si chirurgie brève et sans arrêt alimentaire prolongé

30 Anesthésie et Diabète Phase per-opératoire Grands principes Réduire la phase de jeûne pré-opératoire Lutter contre lanxiété Programmer lintervention le matin Prévenir lhypoglycémie par lapport de sérum glucosé et une surveillance étroite de la glycémie

31 Anesthésie et Diabète Phase per-opératoire Choix de la technique danesthésie Toutes les techniques danesthésie sont utilisables selon lacte chirurgical prévu, et en fonction des conclusions du bilan pré-opératoire

32 Anesthésie et Diabète Phase per-opératoire Monitorisation systématique Scope TA non invasive SpO2 Capnographie (si AG) Monitorages spécifiques

33 Anesthésie et Diabète Phase per-opératoire Anesthésie Générale Titration de toutes les drogues Choix de produit ayant le moins dimpact hémodynamique ou neurovégétatif Induction douce Ventilation manuelle à basse pression Penser à lintubation difficile Monitorage de la curarisation

34 Anesthésie et Diabète Phase per-opératoire Anesthésie Loco-régionale Etendue des territoires intéressés Blocs périphériques et faciaux :OK Prudence en cas de péridurale ou Rachi, Surtout sil existe une dysautonomie

35 Anesthésie et Diabète Phase per-opératoire Surveillance glycémique Toutes les heures au minimum Redouter lhypoglycémie de diagnostic difficile sous anesthésie Abstention thérapeutique jusquà un taux de 7 mmol/l

36 Anesthésie et Diabète Phase post-opératoire Diabète non insulino-dépendant Chirurgie mineure Surveillance toutes les 4h Reprise précoce de lalimentation et du Traitement antérieur

37 Anesthésie et Diabète Phase post-opératoire Diabète non insulino-dépendant Chirurgie lourde Surveillance toutes les heures Insuline rapide avec apport glucidique

38 Anesthésie et Diabète Phase post-opératoire Diabète insulino-dépendant Surveillance toutes les heures Insuline rapide avec apport glucidique Si déséquilibre important :Insuline Rapide en administration continue associée à un apport contrôlé de glucose Débit de départ : 1 à 1,25 U/h

39 Anesthésie et Diabète Pathologie chronique dévolution lente et insidieuse mais inexorable Equilibre très précaire Lévaluation pré-opératoire soigneuse et la rigueur dans la technique danesthésie et de surveillance simposent pour éviter des complications gravissimes.


Télécharger ppt "ANESTHESIE Et DIABETE Chiali Walid Interne dAnesthésie-Réanimation CHU de Nice– Ecole dIADE –Avril 2010."

Présentations similaires


Annonces Google