La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

OCCLUSIONS. Cest un état caractérisé par larrêt plus ou moins complet du transit intestinal, apparaissant brutalement ou progressivement, et aboutissant.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "OCCLUSIONS. Cest un état caractérisé par larrêt plus ou moins complet du transit intestinal, apparaissant brutalement ou progressivement, et aboutissant."— Transcription de la présentation:

1 OCCLUSIONS

2 Cest un état caractérisé par larrêt plus ou moins complet du transit intestinal, apparaissant brutalement ou progressivement, et aboutissant en règle à la mort, en labsence de thérapeutique rapide et efficace Cest un état caractérisé par larrêt plus ou moins complet du transit intestinal, apparaissant brutalement ou progressivement, et aboutissant en règle à la mort, en labsence de thérapeutique rapide et efficace Grande fréquence parmi les diagnostics urgents de labdomen Grande fréquence parmi les diagnostics urgents de labdomen

3 PHYSIOPATHOLOGIE occlusions par obstruction occlusions par strangulation

4 Au niveau du grêle, les sécrétions physiologiques (gastrique et bilio-pancréatique) sont abondantes et les échanges avec la circulation sont importants A lopposé le colon la réabsorption est pratiquement terminée Les répercutions sur lorganisme du phénomène occlusif sont dautan plus précoces et importantes que lobstacle est plus haut situé sur le tube digestif

5 L OCCLUSION ENTRAINE: Distension par accumulation de liquide et de gaz: - augmentation de la pression intra-luminale - création dun 3 ème secteur avec troubles hydro- électrolytiques (- Na, cl, K) et hypovolémie Pullulation microbienne avec translocation bactérienne (sanguine et intra-péritonéale) pouvant aller jusquau choc toxi-infectieux Blocage vasculaire en cas de strangulation Altération des plexus nerveux = atonie intestinale

6 Occlusion par obstruction: - début progressif - distension progressive par accumulation de liquides - altération des plexus nerveux de la paroi - pullulation microbienne Occlusion par strangulation: - début brutal - blocage vasculaire au pied de lanse - distension intestinale précoce - pullulation microbienne

7 Les complications générales sont: - le choc hypovolémique et plus tard - le choc toxi-infectieux - lhémorragie digestive (ulcère de stress ou Mallory-Weiss) Les complications locales sont: - la nécrose - la perforation (au pied de lanse ou diastatique au niveau du coecum)

8 CLINIQUE

9 Cest une occlusion intestinale aigue… le « carré de tradition »: douleur vomissements arrêt du transit météorisme

10 LA DOULEUR ABDOMINALE Elle est constante: continue ou intermittente à type de coliques abdominales Début brutal ou progressif Son siège initial doit être recherché Dintensité variable, allant de létat de mal suraigu, atroce (perforation) à une simple gêne Son évolution est spasmodique, aboutissant à un endolorissement diffus, par distension intestinale majeure

11 LES VOMISSEMENTS Cest un signe précoce, dont il faut faire préciser: Cest un signe précoce, dont il faut faire préciser: Lévolution: les vomissements sont dabord alimentaires, puis bilieux enfin fécaloïdes Ils sont parfois remplacés par létat de mal nauséeux qui a une grande valeur dans les occlusions basses

12 L ARRET DU TRANSIT Larrêt des matières et des gaz en est la manifestation objective Larrêt des gaz aura souvent précédé larrêt des matières Larrêt des matières est parfois masqué par la vidange du bout intestinal sous-jacent (occlusion haute)

13 LE METEORISME Inspection: il faut noter son siège - central et localisé ou - diffus (en cadre), avec ondulations péristaltiques (visibles chez le sujet maigre et déclenchées par une chiquenaude) Palpation: - abdomen distendu, souple, élastique - pas de contracture (+++), mais une douleur avec défense localisée qui signe la souffrance intestinale Percussion: - le tympanisme (+++): accumulation des gaz en amont de lobstacle Auscultation: - doit rechercher des bruits hydro-aériques

14 Mais lexamen ne retrouve pas toujours de ballonnement évident car: Il existe des occlusions hautes à ventre plat Il existe des météorismes diffus et discrets Et parfois une contracture dans les cas très évolués (perforation)

15 devant ce tableau clinique… Linterrogatoire: portera sur les ATCD et le transit habituel Lexamen doit rechercher: (+++) - une cicatrice de laparotomie et - inspecter les orifices herniaires Le TR et TV: - vérifie labsence de matières dans lampoule rectale - peut parfois déceler un fécalome ou une tumeur Lexamen se termine par: - le retentissement du syndrome occlusif, son degré de déshydratation

16 Le degré de déshydratation: Le degré de déshydratation: Compartiment vasculaire: - pouls, TA, diurèse Compartiment interstitiel: - pli cutanée Compartiment intra-cellulaire: - soif, langue saburrale, fièvre - soif, langue saburrale, fièvre

17 LA RADIOLOGIE

18 Le diagnostic se fait sur la lecture des clichés de labdomen sans préparation Systématique: - face debout, couché, centré sur les coupoles - si la position debout est impossible: couché de profil et décubitus latéral de face Résultats: - limage caractéristique est faite de bulles gazeuses, avec un niveau hydro-aérique horizontal, multiples et séparées Lanalyse des clichés permet de savoir si lobstacle porte sur le grêle ou le colon

19 ASP debout de face, montre la présence de niveaux hydro-aériques: - grêle: centraux, plus larges que hauts, absence de gaz dans le colon - colon: périphériques, plus hauts que larges ASP de face couché, permet de préciser au mieux quel est lintestin distendu: - grêle: plissement pariétal circonférentiel fin - colon: haustrations plus ou moins espacées, non circonférentielles, avec entre deux haustrations, des images de bosselures à concavité interne

20 Occlusion du grêle: niveaux hydroaériques centraux, absence dair dans le rectum

21 Occlusion du grêle: niveaux hydroaériques centraux, plus larges que hauts

22 Occlusion colique Niveaux hydroaériques périphériques, plus hauts que larges

23 Obstruction colique gauche

24 Par ailleurs, on peut distinguer: les occlusions par strangulation des occlusions par obstruction pouvant siéger sur le grêle ou sur le colon

25 Occlusion par strangulation: - début brutal - douleur intense, spasmodique au début - choc précoce - météorisme asymétrique silencieux, immobile URGENCE ABSOLUE (risque de nécrose intestinale) Occlusion par obstruction: - début progressif - douleur modérée - vomissements tardifs - météorisme diffus, avec bruits hydro-aériques - choc très rare - URGENCE

26 Occlusion haute: - vomissements précoces - vomissements précoces - arrêt du transit tardif - arrêt du transit tardif Occlusion basse: - vomissements tardifs - vomissements tardifs - arrêt du transit précoce - arrêt du transit précoce

27 CONDUITE A TENIR

28 Hospitalisation en milieu chirurgical Arrêt de lalimentation orale et bilan biologique Sonde gastrique et sonde vésicale Rééquilibration hydro-électrolytique et traitement du choc éventuel Le traitement étiologique chirurgical ne sera envisagé quaprès amélioration de sera envisagé quaprès amélioration de létat général létat général

29 Critères de gravité imposant un geste chirurgical en urgence : ETAT DE CHOC DEFENSE OU CONTRACTURE (localisée ou généralisée) FIEVRE

30 ETIOLOGIES

31 Occlusions du grêle: Occlusions du grêle: 1. Strangulation: - occlusion sur bride ou volvulus - étranglement herniaire et éventration étranglée - invagination intestinale aigue 2. Obstruction: - iléus biliaire - tumeurs du grêle Occlusions du colon: Occlusions du colon: 1. Strangulation: - volvulus du sigmoïde 2. Obstruction: - cancer colique - sigmoïdite

32 L OCCLUSION SUR BRIDE

33

34 Cest une occlusion par strangulation Cest une occlusion par strangulation Il peut sagir dune incarcération du grêle dans une bride post-opératoire ou dun volvulus plus ou moins complet du grêle autour de son axe mésentérique météorisme +/- important IMMOBILE +++ et silencieux à lauscultation Si locclusion est très haute (1 ère anse) est réalisé le tableau docclusion haute à ventre plat (vomissements très importants) Intervention: section de brides +/- résection de grêle

35 LES HERNIES ET EVENTRATIONS ETRANGLEES

36

37

38 Grande fréquence justifie lexamen systématique des orifices herniaires devant toute occlusion intestinale aigue (+++) Grande fréquence justifie lexamen systématique des orifices herniaires devant toute occlusion intestinale aigue (+++) Il peut sagir dune hernie inguinale ou crurale, plus rarement ombilicale Le diagnostic est porté devant une tuméfaction: - douloureuse, avec un maximum au collet - non impulsive à la toux - irréductible Lexamen retrouve un météorisme et douleur diffus, s LASP: niveaux hydro-aériques sur le grêle Intervention chirurgicale en urgence

39 L INVAGINATION INTESTINALE AIGUE

40

41 Cest la pénétration dun segment intestinal dans le segment situé en aval (intussuseption) Peut survenir à tout âge: - (+++) chez le nourrisson et lenfant, locclusion est spontanée : le lavement baryté est souvent désinvaginant chez ladulte, elle est provoquée (tumeur, diverticule de Meckel): résection chirurgicale souvent nécessaire 3 formes anatomiques: - invagination iléo-colique (+++) - invagination iléo-iléale - invagination colo-colique Urgence médico-chirurgicale

42 Invagination intestinale aigue sur tumeur

43 Invagination

44

45 L ILEUS BILIAIRE

46 Cest la migration dun volumineux calcul venu des voies biliaires, au travers dune fistule bilio-digestive, dans le grêle, où il se bloque. Cause rare docclusion, par obstruction, survenant volontiers chez le sujet âgé, le tableau clinique associe: 1. Un long passé de cholécystite: 1. Un long passé de cholécystite: 2. un épisode de fistulisation récent: - avec méléna (10 jours) 3. des signes docclusion haute: - évoluant par paroxysmes, contemporains des épisodes de blocage du calcul - se termine au niveau de liléon terminal

47 Iléus biliaire: la fistule biliaire est visible, en haut, locclusion sur calcul, en bas Associe:.Occlusion du grêle.Aérobilie.Lithiase enclavée

48 aérobilie Iléus biliaire

49 NE PAS OUBLIER… Les tumeurs du grêle Le bézoard

50 LES TUMEURS DU GRELE: - la clinique est dominée par le syndrome de Koenig:. Douleur localisée, survenant par crises. Augmentant rapidement dintensité. Disparaissant avec des bruits hydro-aériques. Répétés et de fréquence croissante LE BEZOARD: - locclusion est due à laccumulation de fibres végétales, ce que lon rencontre volontiers après gastrectomie

51 LE VOLVULUS DU SIGMOÏDE

52 Volvulus dun méga- dolicho-sigmoïde: noter le niveau liquidien dans lanse

53

54 Cest la torsion de lanse sigmoïde autour de son pédicule mésocolique: Complication du dolicho-colon Examen: tableau docclusion basse: - volumineux météorisme asymétrique de la fosse iliaque gauche à lhypochondre droit (+++) - volumineux météorisme asymétrique de la fosse iliaque gauche à lhypochondre droit (+++) ASP: distension sigmoïdienne majeure (+++): Lavement aux hydrosolubles: en cas de doute - image typique darrêt effilé en « bec doiseau » au niveau de la charnière recto-sigmoïdienne

55

56 LE TRAITEMENT Instrumental: - tentative de montée dune sonde rectale (tube de Faucher), qui doit être effectuée sous contrôle radiologique ou endoscopique Chirurgical: - si échec instrumental: opération de Hartmann - si succès: résection sigmoïdienne dans un 2 ème temps

57 Montée dune sonde rectale dans le sigmoïde

58 OCCLUSION SUR CANCER COLIQUE

59

60 Cest la plus fréquente des occlusions du sujet âgé Volontiers révélatrice de la maladie Dans 80% des casil sagit du colon gauche et plus particulièrement - du sigmoïde qui est la zone la plus étroite - ou de langle gauche qui est la zone la plus cachée

61 Cest linstallation progressive dune occlusion basse par obstruction avec: - rectorragies ou méléna - météorisme volumineux, en cadre - une complication à redouter: perforation diastatique du coecum (douleur et défense FID) Examens complémentaires: - ASP: niveaux hydro-aériques de type colique avec distension colique parfois majeure - lavement aux hydrosolubles: montre une sténose serrée excentrée avec disparition du liseré muqueux de sécurité

62

63 OCCLUSION SUR SIGMOÏDITE OCCLUSION SUR SIGMOÏDITE

64

65 Rare car ne représente que 4% des complications de la sigmoïdite diverticulaire Cest le tableau dune occlusion colique gauche par obstruction - plus ou moins fébrile (+++) - avec empâtement douloureux de la fosse iliaque gauche

66 Lavement aux hydrosolubles: (+++) - rétrécissement étendu du sigmoïde (+1O cm) - centré, sans altération de la muqueuse, se raccordant progressivement avec le colon sain TDM abdomino-pelvien:(+++) - retrouve la sténose, et la dilatation colique damont La colonoscopie: - après avoir éliminer une perforation - ne peut pas toujours franchir la sténose et confirme labsence de lésion muqueuse

67 LES OCCLUSIONS FONCTIONNELLES

68 Elles saccompagnent dune autre pathologie qui est en général au premier plan (+++) Elles saccompagnent dune autre pathologie qui est en général au premier plan (+++) Le péristaltisme sarrête: 1. lors dun épisode douloureux intra ou rétro- péritonéal: colique hépatique ou néphrétique 2. au contact dun foyer infectieux: appendicite, péritonite, salpingite, sigmoïdite 3. au contact dun foyer inflammatoire: pancréatite 4. au contact dépanchements sanguins intra ou rétro-péritonéal: GEU, traumatismes… 5. sur des tissus irradiés: grêle radique 6. en post-opératoire: pendant 48H


Télécharger ppt "OCCLUSIONS. Cest un état caractérisé par larrêt plus ou moins complet du transit intestinal, apparaissant brutalement ou progressivement, et aboutissant."

Présentations similaires


Annonces Google