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Le rôle de lévaluation par les échelles dans la sur-prescription des psychotropes Xavier Briffault Sociologie et épistémologie de la santé mentale CERMES3-CNRS.

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1 Le rôle de lévaluation par les échelles dans la sur-prescription des psychotropes Xavier Briffault Sociologie et épistémologie de la santé mentale CERMES3-CNRS Colloque Sur- et sous-médicalisation, surdiagnostics, surtraitements 3 mai 2013, Bobigny

2 Exemple de rhétorique dans le marketing des antidépresseurs

3 Rationnel physiopathologique de Bodinat C, Guardiola-Lemaitre B, Mocaer E, Renard P, Munoz C, Millan MJ. Agomelatine, the first melatonergic antidepressant: discovery, characterization and development. Nature reviews Drug discovery. 2010; 9(8):

4 Modèle implicite de la maladie [http://www.fedecardio.org/] Dépression Diabète Symptômes « Neurochemical inbalance »

5 Justifications de lefficacité

6 d de Cohen ~ 0.5 r 2 ~6 %

7 Majoration de leffet apparent par la transformation de la taille deffet en pourcentages de répondeurs

8 Pas de marqueurs biologiques utilisables dans les troubles mentaux Dépression Symptômes Symptômes = Dépression Catégoriel EDM du DSM Dimensionnel Echelle de Hamilton

9 Efficacité moyenne des AD Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, Dimidjian S, Amsterdam JD, Shelton RC, et al. Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis. JAMA. 2010; 303(1): points HDRS

10 Les 17 variables de l'échelle de Hamilton Dépression « Neurochemical inbalance » = 50 3 point HDRS

11 Moncrieff J, Wessely S, Hardy R. Active placebos versus antidepressants for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1): CD Efficacité des AD contre placebo actif r 2 ~ 3.5 %

12 En résumé La structure du dispositif dévaluation defficacité permet et favorise le développement dune rhétorique abusive de lefficacité spécifique des « antidépresseurs » sur une entité pathologique spécifique (la dépression), par lappui sur des différences statistiquement significatives entre évolutions de scores sur des échelles dont chacun des items sont sensibles à des effecteurs aspécifiques.

13 Abandonner le modèle « centré- maladie » pour les psychotropes ? Moncrieff J, Cohen D. Do antidepressants cure or create abnormal brain states? PLoS medicine. 2006; 3(7): e240. Moncrieff J, Cohen D. Rethinking models of psychotropic drug action. Psychotherapy and psychosomatics. 2005; 74(3): Moncrieff J. The creation of the concept of an antidepressant: an historical analysis. Soc Sci Med. 2008; 66(11):


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