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LE PIED DE LA PERSONNE AGEE : un enjeu de qualité

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Présentation au sujet: "LE PIED DE LA PERSONNE AGEE : un enjeu de qualité"— Transcription de la présentation:

1 LE PIED DE LA PERSONNE AGEE : un enjeu de qualité
PRISE EN CHARGE : Le point de vue du chirurgien orthopédiste Dr Nicolas CELLIER Service de chirurgie orthopédique et traumatologique Pr Asencio – CHU Carémeau - Nîmes 27 septembre Nîmes

2 INTRODUCTION Indispensable à la marche et à la posture (équilibre)
Son atteinte risque d’entrainer une perte d’autonomie puis une décompensation globale du patient âgé Pathologies du pied sont nombreuses, souvent latentes puis décompensent

3 INTRODUCTION Etiologies multifactorielles Troubles cutanés et unguéaux
Troubles statiques (vieillissement du pied) Pied est un organe cible des pathologies générales : Diabète AOMI Troubles neurologiques

4 INTRODUCTION Prévention ++ Arsenal thérapeutique :
Soins de pédicure Règles d’hygiène Chaussage adapté Kinésithérapie Chirurgie est un complément

5 TROUBLES UNGUEAUX Altération des phanères avec l’âge Ongles :
Réduction vitesse de croissance Epaississement Stries Changement de couleur Dystrophie

6 TROUBLES UNGUEAUX Onycholyse Décollement de l’ongle (Mycose)
Traumatismes répétés dans la chaussure Risque de surinfection (Diabète)

7 TROUBLES UNGUEAUX Onychogryphose Hypertrophie unguéale
Gène le chaussage

8 TROUBLES UNGUEAUX Ongle incarné Hallux ++ Mauvaise coupe de l’ongle
Ongle en tuile Chaussage mal adapté Douloureux +++

9 TROUBLES UNGUEAUX Mélanome sous unguéal Exostose

10 TROUBLES CUTANES Atrophie du capiton plantaire
Métatarsalgies car mauvaise répartition des contraintes sur la palette métatarsienne Durillons

11 TROUBLES CUTANES Escarres Talon ++ Tête de M5 Tête de M1 Intertrigo

12 TROUBLES STATIQUES Hallux valgus, rigidus Quintus varus, supraductus
Métatarsalgies Griffes d’orteil Pied plat, valgus Pied creux Talalgies

13 HALLUX VALGUS Déformation 1er rayon Métatarsus varus
Luxation sésamoïdes Bunion médial : inflammatoire et douloureux Evolution vers syndrome 2ème rayon

14 HALLUX RIGIDUS Arthrose MTP Hallux Ostéophytose dorsale
Enraidissement douloureux

15 GRIFFES D’ORTEIL Proximale Plus ou moins réductible
Conflit dorsal au chaussage avec durillon dorsal, douloureux

16 GRIFFES ORTEIL Distale Plus ou moins réductible Orteil en marteau
Pulpite Douleur Surinfection

17 GRIFFES D’ORTEIL Totale Plus ou moins réductible
Association des lésions précédentes

18 PATHOLOGIE 5ème RAYON Quintus varus Bunionette Valgus M5 Supraductus

19 PIED PLAT - CREUX Plat Creux Valgus arrière pied
Effondrement arche médiale Creux Neurologique Plus rare

20 ORGANE CIBLE : DIABETE Neuropathie Macro et microangiopathie
Arthrite et ostéoarthrite Mal perforant Surinfection des durillons Pied de Charcot

21 ORGANE CIBLE : Artériopathie
Artériel : Ulcère Ischémie critique avec risque d’ischémie aigue Veineux lymphatique : Dermite ocre Hypodermite Lymphoedème Thrombose

22 ORGANE CIBLE : Neurologique
Pied spastique Varus equin Séquelle des AVC Griffes d’orteil, hallux erectus Pied paralytique Trouble sensitif : risque blessure Steppage

23 TRAITEMENT : Prévention
Soins d’hygiène Toilette des pieds Importance du séchage Tierce personne Soins de pédicurie Ongle Cors/durillons Traitement des mycoses Traitement diabète, AOMI…

24 TRAITEMENT : Chaussage
Orthèses plantaires, interdigitales… Barre rétrocapitale, correction arrière-pied… Du commerce, adapté Médicale Médicale sur mesure

25 TRAITEMENT : Chirurgie
Après ou en complément du traitement médical En prévention par correction des troubles statiques Stratégie différente de l’adulte jeune Eviter la perte d’autonomie Hospitalisation Immobilisation

26 HALLUX VALGUS Exostosectomie simple Rapide Pas d’immobilisation
Ne modifie pas le metatarsus varus

27 HALLUX VALGUS Geste triple
Recentrage sangle sésamoïdienne Correction metatarsus varus : ostéotomie de translation latérale de M1 Réaxation P1 Différentes techniques Post-op : barouk, remise en charge immédiate

28 HALLUX VALGUS Chevron

29 HALLUX VALGUS Scarf Arthrodèse MTP halux

30 GRIFFES D’ORTEIL Arthroplastie lelièvre Arthrodèse
Remise en charge immédiate

31 AVANT-PIED : Percutané
Essor de la chirurgie mini-invasive Hallux valgus Griffes orteil Chirurgie ambulatoire Anesthésie locorégionale Remise en charge précoce

32 CHIRURGIE ARRIERE-PIED
Arthrodèse en bonne position Beaucoup plus lourde Intervention plus longue Hémorragique Complications plus importantes Immobilisation Hospitalisation longue Risque cutané majeur

33 MAIS AUSSI… Biopsie osseuse avec examen bactériologique pour les plaies chroniques avec ostéite Lambeau de couverture Cure ongle incarné Amputation de propreté ou de sauvetage (Diabétique ++)

34 CONCLUSION Complément de l’arsenal thérapeutique
Prévention (trouble statique) Diagnostic (Biopsies) Curatif Urgence (Amputation) Avant-pied du sujet âgé ++ Essor chirurgie percutanée, ambulatoire avec anesthésie loco-régionale

35 MERCI


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