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PROTHESES HYBRIDES DANS LA CHIRURGIE DE L’AORTE THORACIQUE

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Présentation au sujet: "PROTHESES HYBRIDES DANS LA CHIRURGIE DE L’AORTE THORACIQUE"— Transcription de la présentation:

1 PROTHESES HYBRIDES DANS LA CHIRURGIE DE L’AORTE THORACIQUE
Emilie GROBAS, Amandine JOLLY Pr Fadi FARHAT Service de chirurgie cardiovasculaire Hôpital Louis Pradel, Bron

2 INTRODUCTION Maladies cardiovasculaires = 1ère cause de mortalité
Pathologies de l’aorte Anévrismes Dissections Ruptures traumatiques La prise en charge dépend de l’extension des lésions

3 ABORD CHIRURGICAL II Segments 0-I-II = abord par sternotomie (remplacement de la valve jusqu’à l’isthme ) Segment III = thoracotomie gauche (remplacement à partir de l’isthme vers le bas) Certaines lésions nécessitent donc une approche chirurgicale en deux temps => Difficulté technique: anastomose entre les 2 prothèses au niveau de l’isthme Mettre les segments et l’isthme, la photo va être recoupé Est ce qu’on laisse la totalité de la photo ( segment IV, V ) ? On ne comprend pas trop que l’on parle d’une chirurgie qui était faite avant « Remplacement de l’isthme vers le bas » -> autre terme pour le bas ? Titre de cette diapo ? Historique ?

4 TECHNIQUE DE LA TROMPE D’ELEPHANT
1er temps Sternotomie Remplacement de la crosse aortique Extrémité distale de la prothèse laissée libre dans le segment III 2nd temps Thoracotomie latérale gauche Récupération de la prothèse vasculaire de l’aorte thoracique Remplacement de l’aorte descendante en partant de la première prothèse

5 LES PROTHESES HYBRIDES
Traiter ces lésions en un seul temps opératoire par sternotomie Remplacement des segments 0,I,II Stenting du segment III Mettre le nom en dessous de la photo

6 PROTHESE EVITA OPEN PLUS®
Description importante ? Taille à mettre sur la photo de la prothèse ? TITRE TABLEAU

7 INDICATIONS Anévrismes touchant les quatre segments de l'aorte thoracique DA de type B avec évolution anévrysmale DA de type A compliquées de malperfusion des organes digestifs par compression du vrai chenal par le faux au niveau de l'aorte descendante. Photo pour illustrer les indications ?

8 CONTRE INDICATIONS Diamètre aortique non compatible
Longueur d'aorte descendante à traiter supérieure à cm (car il faut couvrir 2cm au delà de la lésion) Impossibilité technique de mise en place du dispositif

9 EXAMENS PREOPERATOIRES
Les examens préopératoires à une chirurgie cardiaque Bilan biologique standard pré-opératoire ECG EFR Radio de thorax Echographie cardiaque trans thoracique Doppler TSA Coronarographie (sauf si DA aigüe) Consultation d'anesthésie

10 Imagerie spécifique Scanner injecté
EXAMENS PREOPERATOIRES Imagerie spécifique Scanner injecté Mesure du diamètre de l'aorte isthmique Mesure à 13 à 14cm de l'isthme Surdimensionner de 10 à 20% la mesure à 14cm de l’isthme pour la taille de prothèse Scanner au niveau de l’isthme aortique ?

11 TEMPS OPERATOIRES INDUCTION Anesthésie générale artère radiale droite
artère fémorale (si dissection ) VVC (avec PVC) ECG de surface saturation artérielle en O2 surveillance de l'oxygénation tissulaire cérébrale par NIRS ETO si conservation valvulaire sondage vésical avec température centrale

12 MONTAGE DES CANULES AORTIQUE ET DE PERFUSION CÉRÉBRALE
TEMPS OPERATOIRES MONTAGE DES CANULES AORTIQUE ET DE PERFUSION CÉRÉBRALE Aorte TSA

13 INSTALLATION => Décubitus dorsal, bras le long du corps
TEMPS OPERATOIRES INSTALLATION => Décubitus dorsal, bras le long du corps ANTISEPTIE CHIRURGICALE Je n’ai pas trouvé de photo de decubitus dorsal qui convienne. Peux tu essayer ?

14 TEMPS OPERATOIRES STERNOTOMIE

15 TEMPS OPERATOIRES MISE EN PLACE DE LA CEC

16 BAISSE DE LA TEMPERATURE (28-30°C)
TEMPS OPERATOIRES BAISSE DE LA TEMPERATURE (28-30°C) Glagla!!

17 OUVERTURE DE L’ARCHE AORTIQUE
TEMPS OPERATOIRES ARRET CIRCULATOIRE OUVERTURE DE L’ARCHE AORTIQUE

18 MISE EN PLACE DES CANULES DANS LE TABC ET LA CPG
TEMPS OPERATOIRES MISE EN PLACE DES CANULES DANS LE TABC ET LA CPG

19 Préparation d'une palette d'arche comprenant les tronc supra-aortiques
TEMPS OPERATOIRES Préparation d'une palette d'arche comprenant les tronc supra-aortiques Préparation de la collerette de l'isthme Pas de photo, peux tu chercher ?

20 IMPLANTATION TEMPS OPERATOIRES
Soit photo power point Fadi, soit photo dossier cas clinique que nous a envoyé le mec de damida, lesquelles préfèrent-tu ?

21 IMPLANTATION TEMPS OPERATOIRES
Soit photo power point Fadi, soit photo dossier cas clinique que nous a envoyé le mec de damida, lesquelles préfèrent-tu ?

22 SUTURE DISTALE SUR L’ISTHME
TEMPS OPERATOIRES SUTURE DISTALE SUR L’ISTHME

23 DESINVAGINATION DE LA PARTIE SOUPLE
TEMPS OPERATOIRES DESINVAGINATION DE LA PARTIE SOUPLE

24 TEMPS OPERATOIRES SUTURE DES TSA

25 RECANULATION DANS LE TUBE
TEMPS OPERATOIRES RECANULATION DANS LE TUBE

26 Fin du geste sur la racine aortique Arrêt CEC
TEMPS OPERATOIRES Reprise CEC Réchauffement Fin du geste sur la racine aortique Arrêt CEC

27 COMPLICATIONS Post-opératoires standard:
Hémorragique Infectieuse Respiratoires: insuffisance respiratoire, épanchement pleural Cardiaques: IDM, défaillance cardiaque congestive, arythmie Rénale: insuffisance rénale aigue Viscérale: ischémie Spécifiques à cette chirurgie: Neurologique: paraplégie par couverture de l'artère médullaire d’Adamkiewicz Aortique: fuite péri-prothétique

28 SUIVI POST OPERATOIRE Mutation en réanimation (24-48h)
Mutation en service de chirurgie cardiaque (1 semaine) Scanner postopératoire à la sortie de l'hôpital puis à 3,6 et 12 mois, puis annuel Antiagrégant plaquettaire: Aspirine (75mg à 300mg) à vie

29 SERIE DE L’HOPITAL LOUIS PRADEL
Avril Mars 2012: 8 patients 6 hommes, 2 femmes (73 ans) 7 anévrismes Une DA de type A avec malperfusion digestive

30 RESULTATS Pas de décès per opératoire Temps moyens
SERIE DE L’HOPITAL LOUIS PRADEL RESULTATS Pas de décès per opératoire Temps moyens CEC: 120min Clampage: 97min Perfusion cérébrale: 32min Gestes complémentaires 5 DAVID 2 remplacements d’aorte ascendante (tube droit) Un BENTALL + monopontage coronaire Suivi complet sur une moyenne de 9 mois Pas de réintervention d'aucune nature, pas de mortalité

31 CAS CLINIQUE Mr B…, 70 ans ATCD: HTA
Dissection aortique aigue de type A Signes de malperfusion digestive: douleurs abdominales, vomissements, acidose métabolique Pas de choc

32 CAS CLINIQUE Faux chenal Vrai chenal

33 CAS CLINIQUE Vrai chenal

34 CAS CLINIQUE Vrai chenal

35 TRAITEMENT CHIRURGICAL
CAS CLINIQUE TRAITEMENT CHIRURGICAL Tirone David avec remplacement d’arche Remise en charge du vrai chenal par prothèse hybride Evita Open Plus®

36 CAS CLINIQUE

37 CAS CLINIQUE Vrai chenal postop Vrai chenal préop

38 Vrai chenal Faux chenal

39 SUITES POST OPERATOIRES
CAS CLINIQUE SUITES POST OPERATOIRES Disparition des signes de malperfusion Pas de déficit neurologique

40 CONCLUSION La chirurgie combinée de l'arche aortique et de la partie proximale de l'aorte descendante par la prothèse hybride EVITA OPEN PLUS® constitue une bonne alternative à des approches en deux temps (sternotomie + thoracotomie) chez des patients sélectionnés.

41 MERCI DE VOTRE ATTENTION


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