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Ruptures utérines Extraction de la base REX et du questionnaire détaillé 2009 - 2012 1Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines.

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1 Ruptures utérines Extraction de la base REX et du questionnaire détaillé Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

2 Rupture utérine : description des cas 93 EPR enregistrés comprenant « rupture utérine » dans leur titre – janvier 2009 – mars 2011 questionnaire danalyse approfondie 43 EPR + questionnaire danalyse approfondie – novembre 2011 – avril Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

3 Moment du diagnostic 3Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

4 Premier trimestre 3 observations identiques : – Utérus cicatriciel – Grossesse arrêtée – Echec de Cyotec – Curetage hémorragique +++ – Laparo ou coelio : rupture utérine 4Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

5 Deuxième trimestre 2 pendant IMG 2 pendant IMG : – 1 sur utérus cicatriciel malgré Cytotec à ½ dose – 1 sur utérus non cicatriciel (2AVB) après 2x2 cp de Cytotec. Ligature des hypogastriques 2 spontanées 2 spontanées à 16 SA et 22 SA sur utérus cicatriciel. après un traumatisme abdominal 1 à 20 SA après un traumatisme abdominal (hématome disséquant de lutérus) 5Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

6 3ème T, avant le W - 2 fois diagnostic échographique de rupture sous-séreuse à 38 SA devant des douleurs au TV Cas particulier : - 6 fois sur une mise en W avant la date dune césarienne programmée (4 utérus multicicatriciels) 6Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

7 Pdt le W : à quelle dilatation ? 7Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

8 Pdt le W : ocytociques ? Syntocinon PGE2 : -1 gel sur utérus unicicatriciel - 2 Propess sur antécédent de salpingectomie pour GEU - 2 gels sur primipare à 41 SA + 5 j - Cytotec sans diminution des doses sur IMG à 33 SA avec utérus cicatriciel 8Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

9 Etat néonatal Apgar à 1 (non renseigné 21/53) Gaz au cordon : Réalisé seult 1fs/2 Lactates > 7 mM dans + de 50% des cas 15 MFIU ou échec de réa 4 Décès ultérieurs 1 décrit avec séquelles neuro Apgar à 3 9Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

10 cas avec décès néonatal anomalies du RCF non prises en compte 2 avec anomalies du RCF non prises en compte Une fois RCF non vu car SF occupée Une fois anomalies sous-estimée, rupture non évoquée 4 fois avec anomalies du RCF en cours de W, décision de césarienne mais : Retard pour réaliser la césarienne Retard pour réaliser la césarienne Arrêt de la surveillance du RCF jusquau bloc Arrêt de la surveillance du RCF jusquau bloc poursuite du W 1 avec perte du RCF, pose dune électrode de scalp, poursuite du W malgré anomalies car dilatation rapide échec de ventouse 2 avec échec de ventouse car tête trop haute 10Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

11 Complications maternelles 6 hystérectomies 15 transfusions 3 plaies vésicales Combien de contre-indications à une grossesse ultérieure ? 11Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

12 Dysfonctionnements repérés (1) Gel de PGE2 sur utérus cicatriciel ou administrations répétées de prostaglandines sur antécédent de salpingectomie ou curetage utérin compliqué Tocolyse sur début de W alors quune césarienne était programmée le lendemain Interruption de la surveillance du RCF pendant le travail sur utérus cicatriciel Retard à la détection des anomalies du RCF et à lappel 12Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

13 Dysfonctionnements repérés (2) Syntocinon sans indication ni diminution des doses Tentative dextraction instrumentale sur tête non engagée Bloc opératoire non disponible Retard pour réunir léquipe opératoire Absence de gazométrie au cordon lors dune rupture utérine 13Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

14 Dg en post-partum Eléments conduisant au diagnostic sur un utérus cicatriciel 14Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

15 Délais dintervention Plus dune heure entre les premiers signes et le diagnostic dans près de la moitié des cas Souvent 1 voire 2 voire 4 RU réalisées sans faire le diagnostic de rupture, surtout si rupture postérieure 15 Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines


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