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Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez.

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1 Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

2 Madagascar Après un report de six mois pour des raisons dinstabilité politique, notre mission intervient plus dun an après lévaluation du programme. Après un report de six mois pour des raisons dinstabilité politique, notre mission intervient plus dun an après lévaluation du programme. Cette mission avait pour objectif de répondre au besoin de formation continue de notre partenaire Tealongo: association de médecins de brousse. Cette mission avait pour objectif de répondre au besoin de formation continue de notre partenaire Tealongo: association de médecins de brousse. Introduction:

3 Géographie Située dans le Sud Ouest de locéan indien, à 8800 Km de Paris. Superficie = France + Belgique soit Km2. Capitale : Antananarivo (Tananarive) avec plus dun million dhabitants.

4 Démographie Population : 15 millions dhabitants Population : 15 millions dhabitants 80% rural – 20% ville 60% de la population à moins de 20 ans. Densité : 24 hab/Km 2 Densité : 24 hab/Km 2 Taux de croissance démographique : 3.3% Taux de croissance démographique : 3.3%

5 Economie Léconomie malgache est en piteux état. Léconomie malgache est en piteux état. La population souffre de malnutrition chronique. La population souffre de malnutrition chronique. Les services de santé et déducation nont pas suffisamment dargent. Les services de santé et déducation nont pas suffisamment dargent. La déforestation provoque lérosion des sols. La déforestation provoque lérosion des sols.

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8 La région de Tuléar Toliara (Tuléar), capitale dune des 6 provinces de Madagascar, est composée de 21 districts avec habitants en Toliara (Tuléar), capitale dune des 6 provinces de Madagascar, est composée de 21 districts avec habitants en Le climat est Chaud et sec. Le climat est Chaud et sec. Essentiellement orienté vers les ressources halieutiques, la misère domine. Essentiellement orienté vers les ressources halieutiques, la misère domine.

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10 La santé bucco-dentaire à Madagascar La santé bucco-dentaire en chiffres (étude de lOMS en 1993) à 6 ans, 85% des caries sur les dents temporaires. à 6 ans, 85% des caries sur les dents temporaires. à 12 ans, le CAOD moyen était de 3.1 à 12 ans, le CAOD moyen était de 3.1

11 Les infrastructures de soins bucco-dentaires 283 chirurgiens dentistes en chirurgiens dentistes en 1992 (2 pour habitants). Un conseil de lordre national subdivisé en 8 conseils régionaux. Un conseil de lordre national subdivisé en 8 conseils régionaux. Les chirurgiens dentistes sont formés à linstitut dodontostomatologie tropicale de Madagascar à Mahajanga depuis Les chirurgiens dentistes sont formés à linstitut dodontostomatologie tropicale de Madagascar à Mahajanga depuis 1977.

12 Historique En 1996, un courrier adressé par le Père Benoit GRIERE à lAide Odontologique Internationale (AOI) faisait état dune demande de soutien à linstallation de Chirurgiens dentistes en brousse dans la région de Tuléar. En 1996, un courrier adressé par le Père Benoit GRIERE à lAide Odontologique Internationale (AOI) faisait état dune demande de soutien à linstallation de Chirurgiens dentistes en brousse dans la région de Tuléar.

13 Présentation du Programme Depuis 1997, Tealongo est une association qui regroupe 18 médecins et 4 chirurgiens dentistes. Depuis 1997, Tealongo est une association qui regroupe 18 médecins et 4 chirurgiens dentistes. Leur activité est libérale. LAOI – Madagascar est partenaire de Tealongo, le programme a commencé en 1997 par la réhabilitation de deux cabinets dentaires, puis deux autres les années suivantes. LAOI – Madagascar est partenaire de Tealongo, le programme a commencé en 1997 par la réhabilitation de deux cabinets dentaires, puis deux autres les années suivantes. LAOI – Madagascar a également créer un cabinet dentaire au CMB (Centre Médical de Betela) à Tuélar : LAOI – Madagascar a également créer un cabinet dentaire au CMB (Centre Médical de Betela) à Tuélar : Le chirurgien dentiste est salarié

14 Présentation du Programme (fin) LAOI – Madagascar met à disposition les équipements des cabinets dentaires, la petite instrumentation ainsi quune dotation en consommable pour débuter. LAOI – Madagascar met à disposition les équipements des cabinets dentaires, la petite instrumentation ainsi quune dotation en consommable pour débuter. LAOI – Madagascar contribue à la formation continue des chirurgiens dentistes et à la formation aux soins durgence des médecins. LAOI – Madagascar contribue à la formation continue des chirurgiens dentistes et à la formation aux soins durgence des médecins.

15 Les objectifs Lappui au programme de prévention bucco dentaire dans les écoles satellites des dispensaires. Lappui au programme de prévention bucco dentaire dans les écoles satellites des dispensaires. La contribution à la formation continue des médecins et chirurgiens dentistes Tealongo. La contribution à la formation continue des médecins et chirurgiens dentistes Tealongo. Former les médecins aux soins dentaires durgence et les doter dune trousse complète pour les extractions dentaires. Former les médecins aux soins dentaires durgence et les doter dune trousse complète pour les extractions dentaires. Améliorer la santé bucco dentaire de la population de Tuléar par:

16 Les objectifs (suite) Améliorer laccessibilité de la population à des soins de base de qualité. Améliorer laccessibilité de la population à des soins de base de qualité. Optimiser les ressources humaines et matérielles. Optimiser les ressources humaines et matérielles.

17 Stratégie Les membres de Tealongo ont une activité « libre ». Les membres de Tealongo ont une activité « libre ». Pour les chirurgiens dentistes, le matériel et le local sont mis à leur disposition, et versent un loyer au dispensaire. Pour les chirurgiens dentistes, le matériel et le local sont mis à leur disposition, et versent un loyer au dispensaire. Une politique de partenariat responsable. Une politique de partenariat responsable. Soutenir et former les médecins aux soins dentaires durgence, essentiellement les extractions. Soutenir et former les médecins aux soins dentaires durgence, essentiellement les extractions.

18 3. La session de formation continue Hygiène désinfection Pour les médecins et les chirurgiens dentistes. Chargés de cours :Dr Bernard Delecroix (Chirurgien Dentiste) Dr Eliane Herran (Medecin)

19 3.2. Pathologie bucco dentaire Pour les médecins et les chirurgiens dentistes. Chargé de cours :Dr Alexis Thiriez (Chirurgien Dentiste)

20 Stage clinique Il sest déroulé au cabinet dentaire du CMB Il sest déroulé au cabinet dentaire du CMB

21 3.3. TRA Pour les chirurgiens dentistes. Chargés de cours :Dr Roselyne Didier (Chirurgien Dentiste) Dr Christophe Herran (Chirurgien Dentiste) (Traitement Restaurateur Atraumatique)

22 Stage clinique Traitement de caries sur patients au cabinet dentaire du CMB Traitement de caries sur patients au cabinet dentaire du CMB

23 Prévention bucco dentaire Pour les médecins Pour les médecins Le C.A de Teolongo a souhaité un exposé sur la prévention bucco dentaire : Le Dr Bernard Delecroix a expliqué aux médecins le processus carieux, les moyens de prévention par le fluor ainsi que lhygiène alimentaire.

24 Organisation des cabinets dentaires A partir du cahier de consultation, il a été décidé de retenir un nombre de critères suffisants pour améliorer le recueil de données et donc de dresser les tableaux trimestriels dactivité. A partir du cahier de consultation, il a été décidé de retenir un nombre de critères suffisants pour améliorer le recueil de données et donc de dresser les tableaux trimestriels dactivité. Le recueil de données découle de la définition dun PMA : Le recueil de données découle de la définition dun PMA : - Extractions - TRA - Prothèse adjointe résine

25 4. Mise en œuvre des recommandations Les plateaux techniques Les plateaux techniques Notre expérience dinstallation déquipements dentaires nous a instruit pour réhabiliter le nouveau cabinet dentaire de Belamoty. Un compresseur acheté à Tananarive et un micro unit neuf acheté en France ont été branchés et livré au Dr Delphin. Il possédait déjà un ancien fauteuil et nous lui avons fourni une lampe frontale à pile. Ces choix dictés par lexpérience, présentent plusieurs avantages : - Lunit tout air avec réserve deau nest branché quau compresseur. - Il privilégie lachat local - Linstallation est faite par le praticien lui-même.

26 Les activités curatives Favoriser les soins précoces Favoriser les soins précoces Apporter la formation, linstrumentation et les CVI Apporter la formation, linstrumentation et les CVI Faible accessibilité économique causant un frein à leur développement. Faible accessibilité économique causant un frein à leur développement. 19% de soins conservateurs en 2001 nous a amené à définir un PMA : TRA - Extractions - TRA - Prothèse adjointe résine

27 Gestion – organisation des cabinets dentaires Mode dexercice : Le mode dexercice est contractuel Tarification : Les honoraires sont perçus par le praticien Outils de gestion et recueil des données : Les praticiens possèdent un cahier de consultation. Des tableaux dactivité mensuels. Engagement contractuel à faire parvenir chaque trimestre ces relevés au responsable.

28 Hygiène - Désinfection Le stage clinique met en pratique les différentes étapes dune hygiène désinfection. Les gestes sont simples, adaptés aux contraintes locales. Les cabinets dentaires dans les dispensaires sont tous équipés de stérilisateur à chaleur sèche, le nouveau cabinet de Belamoty dun autoclave. Nous avons fourni des seringues à carpules, des aiguilles et carpules danesthésies et des gants en grande quantité pour inciter à lusage unique.

29 Concernant lactivité dentaire des médecins une dotation en instrumentation : seringue à carpules, daviers, syndesmotomes, élévateurs, curettes alvéolaires. une dotation en instrumentation : seringue à carpules, daviers, syndesmotomes, élévateurs, curettes alvéolaires. une dotation en consommables pour favoriser lusage unique. Le réapprovisionnement se fera par la CDM une dotation en consommables pour favoriser lusage unique. Le réapprovisionnement se fera par la CDM Distribution de trousses de chirurgie buccale pour tous les médecins de Tealongo comprenant :

30 Conclusion Le PMA mis en place doit permettre de développer loffre de soins mais la demande est faible pour des raisons économiques et culturelle. Le PMA mis en place doit permettre de développer loffre de soins mais la demande est faible pour des raisons économiques et culturelle. Le programme de prévention bucco dentaire développé dans les écoles satellites des cabinets dentaires devrait améliorer la couverture des besoins. Le programme de prévention bucco dentaire développé dans les écoles satellites des cabinets dentaires devrait améliorer la couverture des besoins. Une évaluation dans deux ans pour juger la pérennité et lefficience du programme. Une évaluation dans deux ans pour juger la pérennité et lefficience du programme. Cette mission à permis de créer un partenariat dassociation à association. Cette mission à permis de créer un partenariat dassociation à association. Au niveau national, la stabilité politique retrouvée et un développement économique durable seront nécessaire à promouvoir léducation et la santé à Madagascar. Au niveau national, la stabilité politique retrouvée et un développement économique durable seront nécessaire à promouvoir léducation et la santé à Madagascar.


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