Complications des allongements des membres chez l’enfant

Présentation au sujet: "Complications des allongements des membres chez l’enfant"— Transcription de la présentation:

1 Complications des allongements des membres chez l’enfant

2 Inégalités de Longueur des Membres
Etiologies multiples et variées ¤ Etiologies congénitales - neurofibromatose - maladie des exostoses multiples - Ollier - Klippel-Trenaunay - Agénésies ou hypoplasies (fémur, tibia) ¤ Etiologies acquises - trauma - infection - neuro (polio, hémiplégie cérébrale infantile) - tumeur - radiothérapie

3 Allongements Progressifs +++++

4 Méthodes avant la fin de la croissance

5 Méthodes après la fin de la croissance

6 Méthodes après la fin de la croissance

7 14% 164% Complications Problèmes de définition
Prévalence difficile à évaluer précisément 14% % De Bastiani G, et al. J PO 1987;7:129-34 Naudie D, et al. JBJS Am 1998;80:1552-3 Problèmes de définition

8 Wagner H. Clin Orthop 1978;136:125-42
Complications ¤ Problèmes - Evènements intrinsèques - Ne peuvent pas être évités ¤ Complications - Evènements extrinsèques - Doivent être évités Wagner H. Clin Orthop 1978;136:125-42

9 Complications ¤ Problèmes résolution d’une difficulté sans chirurgie
¤ Obstacles résolution d’une difficulté avec chirurgie sans séquelle ¤ Complications séquelle permanente Paley D. Clin Orthop 1990;250:81-104

10 Complications « Tout évènement fâcheux qui apparaît
pendant l’allongement ou après l’ablation du matériel est une complication » Stanitski DF, et al. JPO 1996;16:168-72

11 Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85:1502-10
Complications nerveuses (9.3%) ¤ Complications de type I (16%) - Type Ia: lésion directe per-opératoire (broche, fiche, instrument) - Type Ib: étirement aigu per-opératoire - Type Ic: étirement aigu durant la phase de distraction ¤ Complications de type II (84%) - Type IIa: déficit progressif par distraction - Type IIb: déficit progressif par conflit (broche, os) Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85:

12 Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85:1502-10
Complications nerveuses ¤ Complications de type I Diagnostic clinique évident Exploration chirurgicale ¤ Complications de type II Diagnostic clinique difficile Diagnostic par mesure des vitesses de conduction Type IIa sensitif: ralentissement distraction Type IIa moteur: décompression chirurgicale Type IIb: ablation broche + décompression Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85:

13 Douleurs ¤ Post-op immédiat - PCA - Cathéter d’analgésie
¤ Durant la distraction - ralentissement du rythme de distraction - attention aux raideurs ¤ Durant la consolidation - attention à l’infection

14 Infection Infection superficielle 100% des cas
Est-ce une complication ?

15 Infection Infection superficielle Soins locaux Prélèvements
+/- antibiothérapie

16 Infection Infection profonde RARE MAIS SEVERE

17 Infection Infection profonde

18 Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806
Raideurs Articulations sus et sous jacentes ¤ Fémur: - flessum de hanche - flessum de genou ¤ Tibia: - équin de cheville 47% Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:

19 Raideur Subluxation Luxation

20 Raideurs Traitement préventif ¤ Kinésithérapie +++
¤ Attelles de postures ¤ Blocage par fixateur ¤ allongement modéré ¤ protection (butée)

21 Raideurs Traitement curatif ¤ Mobilisation sous AG
¤ Allongement tendineux ¤ Réduction par fixateur

22 Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806
Troubles d’axe ¤ Fémur: varus ¤ Tibia: valgus 31% Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:

23 Valgus sur hémimélie fibulaire

24 Valgus sur hémimélie fibulaire

25 Valgus sur hémimélie fibulaire
Arthrodèse intra-épiphysaire

26 Non consolidation Fréquence très variable: 3.5% à 33%
Aldegheri R, et al. JPO B 2001;10:238-47 Naudie D, et al. JBJS Am 1998;80:18-24 Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:

27 Non consolidation ¤ Prévention
- ostéotomie à basse énergie (Gigli, percut) - appui précoce - allongement modéré ¤ Traitement curatif - greffe

28 Consolidation précoce
2.5% ¤ clou fémoral ¤ péroné

29 Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806
Fracture et déformation du régénérat 18% Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:

30 Fracture et déformation du régénérat
- TRT ortho +++ - TRT chir ¤ Déformation - ostéotomie

31 Divers ¤ Corticotomie incomplète ¤ Fracture sur fiche
(diamètre inadapté)

32 Conclusion Un « bon allongeur »:
Ce n’est pas quelqu’un qui fait de grands allongements C’est quelqu’un qui sait gérer toutes les complications