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Réunion CEFO-P-SD 26/01/12 Christine Daubresse CHC.

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1 Réunion CEFO-P-SD 26/01/12 Christine Daubresse CHC

2 Introduction: Prévalence du diabète type 2 dans le monde: > % de la population en Belgique 10% coût des soins de santé D2 non compliqué : 1500 /an D2 compliqué : 5000/an 15 morts/jour en Belgique liées au diabète

3 D2: dépistage et diagnostic Quand? Si excès de poids +1 FR ( HTA,HDL 250,hérédit HbA1c> 5,7%,BB > 4 kg, DG, ethnie,OMPK, CVD) Si pas de FR > 45 ans Comment? Glycémie à jeun 126 mg/dl non à jeun 200 mg/dl HGPO 200mg/dl à 120 min HbA1C 6,5%

4 Prise en charge du D2: Recommandations 2012 Hb A1c 7 % ( 53 mmol/mol) PA 130/80mmHg Lipides : LDL 40 mg/dl 50 mg/dl Aspirine mg si CVD ou > 50 ans et FR chez homme > 60 ans et FR chez femme Stop tabac

5 HbA1c Standardisation mondiale, nouvelle méthode de référence depuis juin 2011:HbA1c % mmol/mo l HbA1c %HbA1c mmol/mol Moyenne glycémie mg/dl

6 Objectifs HbA1c: Importance dune bonne équilibration dès le début du Diabète : mémoire glycémique ( cf Post UKPDS) HbA1c 6.5 % (48mmol/mol) si sujet jeune,diabète récent, pas de complication Sinon objectif moyen: 7 % ( 53 mmol/mol) Objectif à définir pour chaque patient (risque/bénéfice) Intérêt algorithm A Age B Body Weight C complication D Disease Duration

7 Traitements hypoglycémiants classeEffet sur le poids Risque dhypo CI coût metformine= ou 0 ! CL MDRD< 45 * glinides + ** sulfonylurées + ! CL MDRD < 45 * glitazone o IR et IC *** DPP4 inhibiteurs = o IR dose *** GLP1 analogues o IR sévère *** Inhibiteur glucosidase = o IR sévère ( ?) ** pas de remboursement insuline + ***

8 Objectifs PA PA 130/80 mmHg Mesures hygiéno-diététiques ( poids, sel, alcool, activité physique) Si PA > 140/90 traitement médicamenteux demblée, IECA en premier choix Si association, prévoir traitement au coucher ! Ne pas associer Rasilez® et IECA ou Sartan

9 Objectifs lipides Nouvelles recommandations ESC: D2= Very high risk objectifs LDL< 70 mg/dl ADA : si diabète et CVD LDL < 70mg/dl si diabète et FR LDL < 70 mg/dl si diabète 100 Traitement = statine Si traitement insuffisant et TG > 200mg/dl + fibrate

10 Traitement antiagrégant Acide acétylsalicylique 75 à 162 mg/dl Si CVD Si Homme > 50 ans + 1 FR Si Femme > 60 ans + 1 FR Si CVD et allergie à l aspirine : clopidogrel Association aspirine et clopidogrel après syndrome coronarien aigu

11 Tabac: Le tabac est un facteur de risque de diabète type 2 Le tabac complications macro-vasculaires Le tabac complications micro-vasculaires sevrage tabagique !

12 Deux « brèves » Le point sur les édulcorants Actualité sur la prise en charge du diabète gestationnel

13 Diabète gestationnel: Définition: toute intolérance au glucose diagnostiquée pour la première fois ou qui débute pendant la grossesse Nouvelles recommandations suite à létude HAPO: vérifier glycémie à jeun dès début de la grossesse HGPO 75 g 2h chez toutes entre la 24 et 28 sem critères diagnostiques en mg/dl : Prise en charge par équipe multidisciplinaire spécialisée ! En postpartum HGPO après 6 à 12 sem ( /3 ans si N)

14 Édulcorants Non /peu caloriques Pouvoir édulcorant DJA mg/Kg/j Résistance à la cuisson inconvénients Saccharine × 5002,5mg/Kg ouiGoût métallique amer Aspartame × 20040mg/KgPas à ébullition Arrière- goût Sucralose × 60015mg/Kg ouiPas dispo en sucre de table en Belgique Tagatose × 2 oui1.5 Kcal/g Stévia × 2004mg/Kg ouiCoût, goût 0,4 Kcal/g

15 Cas clinique 1 Homme 54 ans D2 < 2005,chauffeur poids lourds Traitement: Metformax® 850mg/j, Plendil®10 mg/j Cardioaspirine® 100mg/j Antec: Pontage fémoro-pop bilat HTA, stop tabac, pas de suivi diététique Ex Clin: 95,5 Kg 1m78 BMI 32Kg/m² PA 140/70 Souffle carotide D

16 Cas clinique 1 Quels examens complémentaires proposer ?

17 Cas clinique 1 Examens complémentaires: Biologie: HbA1c: 8% (64 mmol/mol) LDLc : 133mg/dl Cl MDRD : 73ml/min microalbuminurie + FO: pas de RD Doppler vaiss cou/ bilan cardio

18 Cas clinique 1: Quelles adaptations thérapeutiques proposer ? Pour léquilibration glycémique Pour le contrôle des FR CVD Pour la prévention des complications

19 Cas clinique 1 Adaptations thérapeutiques: Metformine 850 × 2 inhibiteur DPP4 Passeport diabète, avis diététique activité physique OK pour permis poids lourds ! Statine, IECA

20 Cas clinique 2 Patient 53 ans,D2 < 2000, éleveur de lapins Antécédents: HTA, hypercholestérolémie Traitement: Glucophage ® 850 2× 1c unidiamicron® 30 4c Asaflow ®80 2c Codiovane ®160/25 amlor 10 1c Lipitor®10 1c

21 Cas clinique 2 Examen clinique: 123 Kg 1m75 BMI 41 Kg/m² Acanthosis nigricans PA : 185/80 Biologie: HbA1c : 12,2 % (108mmol/mol) microalbuminurie 50 mg/l Cl MDRD: 66 ml/min

22 Cas clinique 2 Propositions thérapeutiques: Passeport diabète et avis diététique + 1c Glucophage® + Analogue GLP1 Suivi PA + moxonidine® au coucher Visite à 3 mois : - 4 Kg, PA : 140/80 HbA1c : 7,3 % (56 mmol/mol) LDL 115 mg/dl ( statine)

23 Cas clinique 3 Patient 42 ans, D2 < 10 ans, stop ADO < 1an Tabac + AEG ++, perte de poids ++, asthénie ++ Examen clinique: 60 Kg 1m70 ( - 22Kg) PA 135/90 Gluco : HI, Tigette Ur cétonurie +++

24 Cas clinique 3 Biologie : Glycémie : 433 mg/dl, HbA1c: 16,4 % (156) Cl MDRD 70 ml/min, Na 131 meq/l CT: 254 HDL 39 LDL 157 TG 290 mg/dl Microalbuminurie 60 mg/l RMN pancréas :N

25 Cas clinique 3 Propositions thérapeutiques: Hospitalisation ! Insulinothérapie IV puis SC ( Novomix® 30 3 ×) Hyper hydratation, correction ionique Simvastatine®40, acide acétylsalicylique

26 Conclusions Prévalence du diabète Prévalence de lobésité en Belgique : 1/10, et 1/3 de la population en surpoids prévention !!! Importance du diagnostic précoce du D2 dépistage! Nécessité dun traitement adapté au patient Balance risques/bénéfices


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