Médicaments et grossesse

Présentation au sujet: "Médicaments et grossesse"— Transcription de la présentation:

1 Médicaments et grossesse
Dr Fetati..

2 Modification de la pharmacocinétique au cours de la grossesse
Hypoalbuminémie Diminution de la fixation protéique Excrétion rénale est augmentée

3 Spécificités pharmacologiques en cours de grossesse
Le placenta N’est pas une barrière - Presque tous les médicaments passent le placenta( PM< 600) Exceptions : insuline, héparine Épaisseur diminue et surface augmente avec le terme Rôle métabolique  Le fœtus L’élimination des médicaments se fait par la mère

4 Période de la grossesse et risque médicamenteux
Période périimplantatoire Période embryonnaire période fœtale  période périnatale 

5 Période de la grossesse et risque médicamenteux
Période périimplantatoire Période embryonnaire  période fœtale  période périnatale 

6 Période périimplantatoire
J0 à J12 de la gestation, Loi du tout ou rien Aucun effet Médicament Mort de l’embryon

7 Période de la grossesse et risque médicamenteux
Période périimplantatoire Période embryonnaire  période fœtale  période périnatale 

8 Période de la grossesse et risque médicamenteux
Période périimplantatoire Période embryonnaire période fœtale  période périnatale 

9 Période embryonnaire Du 13ème jour au 58ème jour: Organogénèse
Période critique : les médicaments peuvent provoquer des malformations (Tératogénèse) Organe n’est sensible à l’action du médt que pdt une période limitée

10 Système nerveux central Voies génitales femelles
Période embryonnaire  Du 13ème au 25ème jour Système nerveux central Du 20ème au 40ème jour Coeur Du 24ème au 40ème jour OEil Du 24ème au 36ème jour Membres Du 37ème au 46ème jour Gonades Du 45ème au 90ème jour Voies génitales mâles Du 50ème au 150ème jour Voies génitales femelles

11 Période embryonnaire Médicament organes cibles Malformations Exemple :
Thalidomide membres Phocomélies

12 Principaux médicaments tératogènes
Anticancéreux Tératogènes: variable selon les molécules Antifoliques: les plus tératogène Anencéphalies, anomalies des oreilles et des membres

13 Principaux médicaments tératogènes
Antiépileptiques -Les malformations sont différentes selon les molécules barbituriques, phénytoïne: dysmorphies faciales (oreilles bas-implantées, petit nez) Acide valproïque , carbamazépine: spina bifida

14 Principaux médicaments tératogènes
Rétinoïdes (isotrétinoïne ROACCUTANE®, acitrétine SORIATANE®) -Plus tératogènes -CI: grossesse En pratique: - Absence de grossesse doit être vérifiée avant et en cours de traitement - Contraception efficace obligatoire pendant le traitement, doit être poursuivie après l’arrêt (1 mois pour l’isotrétinoïne, deux ans pour l’acitrétine)

15 Période de la grossesse et risque médicamenteux
Période périimplantatoire Période embryonnaire période fœtale  période périnatale 

16 Période de la grossesse et risque médicamenteux
Période périimplantatoire Période embryonnaire période fœtale  période périnatale 

17 Période fœtale Deuxième et le troisième trimestre
Période de maturation des organes Les médicaments peuvent provoquer des « foetopathies » ou léser le placenta

18 Principaux exemples Antivitamines K -Médts les plus dangereux
-Deux mécanismes: Hypocoagulabilité peut entraîner un hématome rétroplacentaire Hypocoagulabilité foetale plus importante hémorragies cérébro-méningées mortelles -Contre-indiqués au cours de la grossesse

19 Principaux exemples Aminosides Tétracyclines
-Importante ototoxicité avec un risque de surdité Tétracyclines -Fixation sur les os et surtout sur les dents -Anomalies dentaires ( hypoplasie de l'émail , surtout une coloration indélébile jaune grisâtre des dents)

20 Période de la grossesse et risque médicamenteux
Période périimplantatoire Période embryonnaire période fœtale  période périnatale 

21 Période de la grossesse et risque médicamenteux
Période périimplantatoire Période embryonnaire  période fœtale  période périnatale 

22 Période périnatale Fin de grossesse
Après la naissance, le N-Né peut conserver dans son organisme des médicaments administrés peu avant l’accouchement Effets indésirables graves au cours des premiers jours de la vie

23 Principaux exemples les anti-inflammatoires non stéroïdiens( AINS)
Ils inhibent la synthèse des prostaglandines qui ont un rôle important dans le déclenchement de l'accouchement Période fœtale et périnatale: fermeture prématurée du canal artériel avec hypertension artérielle pulmonaire Atteinte cardiaque et rénale Oligo –amnios Tous les AINS ,même en prise ponctuelle et en application cutanée , sont à éviter pendant toute la période de grossesse

24 Principaux exemples Benzodiazépines
peuvent entraîner chez le nouveau-né : Tableau d'intoxication avec somnolence, hypotonie, dépression respiratoire Syndrome de sevrage, d'apparition inconstante, en général tardif (10ème au 30ème jour), quelquefois précoce. La symptomatologie comporte hyperexcitabilité, hypertonie et trémulations

25 Principaux exemples Les médicaments qui se fixent sur les protéines plasmatiques peuvent entrer en compétition avec la bilirubine un ictère «nucléaire» et dépôt de bilirubine dans les noyaux gris de la base provoquant des lésions irréversibles du système nerveux central