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Prise en charge de l’arrêt cardiaque

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Présentation au sujet: "Prise en charge de l’arrêt cardiaque"— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge de l’arrêt cardiaque
A.F.I.C.C.T.- Tours 3 juin 2010

2 Constat de l’arrêt cardiaque
Inconscience Arrêt respiratoire La recherche de pouls ne fait pas partie du constat

3 L’arrêt cardiaque est le fait de :
Fibrillation ventriculaire +++ Asystolie (pause cardiaque par B.A.V.) Arrêt circulatoire = anoxie cérébrale

4 Arrêts cardiaques Plus de 80% des arrêts cardiaques ont pour cause
une cardiopathie (très généralement ischémique 79%) souvent première manifestation de l’infarctus du myocarde.

5 L’arrêt cardiaque, aujourd’hui c’est :
victimes par an en France, soit 130 par jour ! Soit 10 fois plus de victimes que les accidents de la route !

6 Actuellement en France
morts subites par an : ¾ surviennent à domicile ¾ devant témoins le témoin met 4-6 min à reconnaître l’arrêt cardiaque et à appeler les secours d’urgence la moitié des témoins ne fait plus rien après avoir appelé les secours Or, délai d’intervention des secours : 10 à 30 minutes

7 après un arrêt cardiaque
Aujourd’hui en France Seuls 2 à 3 % des victimes survivent après un arrêt cardiaque

8 La RCP et la défibrillation doivent être précoces
Seattle, les « paramedics » équipés d’un DAE : 31% survie (3376/10879). American Airlines : 40% survie (76/191). Casinos Las vegas : 53 % survie (56/105). Aéroport de Chicago : 56 % survie (10/18).

9 chaque minute qui passe = 10 % de chances de survie en moins
Chaque minute compte ! Il faut agir dès les premières minutes Votre action avant l’arrivée des secours est déterminante chaque minute qui passe = 10 % de chances de survie en moins

10 Chances de survie apres arrêt cardiaque

11 Que faut-il faire ? Ne pas paniquer
Se déplacer dans un endroit sécurisé pour vous et la victime Faire 3 gestes simples mais vitaux : Être sur une zone dure APPELER MASSER DEFIBRILLER

12 L’objectif Délai réduit à 1min entre le diagnostic d’arrêt cardiaque et l’appel aux secours Que 100 % des témoins pratiquent le massage cardiaque Que des défibrillateurs soient disponibles 10 % de survie à un arrêt cardiaque = vies sauvées ! Décès assuré sans prise en charge immédiate

13 RCP Privilégier la circulation +++ pour maintenir une perfusion myocardique et cérébrale satisfaisante. Les deux insufflations réalisées avant le MCE ne sont plus recommandées MCE seul < MCE + ventilation mais il est acceptable dans les 5 à 8 premières minutes La fréquence du massage est de 100/min Tps compression = tps de relaxation Dépression de 4-5 cm

14 La défibrillation précoce
Efficacité du premier choc +++ 1er choc : 70-90% d’efficacité sur FV. 1 seul choc est délivré. Reprendre rapidement le MCE. Analyse rythmique suivante à 2 min. 2ème choc si besoin Lors d’un l’arrêt prolongé, débuter par un MCE de 1 min 30 à 3 minutes avant d’envisager un CEE.

15 Défibrillation précoce réalisée par un novice
Résultats également satisfaisants Seattle 1er témoin novice : 23 % survie (30/128) 1er témoin formé : 50 % survie (25/50)

16 Un contexte favorable Recommandations du Conseil d’Etat - Avril 2007
Favoriser la formation aux gestes de premiers secours Pas de formation obligatoire préalable pour l’usage des Défibrillateurs Automatisés Externes Décret du 4 mai 2007 Art. R : «  TOUTE PERSONNE, même non médecin, est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisé externe répondant aux caractéristiques définies à l’article R  »

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18 Au niveau des collectivités locales
Guide pratique-recommandations Académie de Médecine Choisir lieu d’implantation des DAE ( 3 critères: fréquentation du site-difficultés d’accès-risque élevé d’accidents cardiaques)- relié au 15 Achat réf AFSSAPS (automatique ou semi-automatique) Informer et former la population La responsabilité des élus: mythe ou réalité ?

19 Au sein des entreprises
Guide pratique Droits et devoirs de l’entreprise à l’égard du personnel (Code du travail) Problème de responsabilité en cas de carence Evaluation du risque au sein de la population salariée :1 AC EN 2 ANS= équipement proposé Rôles primordiaux des médecins du travail et du CHSCT

20 évaluation En cours……par la direction générale de la santé
REGISTRE national ReAC(registre électronique des ACR

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22 Une structure fédératrice
LE CHU (Ambulance) Le Pôle de Cardiologie et l’ARCA (Association Régionale de Cardiologie d’Auvergne) Le SAMU 63 L’ADPC 63 Sanofi-aventis Un comité de pilotage (Pr Jean Cassagnes, Dr François Dissait, Pr Alain Chamoux, M. Jean-Pierre Bastard, Mme Martine Tissier) pour garantir : Le contenu La qualité Le fonctionnement

23 Les gestes qui sauvent : un objectif citoyen
Faire prendre conscience à toute la population que porter secours en cas d’arrêt cardiaque est un geste citoyen L’appel au 15 déclenche les secours médicaux Apprendre le massage cardiaque, geste salvateur qui doit être appliqué le plus rapidement possible S’initier à l’usage du défibrillateur automatique ou semi automatique

24 L’ambulance offerte par le CHU

25 Séquence type d'initiation aux gestes qui sauvent.
Présentation de l'association « Être et Savoir : Prévention santé ». Information et sensibilisation sur les gestes qui sauvent se font grâce à des supports audiovisuels (2 diaporamas et un film de 8 min) Intervenants : Médecin SAMU ou Cardiologue Formateurs de l'Association Départementale de Protection Civile (ADPC 63) ou de la Croix Rouge :30 minutes de démonstration aux gestes qui sauvent (Chaque formateur dispose de 3 mannequins et de 3 défibrillateurs de démonstration et peut donc prendre en charge 6 personnes)

26 Action avec et pour les institutions
Répertorier et localiser les défibrillateurs : établir une cartographie départementale et régionale Créer une signalétique homogène qui permette de repérer les défibrillateurs et de rappeler les 3 gestes essentiels Etablir des partenariats avec les institutions(La Poste) Saisir les Ministres de la Santé et de l’Intérieur : Député Maire : Louis Giscard d’Estaing Sénateur : Michel Charasse Ministre : Laurent Wauquiez

27 Signalétique des défibrillateurs

28 Signalétique des défibrillateurs

29 Signalétique des défibrillateurs

30 La sensibilisation Des autorités : Des médias régionaux
Préfet de Région Recteur Directeur de l’ARH Élus (Députés, Maires, Conseil Régional, Conseil Général) Des médias régionaux Un parrain sportif emblématique pour la Région

31 Un parrain emblématique
Julien MALZIEU Joueur de Rugby ASM Clermont-Auvergne Ailier - International

32 Accompagner les Professionnels de Santé
Former tous les médecins généralistes et les pharmaciens Établir un partenariat avec le Conseil de l’Ordre des Pharmaciens pour que les défibrillateurs soient positionnés sur les façades des pharmacies (Chamalières) ce qui permet de renforcer le rôle du pharmacien comme acteur de santé publique de proximité

33 Bilan des initiations dans le Puy-de-Dôme depuis septembre 2008
 Professionnels de Santé 905 Institutionnels 1384  Associations 1482 Grand Public 8960

34 Poursuite de l’action en 2010 – 2011…
Intégration de la Croix Rouge dans la structure Recensement des matériels mis en place avec les autorités responsables (site internet) Démultiplication de l’action sur l’Allier, la Haute Loire et le Cantal

35 Après l’arrêt cardiaque,
quelle prise en charge ?

36 Rechercher la cause 88 % des arrêts cardiaques ont pour cause un trouble du rythme Les autres causes sont : Accident vasculaire cérébral Noyade Électrocution Traumatisme thoracique Toxiques (médicaments)

37 La prise en charge préhospitalière et hospitalière
La victime réanimée est transférée soit : en Service de Réanimation aux Soins Intensifs de Cardiologie Le traitement dépendra : des résultats des différents examens réalisée du bilan neurologique (séquelles ?) HYPOTHERMIE - FIBRINOLYSE

38 Les causes cardiaques Chez le sportif (500 cas/an en France)
Infarctus du myocarde +++++ Maladies du muscle cardiaque, des valves Intoxications médicamenteuses Chez le sportif (500 cas/an en France) - cardiopathie hypertrophique - anomalies de naissance des coronaires - dysplasie du ventricule droit Dopage-cannabis-cocaine-stimulants ont un rôle aggravant

39 Si la cause est un infarctus du myocarde
Il faut recanaliser l’artère coronaire occluse le plus vite possible : THROMBOLYSE ANGIOPLASTIE PRIMAIRE ASSISTANCE CIRCULATOIRE

40 ECG d’Infarctus du myocarde
Rechercher la cause L’électrocardiogramme +++ ECG d’Infarctus du myocarde

41 Rechercher la cause L’électrocardiogramme +++

42 1er cas : homme de 38 ans Tabagique – Sportif (VTT)
Phase aiguë d’infarctus du myocarde inférieur pris en charge à H2 Syncope = BAV complet Mise en place SEES Angioplastie primaire : Franchissement au guide de l’occlusion CD Thrombo-aspiration Implantation d’un stent 3,5 x 20 mm Retrait de la SEES le lendemain FE échographique à J5 = 55 % Convalescence – réadaptation en consultation externe

43 Occlusion Athéro-thrombotique Thrombo-aspiration 43

44 « Stenting » 44

45 2ème cas : homme de 63 ans HTA – Diabète
Phase aiguë d’infarctus du myocarde antérieur pris en charge à H6 FV dans l’ambulance du SAMU Angioplastie primaire : Franchissement de l’occlusion IVA au guide Thrombo-aspiration Implantation d’un stent 3,5 x 16 mm

46 46

47 Franchissement au guide
Occlusion Athéro-thrombotique Franchissement au guide 47

48 Thromboaspiration « Stenting » 48

49 après angioplastie primaire
admission après angioplastie primaire 49

50 50

51 Convalescence en établissement spécialisé FEVG écho à J30 = 45 %
51

52 - Si risque de récidive de FV :
Implantation d’un défibrillateur automatique - Si B.A.V. : Implantation d’un stimulateur cardiaque (pacemaker) 52

53 Après l’hospitalisation d’urgence
Le patient qui souffre de séquelles aura besoin de soins de réadaptation 50 % des patients survivant à un arrêt cardiaque reprennent une vie autonome 53

54 Vivre après un arrêt cardiaque : comment prévenir les rechutes ?
Des médicaments La prévention des facteurs de risque Une réadaptation à l’effort Un suivi régulier : par le médecin traitant et par le cardiologue

55 Des soins de réadaptation
En fonction des séquelles : … Neurologique : Rééducation à la marche, à la parole … Cardiaque : Accompagnement à l’arrêt du tabac, suivi du régime alimentaire, lutte contre la sédentarité Les cardiologues font leur boulot : mais ils ne peuvent rien sans vous, sans le public Meilleur pronostic selon l’origine cardiaque de l’arrêt ou si l’origine de l’arrêt est cardiaque??? (les chances de survie sans séquelle peuvent être multipliées par 4 ou 5. Ex : Seattle) 55

56 5 fruits et légumes par jour 30 minutes d’activité physique par jour
La prévention Adoptez des comportements sains : 0 cigarette 5 fruits et légumes par jour 30 minutes d’activité physique par jour 56

57 La prévention secondaire
Traiter : Une hypertension artérielle Un diabète Un excès de cholestérol Une obésité  57

58 Le rôle de l’entourage Se former : c’est un geste citoyen !
Être vigilant si antécédents familiaux Se former aux gestes qui sauvent si l’un des proches est un sujet à risque Soyez prêt à sauver des vies ! Se former : c’est un geste citoyen ! 58

59 À l’initiative de :


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