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Michel Vaissière Thèse de Médecine Troubles Du Comportement Alimentaire & Médecine Générale Enquête Toulousaine 2002 P r Laurent SCHMITT P r Bernard BROS.

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1 Michel Vaissière Thèse de Médecine Troubles Du Comportement Alimentaire & Médecine Générale Enquête Toulousaine 2002 P r Laurent SCHMITT P r Bernard BROS P r J-Philippe RAYNAUD P r Marc VIDAL D r Pierre BARBE D r J-Jacques GALOUYE

2 Michel Vaissière Thèse de Médecine Objectifs du Travail Mieux Connaître ce que Représente la Prise en Charge des TCA en Médecine de Ville QUANTITATIVEMENT En Terme de Fréquence de Consultation par Catégories QUALITATIVEMENT En Terme de Pratiques Habituelles

3 Michel Vaissière Thèse de Médecine Arguments & Justification Constat de Plusieurs Spécialistes Toulousains : Le Milieu Hospitalier naccueillerait Que des Pathologies Chroniques À L Étranger : Les Généralistes ont des Difficultés à Poser le Diagnostic Un Pronostic Favorable Dépendrait dun Diagnostic Précoce & dune Prise en Charge Intégrée

4 Michel Vaissière Thèse de Médecine Rappels Épidémiologiques Anorexie Mentale des Jeunes Femmes de 15 à 24 ans : Prévalence :0,3 % Boulimie des Jeunes Femmes de 15 à 24 ans : Prévalence :1 % Hyperphagie Boulimique dans la Population Générale : Prévalence :1 %

5 Michel Vaissière Thèse de Médecine Méthodologie Enquête par Questionnaire à 3 Volets auprès des 478 Généralistes Toulousains Nombre de Cas des 12 Derniers Mois (Systèmes Informatisés des Cabinets Libéraux) Attitudes et Représentations Étude Clinique du Dernier Cas

6 Michel Vaissière Thèse de Médecine Résultats Taux de Réponses : 33 % Homogénéité des Populations Répondantes et Non-Répondantes relativement au Sexe, à lÂge et à lActivité Absence de Corrélations entre Sexe, Âge et Activité du Généraliste et Nombre de TCA Consultés par An

7 Michel Vaissière Thèse de Médecine Fréquence de Consultation pour TCA Chaque Généraliste Toulousain voit Chaque Année en Consultation HUIT Patients pour un Trouble du Comportement Alimentaire Soit près de 1 % de la Population Générale Toulousaine Soit Plus de 4 % des Jeunes Femmes de Toulouse

8 Michel Vaissière Thèse de Médecine Motifs de Consultation pour TCA Un Premier Tiers de Plaintes Corporelles : (poids, variations pondérales, insatisfaction) Un Deuxième Tiers de Plaintes Alimentaires : (trouble comportemental en lui-même) Un Troisième Tiers de Plaintes Psycho-Affectives : (syndrome dépressif, problème sexuel ou sentimental)

9 Michel Vaissière Thèse de Médecine Caractéristiques des Consultants Cohérence avec le Sex Ratio Épidémiologique Neuf Femmes pour Un Homme Plus dun Tiers nétaient pas Connus pour un TCA, soit 40 %

10 Michel Vaissière Thèse de Médecine Rappels Nosologiques Anorexie Type I Restriction Alimentaire Pure Poids < 85 % P Idéal, AAA Boulimie (B1) Absence de Restriction, Stratégies Hyperphagie Boulimique (BED) Surpoids, Absence de Restriction et de Stratégies Anorexie Type II Type I avec Accès Hyperphagiques et/ou Stratégies Compensatoires Restriction Simple Synd. Partiel dAnorexie Type I Boulimarexie (B2) Absence de Stratégies, Restriction

11 Michel Vaissière Thèse de Médecine Répartition des Consultants (1) 31 à 35 Ans 6 % Plus de 35 Ans 28 % 26 à 30 Ans 16 % 21 à 25 Ans 24 % 16 à 20 Ans 18 % < 16 Ans 8 % Selon lÂge < 20 Ans 26 % 20 à 30 Ans 40 % > 30 Ans 34 %

12 Michel Vaissière Thèse de Médecine Répartition des Consultants (2) Boulimie 15 % Boulimarexie 10 % Simple Restriction 10 % Anorexie Selon le TCA Usage Isolé de Toxiques 5 % Hyperphagie Boulimique 30 % Stricte 20 % Type II 10 %

13 Michel Vaissière Thèse de Médecine Répartition des Consultants (2) B1 B2RS A1 Selon le TCA T BED A2 Accès Hyperphagiques 65 % Comportements Restrictifs 50 % Stratégies Compensatoires 40 % Accès Hyperphagiques 65 % Stratégies Compensatoires 40 %

14 Michel Vaissière Thèse de Médecine Répartition des Consultants (2) B1 B2RS A1 Selon le TCA T BED A2 Troubles Normo-Pondéraux 40 %

15 Michel Vaissière Thèse de Médecine Répartition des Plus de 35 Ans Boulimie 20 % Boulimarexie 10 % Simple Restriction 15 % Selon le TCA Usage Isolé de Toxiques 5 % Pas dAnorexique Hyperphagie Boulimique 50 %

16 Michel Vaissière Thèse de Médecine Répartition des Plus de 35 Ans Selon le TCA Pas dAnorexique BED B1 B2 T RS Stratégies Compensatoires 35 % Comportements Restrictifs 25 % Accès Hyperphagiques 80 % Stratégies Compensatoires 35 % Accès Hyperphagiques 80 %

17 Michel Vaissière Thèse de Médecine Répartition des Plus de 35 Ans Selon le TCA Pas dAnorexique BED B1 B2 T RS Troubles Normo-Pondéraux 50 %

18 Michel Vaissière Thèse de Médecine Délais de Consultation & de Diagnostic Lenteur du Patient à Consulter : 60 % Plus de 6 Mois 40 % Plus de 12 Mois Rapidité du Médecin à Diagnostiquer : Sans Délais : 70 % En Plus de 6 Mois : 12 %

19 Michel Vaissière Thèse de Médecine Consultation Spécialisée La Moitié Immédiatement Sollicitée dans 70 % des Cas LAutre Moitié avec un Délai Moyen de 3,6 Mois 5O % vers la Psychiatrie 32 % vers lEndocrinologie

20 Michel Vaissière Thèse de Médecine Consultation Psychiatrique Refusée dans 79 % des Cas Questionnaire dAttitude & Représentation Acceptée dans 13 % des Cas Cas Réels Proposée dans 61 % des Cas Refusée dans 32 % de ces Cas Acceptée dans 68 % de ces Cas

21 Michel Vaissière Thèse de Médecine Des Généralistes qui Prescrivent 56 % des MG prescrivent un Médicament 48 % prescrivent des Psychotropes Anxiolytique Seul 16 % Autre Médicament 14 % Les Deux 23 % Antidépresseur Seul 47 %

22 Michel Vaissière Thèse de Médecine Prescription dAnti-Dépresseur Corrélations Avec le Motif de Consultation pour Syndrome Dépressif p < Avec le Fait de Ne Pas Solliciter De Consultation Psychiatrique p = 0,025

23 Michel Vaissière Thèse de Médecine Représentations des Généralistes 63 % des Généralistes Considèrent la Prise en Charge des TCA Difficile ou Complexe Les Trois Quarts des Généralistes nont Jamais Reçu dEnseignement Post-Universitaire en la Matière Mais, Sil Leur en était Proposé Un, Plus de la Moitié y Participerait

24 Michel Vaissière Thèse de Médecine Souhaits de Formation des Généralistes Ils Souhaitent que lEnseignement Concerne Essentiellement le TRAITEMENT Sous la Forme de : Soirées :37 % Séminaires :25 % D.U. :14 % Conférences : 9 %

25 Michel Vaissière Thèse de Médecine Offre de Soins 70 % des Généralistes Ignorent Quelle est lOffre de Soins 15 % Pensent quelle est Adaptée 15 % Pensent quelle est Inadaptée par manque de : RÉSEAU ou manque de : STRUCTURE

26 Michel Vaissière Thèse de Médecine Réseau Coordonné de Soins 80 % des Généralistes sont Favorables à la Mise en Place dun Réseau de Soins (davantage que pour la diffusion dune simple plaquette) La Moitié dentre Eux (40 %) y Participerait

27 Michel Vaissière Thèse de Médecine Ce Quil Faut Retenir 8 TCA par An par Généraliste Toulousain 1 % de la Population Consultante 4 % des Jeunes Femmes Consultantes Un Tiers de Plus de 30 ans ( 40 % de 20 à 30 Ans ) Avec un Désir de Formation pour le Traitement Manque de Structure Spécialisée Généralistes Favorables au Réseau TCA 2002

28 Michel Vaissière Thèse de Médecine Troubles Du Comportement Alimentaire & Médecine Générale Enquête Toulousaine 2002 P r Laurent SCHMITT P r Bernard BROS P r J-Philippe RAYNAUD P r Marc VIDAL D r Pierre BARBE D r J-Jacques GALOUYE


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