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Le diabète et lœil Présenté aux sections déducation sur le diabète par lAssociation canadienne des optométristes LAssociation canadienne des optométristes.

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1 Le diabète et lœil Présenté aux sections déducation sur le diabète par lAssociation canadienne des optométristes LAssociation canadienne des optométristes

2 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Mortalité causée par le diabète Trois millions de Canadiens vivront avec le diabète à la fin de la présente décennie. Le diabète contribue à la mort de Canadiens par année. Le diabète type 2 raccourcit lespérance de vie de 5 à 10 ans.

3 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Morbidité liée au diabète Le diabète double le risque daccident vasculaire cérébral. Le diabète quadruple le risque de cardiopathie. Le diabète est la principale cause damputations des membres inférieurs non attribuables à un traumatisme. Le diabète cause 33 % des nouveaux cas dinsuffisance rénale chronique au stade ultime. Le diabète est la principale cause de cécité chez les adultes âgés de 25 à 75 ans.

4 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Éléments constituants de la fonction visuelle Énergie lumineuse Système dioptrique Photorécepteurs Traitement neurologique Perception visuelle Fonctions cognitives PHYSIQUEPHYSIOLOGIQUE PSYCHOLOGIQUE Rétine Lumière Axones Cellules ganglionnaires Cellules bipolaires Bâtonnet Cône De lavant de lœil jusquà larrière du cerveau Noyau du corps genouillé latéral Cortex visuel cognitif (V1) Fovea Lumière Rétine Nerf optique

5 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Effet du diabète sur lœil Cornée et larmes 2.Humeur aqueuse 3.Iris 4.Cristallin 5.Humeur vitrée 6.Rétine 7.Muscles internes 8.Muscles externes

6 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Effet du diabète sur lœil Cornée – hypoesthésie, guérison tardive, changements dépaisseur Humeur aqueuse – concentration de glucose, changements de lindice de réfraction Iris – néovascularisation, glaucome secondaire Cristallin – changements de réfraction, apparition de cataracte Humeur vitrée – dépôts lipidiques, hémorragie Rétine – œdème, ischémie, hémorragie, néovascularisation Muscles intraoculaires – parésie, dysfonction accommodative Muscles extraoculaires – parésie, diplopie dapparition subite

7 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Fluctuations de la vision Le diabète peut causer dimportantes variations de la myopie et de la presbytie à mesure que fluctue la glycémie.

8 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Changements du cristallin liés au diabète Changements hypermétropes transitoires de la réfraction dans les cas de diabète juvénile nouvellement diagnostiqué. Giusti C. Swiss Med Wkly 2003;133:200–205 Les changements réfractifs transitoires sont très liés à lordre de grandeur des concentrations de glucose dans le plasma. Il y a un lien rigoureux entre la correction de lhyperglycémie et le rétablissement complet réfraction oculaire. La production de sorbitol par la voie du polyol conjuguée à la surhydratation du cristallin demeure la meilleure hypothèse pathophysiologique

9 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Cataracte corticale

10 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Cataracte mûre

11 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Chirurgie de la cataracte – implants pliables

12 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Capsulotomie yag

13 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Changements de liris liés au diabète On croit que lischémie provoque une néovascularisation de la rétine et de liris Le facteur de croissance de lendothélium vasculaire (VEGF) joue probablement un rôle pivot dans la néovascularisation. Lapparition de nouveaux vaisseaux sur les bords pupillaires, à la surface de liris et à langle de liris entraîne la formation de membranes fibrovasculaires Membranes à langle antérieur de la chambre qui bloquent lécoulement de lhumeur aqueuse, ce qui cause le glaucome Hexagone artériel principal de liris Vaisseaux du corps ciliaire Angle = Angle Flow of aqueous fluid = Écoulement de lhumeur aqueuse

14 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Glaucome

15 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Lignes directrices de pratique clinique 2008 de lAssociation canadienne du diabète Principaux messages sur la rétinopathie : Le dépistage est important pour la détection des maladies traitables. Lintervalle entre les examens de dépistage de la rétinopathie diabétique varie selon lâge de la personne et le type de son diabète. Le contrôle rigoureux de la glycémie réduit lapparition et lévolution de la rétinopathie diabétique qui met la vue en danger. Une thérapie au laser réduit le risque de perte importante de vision.

16 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Fond normal

17 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Rétinopathie Personnes qui ont le diabète type % vivront avec une rétinopathie diabétique 15 à 20 ans après le diagnostic

18 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Rétinopathie Personnes qui ont le diabète type 2 20 % vivront avec une rétinopathie diabétique au moment du diagnostic 50 % vivront avec une rétinopathie diabétique sept ans après le diagnostic 85 % vivront avec une rétinopathie diabétique 15 ans après le diagnostic

19 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Points, taches, micro-anévrismes

20 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Rétinopathie – œdème maculaire Demeure la principale cause de perte de vision chez les personnes vivant avec le diabète. Peut se produire nimporte quand chez les personnes qui ont le diabète type 1 et 2.

21 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Œdème maculaire

22 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Rétinopathie diabétique de fond modérée

23 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Rétinopathie hypertensive et diabétique

24 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Rétinopathie – NVD

25 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Rétinopathie – NVA

26 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Lignes directrices de pratique clinique 2008 de lAssociation canadienne du diabète Recommandations : 1.Chez les personnes de 15 ans et plus qui ont le diabète type 1, le dépistage et lévaluation de la rétinopathie effectués par un professionnel spécialisé devraient avoir lieu une fois par année à compter de 5 ans après lapparition du diabète. 2. Chez les personnes qui ont le diabète type 2, le dépistage et lévaluation par un professionnel spécialisé doivent avoir lieu au moment où le diabète est diagnostiqué. Lintervalle entre les évaluations de suivi peut être relié à la gravité de la rétinopathie. Chez la personne dont la rétinopathie est minime ou nulle, lintervalle recommandé est de 1 à 2 ans.

27 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Lignes directrices de pratique clinique 2008 de lAssociation canadienne du diabète 3.Le dépistage de la rétinopathie diabétique est effectué par des professionnels chevronnés, soit en personne ou par linterprétation de clichés de la rétine pris à travers les pupilles dilatées. 4.Afin de prévenir lapparition de la rétinopathie diabétique et den retarder lévolution, il faut traiter les personnes qui ont le diabète de manière à contrôler leur glycémie de façon optimale. Les personnes qui ont une lipidémie anormale peuvent être considérées comme à risque élevé de rétinopathie.

28 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Lignes directrices de pratique clinique 2008 de lAssociation canadienne du diabète 5.Les patients qui ont une rétinopathie diabétique mettant leur vision en danger doivent être évalués par un ophtalmologiste général ou un spécialiste de la rétine. Il faut envisager une thérapie au laser, une vitrectomie ou une intervention pharmacologique. 6.Il faut référer les personnes malvoyantes pour une évaluation de la basse vision et une réadaptation.

29 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Alimentation Remue-méninges Mise au point de la première multivitamine basée sur létude AREDS qui contient tout ce dont vos patients ont besoin afin dassurer la nutrition complète de lœil et du corps.

30 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Correction de la vision au laser Centre de correction de la vision au laser Q.À quoi ressemble lintervention LASIK même? R. Vous entrerez dans la salle de traitement au laser et vous prendrez place dans un fauteuil inclinable sous un microscope qui fait partie du laser. Nous vous ferons regarder dans le laser, où vous verrez une lumière verte ou rouge, entourée dun anneau de lumière. Un chirurgien vous demandera de regarder directement la lumière « à fixer » pendant lintervention. Lintervention LASIK dure habituellement une dizaine de minutes par œil et lon utilise du collyre anesthésiant pour sassurer que vous ne ressentirez aucune douleur durant toute lintervention. Au moment où lon passera dune étape à lautre, votre chirurgien vous expliquera exactement ce qui se passera. On traitera dabord un œil, et ensuite lautre. Lœil qui nest pas traité est recouvert temporairement. Vous pouvez faire traiter un seul œil à la fois, ou les deux le même jour. Un dispositif de retenue fixé entre vos paupières vous empêchera de cligner de lœil. Votre chirurgien utilisera ensuite un instrument très raffiné appelé microkératome pour créer le volet cornéen. Vous allez ressentir une légère pression, mais aucun inconfort. La vision deviendra sombre pendant quelques secondes, ce qui est parfaitement normal au cours de lintervention. Une fois le volet créé, vous pourrez voir de nouveau la lumière à fixer. Le volet protecteur est replié et le laser appliqué à la cornée au-dessous du volet. En général, le laser est utilisé moins dune minute. Le volet est ensuite remis en place où il adhère naturellement et en permanence Intervention LASIK 1. Collyre anesthésique appliqué à lœil. 2. Le chirurgien crée un volet quil replie. 3. La couche à lintérieur de la cornée est refaçonnée au moyen du laser. 4. Le chirurgien remet le volet en place. 5. Le volet adhère naturellement et en permanence.

31 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Corps flottants Cellules flottantes Humeur vitrée

32 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Carcinome basocellulaire

33 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Hémorragie sous-conjonctivale

34 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Ptérygium

35 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Kyste de rétention

36 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Conjonctivite allergique

37 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Conjonctivite bactérienne

38 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA Conjonctivite virale – œil rose

39 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA DMLA Lutéine et DMLA Les données probantes continuent de démontrer limportance de la lutéine et de la zéaxantine dans létiologie de traitement de la DMLA. Établir le lien entre lexposition à la lumière bleue visible et lapparition de la DMA 1,2. On a constaté que les concentrations moyennes de lutéine et de zéaxantine chez les patients atteints de DMA étaient inférieures de 32 % à ce quelle était chez les sujets témoins 3. Il a été démontré que la lumière bleue visible est dommageable pour les photorécepteurs de lEPR 4. Lumière bleue Lutéine Œil normal Il a été démontré que la lutéine et la zéaxantine absorbent la lumière bleue 5,6. Les patients atteints de DMA ont commencé à prendre des suppléments de la lutéine (>4 mg par jour) régulièrement après le diagnostic initial pour ramener leur concentration de pigment maculaire au niveau normal 3. Retinal pigment epithelium (RPE) = Épithélium pigmentaire rétinien (EPR)

40 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA DMLA sèche au stade précoce

41 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA DMLA sèche – géographique

42 Loptométriste connaît vos yeux de fond en comble OPTO.CA DMLA humide avec fibrose


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