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1. 2 Femme de 77ans ATCD: – PTH bilatérales – Cholécystectomie Terrain: – HTA traitée – vit en MAPA autonome avec fonctions supérieures conservées Traitement:

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2 2 Femme de 77ans ATCD: – PTH bilatérales – Cholécystectomie Terrain: – HTA traitée – vit en MAPA autonome avec fonctions supérieures conservées Traitement: – Kenzen 8 mg/j

3 3 Hospitalisation le soir du 9 septembre 2008 Pour dyspnée avec trouble de vigilance et pouls imprenable A ladmission: fièvre 41°3, état de choc avec RC 145/mn, TA 127/60 mm Hg, marbrures cyanose des extrémités, SpO2 96 AA, RR 50/mn, somnolence, râles crépitants des 2 bases, abdomen non douloureux, fosses lombaires et orifices herniaires libres.

4 4 Examens complémentaires Radiographie thoracique: émoussement du cul de sac gauche ECG: tachycardie sinusale Biologie: acidose métabolique compensée avec hyperlactatémie 9,3 mmol/l, créatinémie 113 micmol/l, leucocytose 8,6 giga/l, CRP 168 mg/l, TP 35%, plaquettes 374 giga/l. Une idée sur la cause de ce sepsis?

5 5 C A T ? Remplissage 3750 ml Prélèvements bactériologiques: hémocultures, BU =N ATB: ceftriaxone, gentamycine TDM abdomino-pelvien

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9 9 Collection hydroaérique splénique évoquant un abcès avec thrombose partielle de la veine splénique associée à un épanchement pleural gauche réactionnel. Avis chirurgien viscéral: splénectomie en semi urgence le lendemain. Flagyl rajouté Hospitalisation pré-opératoire en réanimation, PF…

10 10 PEROPERATOIRE le 10 septembre Abcès splénique confirmé Splénectomie réalisée

11 11 POSTOPERATOIRE Choc septique dominé par la défaillance hémodynamique avec une insuffisance rénale modérée et une thrombopénie. Noradrénaline et dobutamine suivant évaluation du débit cardiaque Evolution favorable: déventilation et extubation le 16 septembre (J 6). Suites simples après. Une idée sur lagent pathogène?

12 12 Bactériologie Hémocultures: Salmonella bovismorbificans Abcès splénique même germe ampi S genta S negram S

13 13 Salmonelloses Sont des bacilles Gram négatif anaérobies appartenant à la famille des entérobactéries. Le genre Salmonella comporte 2 espèces S. enterica et S. bongori (cette dernière espèce étant très rare). L´espèce Salmonella enterica comprend 6 sous-espèces, elles mêmes subdivisées en de très nombreux sérotypes (> 2500).

14 14 Salmonelloses Réservoir: principalement animal, domestique et sauvage : volailles, porcs, bovins, rongeurs, mais aussi chiens, chats et nouveaux animaux de compagnie (principalement les reptiles : iguanes, tortues terrestres ou marines). L'homme (malade ou porteur) est une source potentielle. Mode de contamination La transmission humaine est principalement liée à la consommation daliments contaminés dorigine animale et consommés crus ou peu cuits : viandes (volaille, steaks hachés), œufs, préparations à base dœufs sans cuisson (mousse au chocolat, pâtisseries, mayonnaise…). Plus rarement sont en cause des fruits ou des légumes frais, du lait et des produits laitiers contaminés par des matières fécales animales.

15 15 Salmonelloses Epidémiologie 6500 cas par an en France Déclaration des TIAC =2cas Clinique: incubation de 12 à 72 heures, gastro-entérite aiguë fébrile : apparition brutale de douleurs abdominales, de diarrhées, de nausées, de vomissements, fièvre le plus souvent élevée, et parfois céphalées. Lévolution est le plus souvent spontanément favorable en 3 à 5 jours sans ATB. Les formes les plus graves sont observées chez les jeunes enfants, les personnes âgées et les personnes immunodéprimées.

16 16 Salmonella ABCES bovismorbificans SPLENIQUES sérotype relativement commun cas sporadiques ou petits foyers familiaux, plus rarement épidémie sur tous les continents abcès spléniques à pyogènes sont rares et potentiellement graves symptomatologie clinique discrète et non spécifique rôle de limagerie

17 17 3° Age et développement durable La patiente arrêtait la nuit le réfrigérateur pour économiser lélectricité!

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