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Luxations du coude. Rapport avec le nerf cubital.

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1 Luxations du coude

2

3 Rapport avec le nerf cubital

4 Luxation postéro-externe Forme la plus fréquente Chute sur la main Sensation de déboîtement Impotence fonctionnelle Rupture des ligaments internes

5 Examen dune luxation du coude Coude volumineux Élargissement antéro-postérieur Lavant bras paraît plus court Lolécrane fait saillie en arrière La palette humérale est en avant Attitude en flexion et pronation

6 Examen : 3 repères du coude Alignement en extension Triangle isocèle en flexion Épicondyle, épitrochlée et olécrâne

7 Les 3 repères du coude délimitent un triangle isocèle de face Ils sont dans un plan frontal de profil

8 PALPATION En avant : Relief de la trochlée En arrière : Olécrâne La cupule radiale Les 3 repères du coude sont modifiés

9 Rechercher demblée les complications Louverture est rare Compression vasculaire (pouls, couleur, chaleur) Compression nerveuse (sensibilité, motricité) Lésions associées –Apophyse coronoïde –Épicondyle –Épitrochlée

10 Arrachement de lépicondyle

11 Arrachement de lépitrochlée

12 Interposition possible de lépitrochlée Les muscles épitrochléens attirent le fragment qui bascule Lors des grands déplacements : compression du cubital

13 Luxation postérieure avec arrachements osseux au niveau de lépicondyle et de lépitrochlée

14

15 Traitement de la luxation du coude Réduction sous A-G en urgence Traction sur lavant-bras en flexion du coude contre-extension sur le bras ± pression sur lolécrâne Gouttière plâtrée en flexion : 15 Jours

16 Évolution Rééducation très douce, pour récupérer une mobilité normale Pas de massage : pour éviter le développement dostéome du brachial antérieur raideur et ossification visible et palpable Les luxations récidivantes sont rares

17 Pourquoi ne faut-il pas entreprendre des massages ou des mouvements passifs forcés après une luxation du coude lors de la rééducation ? Car ils sont générateurs d'ostéome du brachial antérieur et de raideur

18 Ostéome antérieur dans les suites dune fracture luxation opérée Doc. J.Y. Nordin

19 En cas de fracture de lépitrochlée déplacée : ostéosynthèse avec une vis

20 Ou une broche

21 En cas de fracture déplacée de lapophyse coronoïde : ostéosynthèse

22 Forme plus rare : luxation interne

23 Forme rare : luxation divergente

24 Fractures de lolécrâne

25 Choc direct le + souvent Déplacement par la traction du triceps Extension active impossible Palpation : douleur : fragment mobile

26 Radiographie Fracture de la partie moyenne –fracture articulaire –déplacement important Fractures comminutives –les plus difficiles à réparer

27 Traitement Pas de déplacement : plâtre simple 3 semaines Déplacement : Ostéosynthèse par vis, plaque ou hauban

28 Procédé du hauban 2 Broches 1 fil métallique en 8 Compression du foyer Mobilisation active et passive

29 Procédé du hauban 2 Broches 1 fil métallique en 8 Compression du foyer Mobilisation active et passive

30 Fractures de la tête radiale

31 Chute sur la main Fractures du col du radius Fractures de la tête radiale

32 Fractures du col du radius de lenfant Déplacement en 4 stades Réduction possible par manoeuvres orthopédiques (plâtre 3 semaines) Au stade 4 : réduction chirurgicale et broche

33 Stade 4 chez un enfant

34 Fractures de la tête radiale de ladulte Fractures simples Broche transcondylienne

35 Fractures de la tête radiale de ladulte Fractures comminutives

36 Fracture de la tête radiale

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38 Risque de perturbation secondaire de la prosupination Enraidissement fibreux Cal vicieux Ossifications bloquant la radio-cubitale sup.

39 En quoi consiste la manœuvre de réduction d'une luxation postéro-externe du coude ? Traction de l'avant-bras en tirant sur la main, le coude fléchi avec contre-extension sur le bras et pression sur l'olécrane avec les pouces. On perçoit un déclic net et lon peut alors fléchir et étendre le coude normalement Immobilisation plâtrée en flexion à 90° 15 J Radio de contrôle

40 Quelles sont les lésions associées à la luxation du coude, visibles sur la radiographie ? Fracture de l'apophyse coronoïde Fracture de l'épitrochlée Fracture de la tête radiale ou du col

41 Pourquoi ne faut-il pas entreprendre des massages ou des mouvements passifs forcés après une luxation du coude lors de la rééducation ? Car ils sont générateurs d'ostéome du brachial antérieur et de raideur

42 Quelle est l'évolution de la fracture de la tête radiale chez l'adulte ? Le risque de perturbation secondaire de la prosupination est important : - par enraidissement fibreux, - par cal vicieux et - par le développement d'ossifications bloquant le jeu de l'articulation radio-cubitale supérieure.

43 Un jeune enfant accompagné de sa mère arrive à votre cabinet, présentant une douleur importante à la pronation et lorsque vous palpez son coude. Quel diagnostic envisagez-vous en premier lieu ? Que faites-vous alors ? Diagnostic : Extériorisation de la tête radiale hors du ligament annulaire La radio n'est pas indispensable d'emblée. CAT : Tenter une réduction en inclinant le poignet en dehors et en forçant la supination. En cas d'impossibilité de réduction manuelle, on laisse le bras au repos dans une simple écharpe et la réduction s'obtient spontanément en moins de 48H.

44 Décrivez la déformation habituelle d'un coude luxé à lexamen et ce que vous recherchez sur la radiographie ?

45 Citer deux complications possibles d'une fracture très déplacée de l'épitrochlée. Conséquences ?

46 Fin


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