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Difficultés de la Psychiatrie du sujet âgé Th Bougerol, CHU de Grenoble Première Journée de Géronto-psychiatrie Grenobloise Grenoble, 6 octobre 2011.

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1 Difficultés de la Psychiatrie du sujet âgé Th Bougerol, CHU de Grenoble Première Journée de Géronto-psychiatrie Grenobloise Grenoble, 6 octobre 2011

2 Difficultés de la Psychiatrie du sujet âgé quelles difficultés ? augmentation des besoins de santé difficultés cliniques difficultés thérapeutiques difficultés dans lorganisation des soins quelles perspectives ? enseignement recherche organisation des soins

3 Augmentation des besoins de santé

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6 (Blanpain et al. 2010)

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10 Difficultés cliniques

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12 Epidémiologie des troubles mentaux chez le sujet âgé Prévalence en population générale (France) Dépression symptômes dépressifs >65 ans (EURODEP) 12 % 5% incidence annuelle en EHPAD6,4% prévalence annuelle en EHPAD12% (6-32%) Troubles anxieux phobies0,7-21,6%4-5% anxiété généralisée1,2-10,8%4% TOC0,1-1,5%2% trouble panique0,1-3,5%1,5% Troubles Bipolaires prévalence >65 ans (US)0,5%1,2% urgences psychogériatriques12,2% Psychoses prévalence0,2-5,7%1%

13 Difficultés cliniques (hors démences) pathologies spécifiques (délires tardifs : prévalence 8%) pas de réelle spécificité des troubles psychiatriques caractérisés (hors démence) pathoplasticité liée à lâge importance des comorbidités (somatiques) poids de lenvironnement (isolement)

14 Difficultés thérapeutiques

15 Difficultés daccès aux soins (C. Hazif-Thomas) parce que la représentation sociale de la psychiatrie pour les âgés se fait en terme de folie et denfermement parce que la symptomatologie est atypique, mal diagnostiquée par rapport à ladulte parce quune partie du système psychiatrique lui-même tend à rejeter une partie des tableaux démentiels jugés trop organiques. conséquence : inflation du recours aux urgences (soir et samedi)

16 Difficultés thérapeutiques peu détudes sur lefficacité des traitements psychiatriques chez le sujet âgé fragilité somatique difficultés daccès aux traitements nécessaires (ECT)

17 Difficultés dans lorganisation des soins

18 ambiguïté des appellations, ambiguïté des prises en charge : Gérontopsychiatrie Psychogériatrie Psychiatrie du sujet âgé au carrefour de trois disciplines : la psychiatrie, la gériatrie, la neurologie pas de schéma réellement cohérent pour la psychiatrie du sujet âgé actuellement

19 Perspectives

20 Enseignement-Formation enseignements universitaires de Géronto- psychiatrie 7 diplômes duniversité (Clermont-Ferrand, Montpellier, Paris VI, Limoges, Lyon, Rouen, Toulouse) 3 diplômes inter-universitaires (Angers-Tours, Besançon-Dijon, Poitiers-Tours)

21 Projet de création dun DESC de psychiatrie du sujet âgé (CNUP) accélérer le développement de programmes de préventions et de soins spécialisés en psychiatrie du sujet âgé former des praticiens ayant les compétences nécessaires au développement, à l'animation et à la responsabilité médicale de programmes de soins spécifiques (hospitaliers, ambulatoires…) répondant aux besoins de santé mentale des personnes âgées. augmenter le nombre de praticiens ayant la compétence suffisante pour donner des avis psychiatriques argumentés dans le cadre des consultations mémoires de proximité et des centres mémoire de ressources et de recherche. développer des actions et programmes de recherche en psychiatrie de la personne âgée, en lien avec les programmes déjà existants dans le champ de la psychiatrie, de la gériatrie, de la neurologie, de la démentologie..

22 Recherche interrogation de la base clinicaltrials.gov 58 études trouvées avec les mots-clés aging et psychiatry 48 études consacrées à la maladie dAlzheimer PHRC nationaux 2010 ASAP : Affective Symptoms and Amyloïd Plaques. Symptômes affectifs précoces de la maladie d'Alzheirmer : caractérisation par TEP au F18 AV45 (Pr V. Camus, Tours) Rôle de la personnalité sur la survenue de troubles du comportement chez les patients atteints de maladie dAlzheimer - Etude PACO (Personnalité Alzheimer COmportement) (Pr P. Krolak-Salmon, Lyon)

23 Recherche PHRC nationaux 2011 Etude de l'effet de la stimulation électrique du noyau basal de Meynert sur les troubles cognitivo-comportementaux des patients atteints de la démence à corps de Lewy. Etude DEMENSTIM (Pr. D. Maltete, Rouen) PHRC interrégionaux 2011 Les Sujets AGés dans les Essais cliniques: représentativité et facteurs associés à la non inclusion (SAGE). (Pr Canoui-Poitrine, Créteil) Création dune équipe de recherche clinique et translationnelle dans le domaine du vieillissement et des pathologies neurologiques, cognitives et psychiatriques du grand âge (Dr Belmin, Paris) COSIMAG Cognition sociale dans le vieillissement normal et dans les dégénérescences lobaires fronto-temporales (variante frontale et démence sémantique) (Dr de la Sayette, Caen)

24 Organisation des soins constitution de filières de soins (SROS 3) distinction entre neuro-psycho-gériatrie en charge des troubles psycho-comportementaux liés à lâge et des démences, appuyée sur la gériatrie avec équipe référente de psychiatrie du sujet âgé, psychiatrie de liaison en gériatrie et géronto-psychiatrie appuyée sur la psychiatrie avec un programme coordonné de géronto-psychiatrie

25 Conclusion importance des besoins nécessité de dynamiser lenseignement la recherche la structuration des soins


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