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Complications des allongements des membres chez lenfant.

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1 Complications des allongements des membres chez lenfant

2 Inégalités de Longueur des Membres Etiologies multiples et variées ¤ Etiologies congénitales - neurofibromatose - maladie des exostoses multiples - Ollier - Klippel-Trenaunay - Agénésies ou hypoplasies (fémur, tibia) ¤ Etiologies acquises - trauma - infection - neuro (polio, hémiplégie cérébrale infantile) - tumeur - radiothérapie

3 Allongements Progressifs +++++

4 Méthodes avant la fin de la croissance

5 Méthodes après la fin de la croissance

6

7 Complications Prévalence difficile à évaluer précisément 14%164% De Bastiani G, et al. J PO 1987;7: Naudie D, et al. JBJS Am 1998;80: Problèmes de définition

8 Complications Wagner H. Clin Orthop 1978;136: ¤ Problèmes - Evènements intrinsèques - Ne peuvent pas être évités ¤ Complications - Evènements extrinsèques - Doivent être évités

9 Complications Paley D. Clin Orthop 1990;250: ¤ Problèmes résolution dune difficulté sans chirurgie ¤ Obstacles résolution dune difficulté avec chirurgie sans séquelle ¤ Complications séquelle permanente

10 Complications Stanitski DF, et al. JPO 1996;16: « Tout évènement fâcheux qui apparaît pendant lallongement ou après lablation du matériel est une complication »

11 Complications nerveuses (9.3%) Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85: ¤ Complications de type I (16%) - Type Ia: lésion directe per-opératoire (broche, fiche, instrument) - Type Ib: étirement aigu per-opératoire - Type Ic: étirement aigu durant la phase de distraction ¤ Complications de type II (84%) - Type IIa: déficit progressif par distraction - Type IIb: déficit progressif par conflit (broche, os)

12 Complications nerveuses ¤ Complications de type I Diagnostic clinique évident Exploration chirurgicale ¤ Complications de type II Diagnostic clinique difficile Diagnostic par mesure des vitesses de conduction Type IIa sensitif: ralentissement distraction Type IIa moteur: décompression chirurgicale Type IIb: ablation broche + décompression Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85:

13 Douleurs ¤ Post-op immédiat - PCA - Cathéter danalgésie ¤ Durant la distraction - ralentissement du rythme de distraction - attention aux raideurs ¤ Durant la consolidation - attention à linfection

14 Infection Infection superficielle 100% des cas Est-ce une complication ?

15 Infection Infection superficielle Soins locaux Prélèvements +/- antibiothérapie

16 Infection Infection profonde RARE MAIS SEVERE

17 Infection Infection profonde

18 Raideurs Articulations sus et sous jacentes ¤ Fémur: - flessum de hanche - flessum de genou ¤ Tibia: - flessum de genou - équin de cheville 47% Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:

19 Raideur Subluxation Luxation

20 Raideurs Traitement préventif ¤ Kinésithérapie +++ ¤ Attelles de postures ¤ Blocage par fixateur ¤ allongement modéré ¤ protection (butée)

21 Raideurs Traitement curatif ¤ Mobilisation sous AG ¤ Allongement tendineux ¤ Réduction par fixateur

22 Troubles daxe 31% Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80: ¤ Fémur: varus ¤ Tibia: valgus

23 Valgus sur hémimélie fibulaire

24

25 Arthrodèse intra-épiphysaire

26 Non consolidation Fréquence très variable: 3.5% à 33% Aldegheri R, et al. JPO B 2001;10: Naudie D, et al. JBJS Am 1998;80:18-24 Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:

27 Non consolidation ¤ Prévention - ostéotomie à basse énergie (Gigli, percut) - appui précoce - allongement modéré ¤ Traitement curatif - greffe

28 Consolidation précoce 2.5% ¤ clou fémoral ¤ péroné

29 Fracture et déformation du régénérat 18% Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:

30 Fracture et déformation du régénérat ¤ Fracture - TRT ortho TRT chir ¤ Déformation - ostéotomie

31 Divers ¤ Corticotomie incomplète ¤ Fracture sur fiche (diamètre inadapté) ¤

32 Conclusion Un « bon allongeur »: -Ce nest pas quelquun qui fait de grands allongements -Cest quelquun qui sait gérer toutes les complications


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