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Soins après avortement Prise en charge des complications lors de la grossesse et de laccouchement.

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1 Soins après avortement Prise en charge des complications lors de la grossesse et de laccouchement

2 2Soins après avortement Objectif de la séance Discuter des éléments essentiels des soins après avortement : Traitement durgence des avortements et complications suivant lavortement, pouvant mettre la vie en danger Conseils et services de planification familiale (PF) après avortement Liens entre les services durgence après avortement et le système de soins de santé de la reproduction

3 3Soins après avortement Eléments des soins après avortement Autres services de santé de la reproduction Traitement durgence Conseils et services de PF

4 4Soins après avortement Soins après avortement : Traitement durgence Dépistage initial (triage) pour les conditions durgence Parler à la cliente quant à son état Evaluation médicale Stabilisation (IV, antibiotiques) avant laspiration manuelle intra-utérine (AMIU) Evacuation utérine par AMIU Référence ou transfert pour traitement poussé (par exemple, chirurgie majeure)

5 5Soins après avortement Justification de lutilisation de laspiration manuelle intra-utérine (AMIU) LAMIU est la méthode préférée de lavortement incomplet car : Elle réduit le risque de complications après lévacuation Elle est moins chère, un équipement réutilisable est utilisé Les soins après avortement durgence peuvent être fournis dans des centres reculés (petits dispensaires), pas simplement dans les centres urbains

6 6Soins après avortement Comparaison des taux de complication Complications (majeures uniquement) Aspiration intra-utérine (fourchette en %) D&C (fourchette en %) Récapitulatif (taux < D&C) Pertes sanguines excessives 0– –2810/13 (78%) Infection pelvienne 0.2–5.40.7–67/9 (78%) Blessures cervicales 0–3.10.3–6.46/7 (86%) Perforation utérine 0–0.50–3.310/12 (83%) Récapitulatif de 13 études Greenslade et al D&C = Dilatation et curetage

7 7Soins après avortement Kenya Johnson, Benson et Hawkins Séjour total moyen des patientes pour laspiration manuelle intra-utérine versus la dilatation et le curetage

8 8Soins après avortement Les services de planification familiale après avortement sont nécessaires Lavortement à risques est un indicateur essentiel du besoin non satisfait pour la PF La non-disponibilité de la PF est un des grands facteurs à lorigine du problème de lavortement à risques Le traitement durgence nest pas lié aux conseils ou services de PF

9 9Soins après avortement Il est important de démarrer immédiatement la planification familiale après avortement Risque accru de grossesses répétées car : Lovulation peut se faire dès le 11 ème jour après lavortement 75% des femmes auront ovulé dans les 6 semaines après lavortement Lähteenmäki 1993; Lähteenmäki et al 1980.

10 10Soins après avortement Quelle est la méthode de planification familiale à utiliser après lavortement ? Toutes les méthodes modernes sont acceptables du moment que : Des conseils attentifs sont donnés pour garantir le choix volontaire Un dépistage est fait des clientes pour prendre les précautions nécessaires

11 11Soins après avortement Prestation de la contraception après lavortement MéthodeQuand faut-il commencerRemarques HormonaleImmédiatementPeut être démarrée même en cas dinfection ou danémie Condom DIU Moins de 12 semaines Plus de 12 semaines Immédiatement ou par la suite 4-6 semaines après lavortement En cas dinfection, remettre tant quelle nest pas guérie. Si lhémoglobine est inférieure à 7 g/dl, remettre à plus tard jusquà ce quelle saméliore. Donner une méthode intérimaire Analogue au post-partum Ligature des trompes Immédiatement Retardée Procédure avec bonnes conditions dhygiène Si linfection ou lhémoglobine est inférieure à 7 g/dl

12 12Soins après avortement Liens avec dautres services de santé de la reproduction Les liens sont essentiels et logiques si on veut que la santé de la reproduction de la femme saméliore Le manque de liens est à lorigine du mauvais état de santé continu de la femme

13 13Soins après avortement Exemples dautres services de santé de la reproduction Traitement des infections sexuellement transmissibles Dépistage du cancer du col pour les femmes âgées de 30 à 35 ans Services dinfécondité Conseils avant la grossesse (nutrition, vaccinations, prise en charge de létat médical existant)

14 14Soins après avortement Références Greenslade FC et al Manual Vacuum Aspiration: A Summary of Clinical and Programmatic Experience Worldwide. Ipas: Carrboro, North Carolina. Johnson BR, J Benson and BL Hawkins Reducing resource use and improving quality of care with MVA. Advances in Abortion Care 2(2): 1–6. Lähteenmäki P Postabortal contraception. Ann Med 25: 185–189. Lähteenmäki P et al Coagulation factors in women using oral contraceptives or intrauterine contraceptive devices immediately after abortion. Am J Obstet Gynecol 141(2): 175–179.


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