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Hôpital Privé De Parly II Les Témoins de Jéhovah CHARLE Edith CZYZ Iwona DAVAILLE Muriel FOUCART Marie-Odile.

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1 Hôpital Privé De Parly II Les Témoins de Jéhovah CHARLE Edith CZYZ Iwona DAVAILLE Muriel FOUCART Marie-Odile

2 Introduction Les témoins de Jéhovah : - Refus de transfusion - Chirurgie potentiellement hémorragique

3 Introduction Les témoins de Jéhovah : - Refus de transfusion - Chirurgie potentiellement hémorragique Éthique Juridique Technique Problèmes

4 Problème juridique contradictoire - Code pénal (art 223-6) - « sera puni quiconque sabstient volontairement de porter à une personne en péril l assistance quil pouvait lui prêter » - Code de santé public (art L1111-4) - « aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne »

5 Problème juridique contradictoire - Code pénal (art 223-6) - « sera puni quiconque sabstient volontairement de porter à une personne en péril l assistance quil pouvait lui prêter » - Code de santé public (art L1111-4) - « aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne »

6 Notre expérience porte sur la prise en charge de 460 patients témoins de Jéhovah en chirurgie cardiaque programmée depuis Sont exclus : Les enfants Les urgences et les patients incapables de donner leur consentement éclairé Les chirurgies complexes (redux, actes multiples) Les patients présentant une faible masse sanguine (poids < 60kg et un volume sanguin = 70 ml/kg).

7 Notre expérience porte sur la prise en charge de 460 patients témoins de Jéhovah en chirurgie cardiaque programmée depuis Sont exclus : Les enfants Les urgences et les patients incapables de donner leur consentement éclairé Les chirurgies complexes (redux, actes multiples) Les patients présentant une faible masse sanguine (poids < 60kg).

8 Les aspects techniques de la prise en charge (1): Préopératoire Trois semaines à 15 jours avant lintervention : - Objectif Hémoglobine > 13 g/l - une injection de Unités dErythropoïétine (EPO) tous les trois jours - un supplément de fer en comprimé ou injectable de 325 mg/jour

9 Les aspects techniques de la prise en charge (2): Peropératoire - récupération du sang des compresses et des tétras - utilisation du cell-saver - utilisation de la mini-CEC avec rétropriming - cardioplégie chaude

10 Les aspects techniques de la prise en charge (3): Postopératoire - limiter les prélèvements en fréquence et en quantité - reprendre le patient si le saignement est > 200 ml/heure - prescrire de lEPO si lhématocrite est < 24% et en cas de reprise

11 MECC : diminution de lhémodilution

12 La mini-CEC (MECC) est une pompe miniaturisée fonctionnant en circuit clos. Lavantage est la réduction importante du volume damorçage (300 à 500 ml). Le concept de mini CEC permets en outre de diminuer la longueur des lignes. Un rétro-priming est réalisable ce qui réduit dautant plus le volume de dilution. MECC : diminution de lhémodilution

13 Collaboration pluridisciplinaire incluant tout les acteurs du parcours de soin (chirurgien, anesthésiste, perfusionniste, réanimateur, infirmière, laboratoire…) Grace au respect strict de ces critères et du protocole, il a été possible dopérer 460 témoins de Jéhovah sans transfusion sanguine. On peut se poser la question de lapplication systématique de ce protocole à tous les opérés dans un but dépargne sanguine.

14 MERCI DE VOTRE ATTENTION


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