La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Dr Sabine Bailleul Pôle de consultations Tassigny, Angers Toux chronique et ORL.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Dr Sabine Bailleul Pôle de consultations Tassigny, Angers Toux chronique et ORL."— Transcription de la présentation:

1 Dr Sabine Bailleul Pôle de consultations Tassigny, Angers Toux chronique et ORL

2 Introduction Toux = secousse expiratoire unique, spasmodique ou quinteuse Atteinte inflammatoire infectieuse ou réflexe des muqueuses respiratoires, nasopharyngées et/ou laryngotrachéobronchiques. Toux chronique > 8 semaines (les toux infectieuses cessent en 6 à 8 semaines max.) Retentissement sur la qualité de vie du patient et de son entourage

3 Diagnostic Toux ORL = toux dorigine rhinopharyngée Surtout le matin au lever, le passage à lorthostatisme draine les secrétions accumulées pendant la nuit dans les zones tussigènes (larynx et trachée) À linverse, le soir, par déversement dans le pharyngolarynx des secrétions rhinosinusiennes Toux à prédominance nocturne ( toux psychogène) mais qui peut devenir continue par irritation du plexus péripharyngé

4 Signes associés Glaires visqueuses entre nez et gorge tic de raclement Expectorations difficiles à évacuer Tb digestifs par déglutition intempestive = mucophagie Dysphonie hemmage et toux Brûlures pharyngées (car déglutition « à sec ») calmées par lalimentation Impression de CE, striction du larynx = paresthésies

5 Les causes nasales La déviation septale obstructive septoplastie Les rhinites congestives hypertrophiques turbinoplastie La polypose naso-sinusienne ethmoïdectomie

6 Les causes sinusiennes Sinusite chronique bilatérale: soit catarrhale avec secrétions visqueuses non infectées soit suppurée avec pus aux méats sinusiens Sinusite dorigine dentaire: unilatérale et fétide Aspergillose sinusienne

7 Les causes sinusiennes

8 Les causes rhinopharyngées Les végétations adénoïdes chez lenfant Ethmoïdite postérieure et sphénoïdite de ladulte Polype antro-choanal de Killian

9 Les causes laryngées Les laryngites chroniques Dysfonctionnelles par surmenage vocal Par fausses routes +++ (ne pas oublier les maladies neurologiques, les ATCD chirurgicaux (thyroïde), le diverticule de Zenker…) Corps étrangers (exceptionnel), kyste de la vallécule (fréquent)

10 Les atteintes globales des VAS Allergie Toux par Hypersensibilité (pollution athmosphérique ou professionnelle, tabagisme…) Pathologies pneumologiques (DDB, mucoviscidose, asthme, BPCO…)

11 RGO et ORL Le RGO est responsable de nombreux symptômes ORL Notion récente de reflux « supra-oesophagien » (RSO) Acide (pH < 4) ou non acide (reflux biliaire) doù parfois léchec des IPP intérêt de la pHmétrie +/- limpédancemétrie?(service dexplorations fonctionnelles de Bordeaux) recommandations ORL: ttt dépreuve par IPP double dose deux mois

12 A ne pas oublier Les toux médicamenteuses : IEC, B bloquants, sartans…. Au moins 3 semaines darrêt du ttt pour avoir une efficacité sur la toux. La toux post-coqueluche Les troubles du rythme cardiaque, lIVG : par irritation du sympathique (qui appartient au plexus pharyngien avec le X et le XI) Les maladies AI type Gougerot-Sjögren les toux « nerveuses »: dystonie neurovégétative, cancérophobie, spasmophilie…. Le bouchon de cérumen!!!

13 Algorithme décisionnel ORL SC pharyngolaryngés TPO si suspicion de zenker Avis ORLSC rhinosinusiens Rhinorrhée postérieure et toux Ttt dépreuve 3 semaines Autre dysfonction nasale chronique Avis ORL Broncho- pulmonaire SC asthme ou BPCO EFR +/- épreuves pharmaco. cardiologiqueSC dIVGAvis cardio. Gastroentérolo gi-que SC RGOTtt IPP Neuro ou psycho Pas de SC évoquant une lésion organique Avis neuro ou psy. Bilan allergologique: ttt de lasthme ou de la rhinite allergique

14 Merci En résumé Causes nasales: déviation septale, rhinites chroniques, PNS Causes sinusiennes: sinusites chroniques +/- dentaires Causes rhinopharyngées: Vg, polype antrochoanal… Causes laryngées: laryngites, toutes causes de fausses routes… Causes pneumologiques: asthme, BPCO, DDB… Causes digestives: RGO +++ Causes cardiologiques : IVG, TDR, CMP… Causes médicamenteuses: IEC, sartans… les autres: psy, BDC, AI…


Télécharger ppt "Dr Sabine Bailleul Pôle de consultations Tassigny, Angers Toux chronique et ORL."

Présentations similaires


Annonces Google