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Clinique et traitement de lalcoolisme Prof. I. Pelc Ho Chi Minh Ville, novembre 2004.

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1 Clinique et traitement de lalcoolisme Prof. I. Pelc Ho Chi Minh Ville, novembre 2004

2 Manque - Traitement Vitamines hydrosolubles et en particulier thiamine (vitamines B) Apport de liquides, de sucres et dions Médicaments présentant une tolérance et une dépendance croisée avec lalcool (benzodiazépines comme premier choix) Antiépileptiques chez certains ?

3 Schéma de désintoxication Semaine 1Semaine 2Semaine 3 Diazepam (doses dégressives) Vitamines hydrosolubles Jus de fruit (1 l 500 / jour) Biologie

4 Traitement du patient alcoolique Entrée en traitement Interruption du comportement de boisson Prévention, minimalisation et gestion des rechutes Réadaptation à une vie normale

5 Entrée en traitement Information et soutien de la famille Faire une évaluation de la situation Attendre le moment propice au changement Entretien motivant avec le patient

6 La cure de désintoxication Interrompre la pharmacodépendance Evaluation médico-psycho-sociale Informer Reintroduire un facteur temps Préparer lavenir à court terme Organiser le suivi Restaurer le réseau de communication du patient avec ceux qui lentourent

7 Manque - Traitement Vitamines hydrosolubles et en particulier thiamine (vitamines B) Apport de liquides, de sucres et dions Médicaments présentant une tolérance et une dépendance croisée avec lalcool (benzodiazépines comme premier choix) Antiépileptiques chez certains ?

8 Après la désintoxication : abstinence ou reconsommation?

9 Maintien de labstinence Pharmacothérapie Tiapride (Tiapridal ® ) Disulfiram (Antabuse ® ) Acamprosate (Campral ® ) Antagonistes des opioïdes

10 Tiapride ! Aucune place dans la désintoxication ! 1 seule étude contrôlée ayant pour conclusions –aucune influence sur le comportement de boisson –impression subjective de meilleur état clinique

11 Disulfiram Mode daction : inhibition de lacétaldéhyde déshydrogénase 3 études contrôlées –effet placebo très important –effet adjuvant de la supervision de ladministration A court terme, peut être utilisé comme contrôle externe A moyen terme, peut devenir un facteur de contrôle interne

12 Acamprosate Réduction du nombre de rechutes Diminue le nombre total de jours de boisson Augmente la compliance du patient au programme thérapeutique

13 Psychothérapie de lalcoolisme Modèle psychodynamique : non spécifique et souvent mal adapté Modèle systémique : utile si orienté vers le concept de co-alcoolisme Modèle cognitivo-comportemental : indispensable et spécifique si clairement orienté vers la gestion dun problème de santé chronique

14 Evolution cognitive après désintoxication (I) Les premières semaines: Je ne peux plus boire Après 2 à 3 mois: Je peux ne plus boire Après 1 à 2 ans: Je nai plus besoin de boire

15 Evolution cognitive après désintoxication (II) Passage progressif dun contrôle externe à un contrôle interne Augmentation progressive du sentiment dauto-efficacité

16 Approche cognitivo-comportementale de la prévention des rechutes Principes de base Eduquer et informer Renforcer et clarifier le réseau de prise en charge Prévoir et réduire les conséquences dune reprise de boisson Faire évoluer léchelle de temps Renforcer lauto-contrôle du comportement Donner un feed-back de lévolution

17 Antagonistes des opioïdes Etudes animales –Morphine augmente la consommation déthanol –Antagonistes diminuent la consommation Mode daction présumé: diminution de leffet renforçant de léthanol au niveau limbique Etudes humaines principalement avec la naltrexone

18 Acamprosate Acétylhomotaurinate de calcium Agoniste GABA /antagoniste AAE Mode daction inconnu, mais indications dun effet sur le syndrome de post-sevrage Environ 2000 patients exposés à la molécule dans 14 essais contrôlés

19 Pharmacothérapie de lalcoolisme Troubles associés

20 Pharmacothérapie de lalcoolisme Troubles associés Syndromes dépressifs Syndromes anxieux Troubles du sommeil Etc...

21 Etude du sommeil chez le malade alcoolique désintoxiqué Sem 1Sem 2Sem 3Sem 8 Désintoxication Diazepam Follow up Polygraphie du sommeil (patients abstinents) HAMD HAMA HAMD HAMA

22 Alcoolisme et dépression Valeurs mesurées sur 30 patients consécutifs

23 Alcoolisme et anxiété Mesures effectuées sur 30 patients consécutifs

24 Sommeil chez le patient alcoolique désintoxiqué % des valeurs des témoins

25 Index dapnées / hypopnées chez le malade alcoolique désintoxiqué TémoinsAlcooliques

26 Regional cerebral blood flows (%of mean cerebral activity per pixel ± SEM)

27 Suvi du patient alcoolique Principes de base Etablir un plan de suivi clair Identifier des personnes ressources Etablir une cohésion entre elles Moduler laide dans le temps (approche multi-axiale) Maintenir le contact avec la famille (bilans réguliers) Tenir compte de létat du patient (syndrome de post- sevrage)

28 Suivi du patient alcoolique Intervention sociale Travail social proprement dit Développement dactivités gratifiantes en alternance avec les obligations Fréquentation de groupements de buveurs abstinents Rôle important dans lamélioration de la compliance au traitement

29 Précontemplation Contemplation Préparation Action Maintenance Modèle cognitif des processus de changement (Di Clemente et Prochaska, 1982) Rechute Décision

30 L'alcoolisme : définition et clinique Multiplicité des définitions Ne pas se limiter aux complications physiques ou psychiques Dépendance psychologique envie de boire Dépendance physique syndrome de sevrage Tolérance accrue Perte de contrôle

31 L'alcoolisme : psychopathologie le nombre d'alcooliques est lié à l'importance de la consommation alcoolique dans une région donnée modalités d'alcoolisation 1. contact social 2. goût ou habitude 3. difficultés psychologiques 4. stimulant 5. pharmaco-dépendance

32 Facteurs d'alcoolisation (n = 86) Prof. I. Pelc - U.L.B

33 L'alcoolisme : traitement tenir compte des pathologies diverses prise en charge multidisciplinaire hospitalisation 1. sevrage sous contrôle 2. malade hors cadre habituel de vie 3. amorce de relation de confiance hospitalisation psychiatrique ou en hôpital général tolérer les rechutes !!!


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