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PRISE EN CHARGE : Le point de vue du chirurgien orthopédiste Dr Nicolas CELLIER Service de chirurgie orthopédique et traumatologique Pr Asencio – CHU Carémeau.

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1 PRISE EN CHARGE : Le point de vue du chirurgien orthopédiste Dr Nicolas CELLIER Service de chirurgie orthopédique et traumatologique Pr Asencio – CHU Carémeau - Nîmes 27 septembre Nîmes

2 Indispensable à la marche et à la posture (équilibre) Son atteinte risque dentrainer une perte dautonomie puis une décompensation globale du patient âgé Pathologies du pied sont nombreuses, souvent latentes puis décompensent

3 Etiologies multifactorielles Troubles cutanés et unguéaux Troubles statiques (vieillissement du pied) Pied est un organe cible des pathologies générales : Diabète AOMI Troubles neurologiques

4 Prévention ++ Arsenal thérapeutique : Soins de pédicure Règles dhygiène Chaussage adapté Kinésithérapie Chirurgie est un complément

5 Altération des phanères avec lâge Ongles : Réduction vitesse de croissance Epaississement Stries Changement de couleur Dystrophie

6 Onycholyse Décollement de longle (Mycose) Traumatismes répétés dans la chaussure Risque de surinfection (Diabète)

7 Onychogryphose Hypertrophie unguéale Gène le chaussage

8 Ongle incarné Hallux ++ Mauvaise coupe de longle Ongle en tuile Chaussage mal adapté Douloureux +++

9 Mélanome sous unguéal Exostose …

10 Atrophie du capiton plantaire Métatarsalgies car mauvaise répartition des contraintes sur la palette métatarsienne Durillons

11 Escarres Talon ++ Tête de M5 Tête de M1 … Intertrigo

12 Hallux valgus, rigidus Quintus varus, supraductus Métatarsalgies Griffes dorteil Pied plat, valgus Pied creux Talalgies

13 Déformation 1 er rayon Métatarsus varus Luxation sésamoïdes Bunion médial : inflammatoire et douloureux Evolution vers syndrome 2 ème rayon

14 Arthrose MTP Hallux Ostéophytose dorsale Enraidissement douloureux

15 Proximale Plus ou moins réductible Conflit dorsal au chaussage avec durillon dorsal, douloureux

16 Distale Plus ou moins réductible Orteil en marteau Pulpite Douleur Surinfection

17 Totale Plus ou moins réductible Association des lésions précédentes

18 Quintus varus Bunionette Valgus M5 Supraductus

19 Plat Valgus arrière pied Effondrement arche médiale Creux Neurologique Plus rare

20 Neuropathie Macro et microangiopathie Arthrite et ostéoarthrite Mal perforant Surinfection des durillons Pied de Charcot

21 Artériel : Ulcère Ischémie critique avec risque dischémie aigue Veineux lymphatique : Ulcère Dermite ocre Hypodermite Lymphoedème Thrombose

22 Pied spastique Varus equin Séquelle des AVC Griffes dorteil, hallux erectus Pied paralytique Trouble sensitif : risque blessure Steppage

23 Soins dhygiène Toilette des pieds Importance du séchage Tierce personne Soins de pédicurie Ongle Cors/durillons Traitement des mycoses Traitement diabète, AOMI…

24 Orthèses plantaires, interdigitales… Barre rétrocapitale, correction arrière-pied… Du commerce, adapté Médicale Médicale sur mesure

25 Après ou en complément du traitement médical En prévention par correction des troubles statiques Stratégie différente de ladulte jeune Eviter la perte dautonomie Hospitalisation Immobilisation

26 Exostosectomie simple Rapide Pas dimmobilisation Ne modifie pas le metatarsus varus

27 Geste triple Recentrage sangle sésamoïdienne Correction metatarsus varus : ostéotomie de translation latérale de M1 Réaxation P1 Différentes techniques Post-op : barouk, remise en charge immédiate

28 Chevron

29 Scarf Arthrodèse MTP halux

30 Arthroplastie lelièvre Arthrodèse Remise en charge immédiate

31 Essor de la chirurgie mini-invasive Hallux valgus Griffes orteil Chirurgie ambulatoire Anesthésie locorégionale Remise en charge précoce

32 Arthrodèse en bonne position Beaucoup plus lourde Intervention plus longue Hémorragique Complications plus importantes Immobilisation Hospitalisation longue Risque cutané majeur

33 Biopsie osseuse avec examen bactériologique pour les plaies chroniques avec ostéite Lambeau de couverture Cure ongle incarné Amputation de propreté ou de sauvetage (Diabétique ++)

34 Complément de larsenal thérapeutique Prévention (trouble statique) Diagnostic (Biopsies) Curatif Urgence (Amputation) Avant-pied du sujet âgé ++ Essor chirurgie percutanée, ambulatoire avec anesthésie loco-régionale

35 MERCI


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