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Les extravasations des cytotoxiques B.Georis- M.F.Herbay G.C.F.

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1 Les extravasations des cytotoxiques B.Georis- M.F.Herbay G.C.F

2 1.Extravasations:cadre général -Définition -Définition -En cause:osmolarité,toxicité tissulaire, pression de perfusion, localisation anatomique -En cause:osmolarité,toxicité tissulaire, pression de perfusion, localisation anatomique -Evaluation clinique difficile -Evaluation clinique difficile avis dun spécialiste:hypersensibilité avis dun spécialiste:hypersensibilité thrombophlébite thrombophlébite allergie doxo allergie doxo recall reaction recall reaction irradiation, doxo irradiation, doxo

3 Traitements standards? Traitements standards? Etudes randomisées Etudes randomisées Données contradictoires Données contradictoires

4 Fréquence des extravasations Incidence: 0,45%-6,4% Incidence: 0,45%-6,4% 0.01%-0.9% 0.01%-0.9% Non notification si pas séquelles Non notification si pas séquelles

5

6 Types de dommages Vesicants purs Vesicants purs Exfoliants Exfoliants Irritants(!excipients: ethanol,polysorbate Irritants(!excipients: ethanol,polysorbate crémophore EL crémophore EL Non irritants, non vesicants Non irritants, non vesicants

7 Vesicants purs Amsacrine Amsacrine Carmustine Carmustine Chlorméthine Chlorméthine Cisplatine >0.4mg/ml Cisplatine >0.4mg/ml Dactinomycine Dactinomycine Daunorubicine Daunorubicine Doxorubicine Doxorubicine Eprirubicine Eprirubicine Idarubicine Idarubicine Mitomycin c Mitoxantrone Paclitaxel Plicamycine Streptozocine Vinblastine Vincristine Vindesine Vinorelbine

8 Exfoliants Docetaxel Docetaxel Oxaliplatine Oxaliplatine

9 Irritants Cisplatine<0.4mg/ml Cisplatine<0.4mg/ml Dacarbazine Dacarbazine Decitabine Decitabine Doxorubicine liposomiale Doxorubicine liposomiale Etoposide Etoposide Fotemustine Fotemustine Ganciclovir Ganciclovir Gemcitabine Gemcitabine Gemtuzumab ozogamicine Gemtuzumab ozogamicine Irinotecan Melphalan Mitoguazone Teniposide Topotécan

10 Non Irritants Non Vesicants Asparaginase Asparaginase Bleomycine Bleomycine Carboplatine Carboplatine Cladribine Cladribine Cyclophosphamide Cyclophosphamide Cytarabine Cytarabine Estramustine Estramustine Etoposide phosphate Etoposide phosphate Fludarabine Fludarabine Fluorouracile Fluorouracile Ifosfamide Methotrexate Pentostatine Raltritrexed Thiotepa

11 Epirubicin extravasation

12 Taxotere extravasation

13 Vincristine extravasation

14 Doxorubicin extravasation

15 Taxol extravasation

16

17 Mitomycin C extravasation

18 Phenytoin extravasation

19 Mécanismes de dommages Compression mécanique…mort cellulaire Compression mécanique…mort cellulaire Hyperosmolarité..œdème..nécrose tissulaire Hyperosmolarité..œdème..nécrose tissulaire Toxicité tissulaire directe: doxorubicine..DNA..mort cellulaire;.liberation doxo…persistance tissulaire Toxicité tissulaire directe: doxorubicine..DNA..mort cellulaire;.liberation doxo…persistance tissulaire

20 5.Facteurs de risques A.Patients: A.Patients: -veines difficiles(fragiles-maladies vasculaires-prétraitements -veines difficiles(fragiles-maladies vasculaires-prétraitements -âge(enfants-vieillards) -âge(enfants-vieillards) -perception sensorielle diminuée (!prémédication) -perception sensorielle diminuée (!prémédication) neuropathie (diabète,vinca alcaloïdes) neuropathie (diabète,vinca alcaloïdes) B.Médicaments B.Médicaments -potentiel vésicant -potentiel vésicant -concentration,volume -concentration,volume -osmolarité -osmolarité -pH -pH -durée dexposition -durée dexposition

21 C.Facteurs iatrogènes Manque de drill: mauvais choix du site Manque de drill: mauvais choix du site immobilisation insuffisante lors perf immobilisation insuffisante lors perf ponctions multiples ponctions multiples ?écoute des plaintes des patients, sous ?écoute des plaintes des patients, sous estimation des séquelles estimation des séquelles Information au patient Information au patient Problèmes organisationnels:retards de placement,surveillance de nuit, personnel débordé Problèmes organisationnels:retards de placement,surveillance de nuit, personnel débordé Techniques dadministration:pompes périphériques Techniques dadministration:pompes périphériques

22 Prévention Personnel spécialisé Personnel spécialisé Patient éduqué: billet dinfo Patient éduqué: billet dinfo collaborant collaborant immobile immobile Accès veineux:vésicant Accès veineux:vésicant sites interdits sites interdits venflons, port-a-cath,rinçage venflons, port-a-cath,rinçage

23 Evolution clinique Immédiat:brûlure,mouvements difficiles Immédiat:brûlure,mouvements difficiles si forte induration:ulcération si forte induration:ulcération Qq heures à quelques jours: vasodilatation,douleur,erythème,œdème Qq heures à quelques jours: vasodilatation,douleur,erythème,œdème Qq sem:-ulcère profond,infecté,lent guérir Qq sem:-ulcère profond,infecté,lent guérir -œdème, coloration brune..mois -œdème, coloration brune..mois

24 Evolution clinique Mois:guérison ulcère >6mois,greffes Mois:guérison ulcère >6mois,greffes Permanent: douleur, contractures, difficultés mouvements: doxorubicine Permanent: douleur, contractures, difficultés mouvements: doxorubicine

25 Mesures lors extravasation Fonction nature du produit Fonction nature du produit Injection antidote>piqûre sous-cutanée Injection antidote>piqûre sous-cutanée Contacter chirurgien plasticien endéans 72h Contacter chirurgien plasticien endéans 72h Substances à efficacité prouvée Substances à efficacité prouvée DMSO(50-99% compresses DMSO(50-99% compresses hyaluronidase sc(alc perv,podophyllotox hyaluronidase sc(alc perv,podophyllotox thiosulfate sod iv (chlorméthine dacarb thiosulfate sod iv (chlorméthine dacarb

26 Mesures complémentaires Chaud:vinca alcaloïdes,étoposide,teniposide Chaud:vinca alcaloïdes,étoposide,teniposide Froid Froid Sans pression Sans pression

27 Tour de table Mesures déjà prises Mesures déjà prises …Nouvelles idées…à concrétiser …Nouvelles idées…à concrétiser


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