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Les extravasations des cytotoxiques

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Présentation au sujet: "Les extravasations des cytotoxiques"— Transcription de la présentation:

1 Les extravasations des cytotoxiques
B.Georis- M.F.Herbay G.C.F

2 1.Extravasations:cadre général
-Définition -En cause:osmolarité,toxicité tissulaire, pression de perfusion, localisation anatomique -Evaluation clinique difficile avis d’un spécialiste:hypersensibilité thrombophlébite allergie doxo recall reaction irradiation, doxo

3 Traitements standards?
Etudes randomisées Données contradictoires

4 Fréquence des extravasations
Incidence: 0,45%-6,4% 0.01%-0.9% Non notification si pas séquelles

5

6 Types de dommages Vesicants purs Exfoliants
Irritants(!excipients: ethanol,polysorbate crémophore EL Non irritants, non vesicants

7 Vesicants purs Amsacrine Carmustine Chlorméthine
Cisplatine >0.4mg/ml Dactinomycine Daunorubicine Doxorubicine Eprirubicine Idarubicine Mitomycin c Mitoxantrone Paclitaxel Plicamycine Streptozocine Vinblastine Vincristine Vindesine Vinorelbine

8 Exfoliants Docetaxel Oxaliplatine

9 Irritants Cisplatine<0.4mg/ml Dacarbazine Decitabine
Doxorubicine liposomiale Etoposide Fotemustine Ganciclovir Gemcitabine Gemtuzumab ozogamicine Irinotecan Melphalan Mitoguazone Teniposide Topotécan

10 Non Irritants Non Vesicants
Asparaginase Bleomycine Carboplatine Cladribine Cyclophosphamide Cytarabine Estramustine Etoposide phosphate Fludarabine Fluorouracile Ifosfamide Methotrexate Pentostatine Raltritrexed Thiotepa

11 Epirubicin extravasation

12 Taxotere extravasation

13 Vincristine extravasation

14 Doxorubicin extravasation

15 Taxol extravasation

16 Taxol extravasation

17 Mitomycin C extravasation

18 Phenytoin extravasation

19 Mécanismes de dommages
Compression mécanique…mort cellulaire Hyperosmolarité..œdème..nécrose tissulaire Toxicité tissulaire directe: doxorubicine..DNA..mort cellulaire;.liberation doxo…persistance tissulaire

20 5.Facteurs de risques A .Patients:
-veines difficiles(fragiles-maladies vasculaires-prétraitements -âge(enfants-vieillards) -perception sensorielle diminuée (!prémédication) neuropathie (diabète,vinca alcaloïdes) B.Médicaments -potentiel vésicant -concentration,volume -osmolarité -pH -durée d’exposition

21 C.Facteurs iatrogènes Manque de drill: mauvais choix du site
immobilisation insuffisante lors perf ponctions multiples ?écoute des plaintes des patients, sous estimation des séquelles Information au patient Problèmes organisationnels:retards de placement,surveillance de nuit, personnel débordé Techniques d’administration:pompes périphériques

22 Prévention Personnel spécialisé Patient éduqué: billet d’info
collaborant immobile Accès veineux:vésicant sites interdits venflons, port-a-cath,rinçage

23 Evolution clinique Immédiat:brûlure,mouvements difficiles
si forte induration:ulcération Qq heures à quelques jours: vasodilatation,douleur,erythème,œdème Qq sem:-ulcère profond,infecté,lent guérir -œdème, coloration brune..mois

24 Evolution clinique Mois:guérison ulcère >6mois,greffes
Permanent: douleur, contractures, difficultés mouvements: doxorubicine

25 Mesures lors extravasation
Fonction nature du produit Injection antidote>piqûre sous-cutanée Contacter chirurgien plasticien endéans 72h Substances à efficacité prouvée DMSO(50-99% compresses hyaluronidase sc(alc perv,podophyllotox thiosulfate sod iv (chlorméthine dacarb

26 Mesures complémentaires
Chaud:vinca alcaloïdes,étoposide,teniposide Froid Sans pression

27 Tour de table Mesures déjà prises …Nouvelles idées…à concrétiser


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