Société de Médecine de Douai 28èmes Journées Déni de grossesse Dr KALUMBA Service de Gynécologie-Obstétrique Centre Hospitalier de Douai Douai, le 18.

Présentation au sujet: "Société de Médecine de Douai 28èmes Journées Déni de grossesse Dr KALUMBA Service de Gynécologie-Obstétrique Centre Hospitalier de Douai Douai, le 18."— Transcription de la présentation:

1 Société de Médecine de Douai 28èmes Journées Déni de grossesse Dr KALUMBA Service de Gynécologie-Obstétrique Centre Hospitalier de Douai Douai, le 18 Mars 2017

2 Déni de grossesse Plan:
Remerciements Déclaration de non conflit d’intérêt Etats des lieux du déni de grossesse Néonaticide et prévention Expérience de la Maternité du Centre Hospitalier de Douai Conclusion

3 1. remerciements A la Société de Médecine de Douai;
Aux organisateurs de cette journée; Et en particulier, au Dr PAGLI qui m’a invité à ces 28èmes Journées !

4 2. Déclaration de non conflit d’intérêt
Je soussigné, Basile KALUMBA, déclare ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté

5 4. Etat des lieux : Littérature pauvre
Très peu d’études récentes sur le sujet… Une étude menée à Valenciennes et à Denain: sur 2550 femmes il a été retrouvé 56 cas de déni de grossesse, soit 2,1% dont 29 cas de déni total (plus de 50%) [Pieronne, 2002] On estime entre 600 à 1800 femmes concernées tous les ans en France (Lansac) Prévalence retenue en France: 1/500 naissances

6 4. Etat des lieux: Publications
Auteur Pays Nombre de cas Déni total Déni partiel Nombre par naissances Brezinka 1994 Autriche 1/400 Pieronne 2002 France 56 29(51,7%) 27(48,3%) 1/46 ??? Wessel 2002 Allemagne 62 24(39%) 38(61%) 1/475 Friedman 2007 Etats-Unis 61 1/515

7 4. Etat des lieux Dans l’enquête berlinoise (WESSEL, 2002) l’âge moyen de ces femmes était de 27 ans (15 à 44 ans). 87 % avaient un partenaire régulier dont 68 % partageaient le même domicile. 5 % des patientes seulement étaient mineures et vivaient chez leur parents. 58 % avaient déjà eu un enfant.

8 Dans l’enquête berlinoise (WESSEL):
4. Etat des lieux Dans l’enquête berlinoise (WESSEL): Dans 39 % des cas, le diagnostic de grossesse a été fait lors de l’accouchement. 4,5 % des femmes seulement avaient des troubles psychiatriques (psychose, schizophrénie) Contrairement à ce qui est répandu dans l’imaginaire collectif, la grossesse est rarement la conséquence d’un viol et on ne retrouve pas d’abus sexuels dans les antécédents de ces patientes

9 4. Etat des lieux: Signes cliniques
46 % des femmes disent avoir eu leurs règles régulièrement, certaines jusqu’au 8e mois, d’autres ont poursuivi leur contraception orale L’unanimité des femmes déclarent n’avoir jamais perçu des MAF Entourage: conjoint, famille, collègues de travail ne s’aperçoivent de rien. La femme n’a pas un gros ventre, n’a pas grossi. Les médecins: 38 % des femmes ont consulté un médecin qui n’a pas fait le diagnostic de grossesse

10 4. Etat des lieux: Signes cliniques
Les circonstances de diagnostic: Un quart des femmes consultent pour des douleurs abdominales, 20 % pour des saignements, et certaines pour des douleurs lombaires, voire des signes d’éclampsie. la vision du fœtus à l’échographie aide les femmes à prendre conscience de la réalité de l’enfant et à accepter leur grossesse. Dans 38 % des cas, la grossesse ne sera découverte que lors de l’accouchement et en général, la femme accouche très rapidement,

11 Que deviennent les bébés issus des dénis des grossesses ?
4. Etat des lieux Dans l’enquête berlinoise (WESSEL): Que deviennent les bébés issus des dénis des grossesses ? petit poids de naissance : 21,7 % accouchements prématurés : 18,5 %), transferts en néonatologie à la naissance: 29,2 % 72 % des enfants sont restés chez leurs parents et 18 % seulement ont été confiés en adoption

12 Quid de la récidive du déni de grossesse?
4. Etat des lieux Dans l’enquête berlinoise (WESSEL) Quid de la récidive du déni de grossesse? La récidive du déni est possible mais rare, 2 cas sur 61 ont eu un deuxième déni de grossesse après le premier

13 4. Etats des lieux: Néonaticide et prévention
Complication de la grossesse cachée plutôt que du déni ( 9 fois sur 10, le néonaticide se voit après une grossesse cachée et 1 fois sur 10 dans le déni de grossesse) Sa fréquence serait de 0,1 pour naissances vivantes en Finlande à 2/ aux USA 35 % des femmes qui ont fait un néonaticide ont déjà eu des enfants dont elles s’occupent.

14 4. Etats des lieux: Néonaticide et prévention
Quel profil des femmes à risque de néonaticide ? Elles sont âgées de plus de 26 ans, peu instruites et présentant parfois des troubles psychiatriques, parfois à type de dissociation; La grossesse est non désirée et donc cachée Le néonaticide a lieu le plus souvent lors d’un accouchement à la maison ou sur les lieux de travail; Attention: le néonaticide reste présent également dans le déni bien que rare

15 4. Etats des lieux: Néonaticide et prévention
Quelle Prévention ?: difficile Absence des protocoles précis Accouchement en milieu hospitalier Prise en charge psychologique (psychiatrique?) Surveillance du lien mère-enfant car néonaticide possible même à l’hôpital, Décision au cas par cas pour autorisation du retour à domicile avec le bébé, Relai PMI rapide ?

16 5. Expérience de la maternité du Centre Hospitalier de Douai
5 dernières années ( ) 8 cas de déni de grossesse (soit 1 cas/1062 naissances) Age moyen: 22,1+/-4,5 ans Parité moyenne: 2,16+/-1,6 ATCD d’IVG: 0 ATCD de déni: 0 ATCD psychologiques ou psychiatriques: 1 dépression ATCD addictologiques: 3 tabagisme Motif de consultation: 3 douleur pelvienne, 3 douleur avec « règles », 1 accouchement voie publique, 1 accouchement à domicile Age gestationnel moyen de diagnostic: 29,6 SA Issues néonatales: 1 décès pour syndrome poly malformatif, 1 accouchement dans le secret

17 6. Conclusion Le déni de grossesse représente une prévalence approximative de 1/500 naissances Il n’y pas de profil typique. Le néonaticide, bien que rare, reste possible et demeure la complication la plus rédoutable. Les praticiens devraient rechercher systématiquement une grossesse face à tout symptôme abdominal douloureux ou digestif chez une femme en âge de procréer !

18 MERCI DE VOTRE ATTENTION
6. Conclusion MERCI DE VOTRE ATTENTION