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CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 1 Sinusites aigues de ladulte Afssapps octobre 2005 (maxillaires) Afssapps octobre 2005 (maxillaires) Antibiolor.

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1 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 1 Sinusites aigues de ladulte Afssapps octobre 2005 (maxillaires) Afssapps octobre 2005 (maxillaires) Antibiolor Antibiolor

2 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 2 Diagnostic Essentiellement clinique. Eviter de porter le diagnostic de sinusite par excès devant une rhinosinusite aiguë virale contemporaine dune rhinopharyngite même si aspect puriforme de la rhinorrhée Des sinusalgies lors des premiers jours dune rhinopharyngite (rhinosinusite aiguë congestive), le plus souvent spontanément résolutives.

3 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 3 Les critères majeurs (en faveur dune sinusite bactérienne ) 1. la persistance et laugmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires, nayant pas régressé malgré un traitement symptomatique (antalgique, antipyrétique, décongestionnant) pris pendant au moins 48 heures ; 2. le type de la douleur :. son caractère unilatéral,. et/ou son augmentation quand la tête est penchée en avant,. et/ou son caractère pulsatile,. et/ou son acmé en fin daprès-midi et la nuit ; 3. laugmentation de la rhinorrhée et laugmentation de la purulence de la rhinorrhée. Ce signe a dautant plus de valeur quil devient unilatéral.

4 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 4 les critères mineurs la persistance de la fièvre, au delà du 3ème jour dévolution l'obstruction nasale, les éternuements, la gêne pharyngée, la toux, sils persistent au-delà des quelques jours

5 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 5 Diagnostic (AP) Au moins 2 critères majeurs ++ Au moins 2 critères majeurs ++ douleur majorée et > 48 heures sous tt douleur majorée et > 48 heures sous tt Douleur caractéristique Douleur caractéristique Rhinorrhée unilatérale, purulente, aggravée Rhinorrhée unilatérale, purulente, aggravée

6 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 6 Une perspective clinique Diagnostic : pus sous le méat moyen Diagnostic : pus sous le méat moyen Visible en utilisant lotoscope dans les fosses nasales… Visible en utilisant lotoscope dans les fosses nasales…

7 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 7 Des examens complémentaires : ? RX inutile si présomption clinique forte. Utile en cas de doute diagnostique ou en cas déchec dune première antibiothérapie (AP) Le scanner des sinus nest pas indiqué sauf suspicion de sinusite sphénoïdale sinusite compliquée, notamment frontale.

8 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 8 lorigine dentaire sinusite maxillaire unilatérale sans rhinite => RX ciblée.

9 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 9 Non indication de lantibiothérapie Symptômes rhinologiques diffus, bilatéraux, d'intensité modérée, dominés par une congestion avec rhinorrhée séreuse ou puriforme banale, survenant dans un contexte épidémique Réévaluation nécessaire en cas de persistance anormale ou daggravation de la symptomatologie sous traitement symptomatique (AP).

10 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 10 Indications de lantibiothérapie 2 critères majeurs (B). Echec dun traitement symptomatique initial ou en cas de complications (AP) Sinusite maxillaire unilatérale associée à une infection dentaire manifeste homolatérale de larc dentaire supérieur (AP).

11 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 11 Les autres sinusites L'antibiothérapie est indiquée sans réserve en cas de sinusite frontale, ethmoïdale, sphénoïdale. Quels critères diagnostiques ? (pas de reco) Quels critères diagnostiques ? (pas de reco)

12 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 12 antibiothérapie recommandée, par voie orale (AP) lassociation amoxicilline-acide clavulanique ; les C2G orales (céfuroxime-axétil) certaines C3G (cefpodoxime-proxétil, céfotiam-hexétil) la pristinamycine et la télithromycine (allergie aux b-lactamines).

13 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 13 Les fluoroquinolones ? Les fluoroquinolones actives sur le pneumocoque (lévofloxacine, moxifloxacine) doivent être réservées aux situations cliniques les plus sévères et susceptibles de complications graves telles que les sinusites frontales, sphénoïdales ou en cas déchec dune première antibiothérapie dans les sinusites maxillaires, après documentation bactériologique et/ou radiologique.

14 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 14 durée du traitement 7 à 10 jours (C). 5 jours : cefuroxime-axétil cefpodoxime-proxétil céfotiam-hexétil télithromycine 4 jours : pristinamycine.

15 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 15 Traitements dappoint Vasoconstricteurs locaux (durée maximale : 5 jours) AINS : utilité non démontrée. Corticoïdes peuvent être utiles en cure courte (max 7 jours) dans les sinusites aiguës hyperalgiques

16 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 16 A promouvoir Lexamen des fosses nasales en médecine générale… Lexamen des fosses nasales en médecine générale…

17 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 17 A retenir absolument A retenir absolument Un diagnostic clinique, à ne pas galvauder Un diagnostic clinique, à ne pas galvauder Sinusalgie nest pas synonyme de sinusite Sinusalgie nest pas synonyme de sinusite Sinusite maxillaire sans rhinite : dent ? Sinusite maxillaire sans rhinite : dent ? Pas de céfixime Pas de céfixime Sinusite frontale = AB Sinusite frontale = AB


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